Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ И ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА".
Обоснование предельных отпускных цен
на лекарственные средства отечественного производства,
представляемых на государственную регистрацию
______________________________________________________
(наименование организации-заявителя)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Название | Лекарственная | Количество | Объем выпуска | Объем реализации | Себестоимость продукции | Прибыль (+)/ | Отпускная |
| п/п | лекарственного | форма, | в потребительской | продукции, | продукции |-----------------------------------| убыток (-), | цена за |
| | средства | дозировка | упаковке (тыс. шт.) | | | (сноска 1) | одной | сумма, | тыс. руб. | потребитель |
| |----------------| | | | |-----------------------------------| потребительской | тыс. руб. | | упаковку |
| | МН | торговое | | | | | тыс. шт. | тыс. руб. | упаковки, | | | (без НДС), |
| | Н | название | | | | | | | (руб.) | | | руб. |
| | | | | |-----------------|-----------------------------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
| | | | | | отчет | прогноз | отчет | прогноз | отчет | прогноз | отчет | прогноз | отчет | прогноз | отчет | прогноз | отчет | прогноз |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сноска - Дополнительно в электронном виде представляются данные об
объемах реализации лекарственных средств за предшествующее полугодие
(9 месяцев, год) (формат см. сайт Росздравнадзора www.rznd.ru).
Руководитель организации-заявителя ___________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Исполнитель (Ф.И.О., телефон) __________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Приложение N 3
к Методике определения
предельных отпускных цен
производителя на ЖНВЛС,
утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития
России и ФСТ России
от _________ N _______
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ И ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА".