Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ И ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА".
Обоснование себестоимости лекарственных средств
отечественного производства для расчета предельных отпускных
цен, представляемых на государственную регистрацию
________________________________________________
(наименование организации-заявителя)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------
| N |Наименование,|Себестоимость,|В том числе: |
Прибыль |Рентабельность|Отпускная |
|п/п|лек. |всего |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |цена |
| |форма, | |материальные|из них: |затраты на оплату труда |амортизация |прочие |из них: |
| |(без НДС) |
| |дозировка, | |затраты, |--------------------------------------------------------|с отчислениями, всего | |расходы, |----------------------------------------------------------------|
| | |
| |к-во | |всего |сырье и |топливо, |расходы по |другие |-------------------------|------------|всего |арендная |услуги |расходы по |другие |
| | |
| |в упаковке | | |материалы |вода и |оплате работ |расходы |всего |из них: | | |плата |сертификации|оплате работ |расходы |
| | |
| | | | | |энергия |и услуг | | |основных | | | | |и услуг | |
| | |
| | | | | | |производственного| | |рабочих | | | | |непроизводственного| |
| | |
| | | | | | |характера, | | | | | | | |характера, | |
| | |
| | | | | | |оказанные | | | | | | | |оказанные | |
| | |
| | | | | | |сторонними | | | | | | | |сторонними | |
| | |
| | | | | | |организациями | | | | | | | |организациями | |
| | |
| | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
------------|--------------|------------|
| | |отчет|прогн. |отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн. |отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн.|отчет|прогн. |отчет|прогн. |
отчет|прогн.|отчет|прогн. |отчет|прогн.|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
----------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 14 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25| 26 | 27 | 28 |29 |30 |
31 | 32 | 33 | 34 |35 |36 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
----------------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25| 26 | 27 | 28 |29 |30 |
| | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
-----------------------------------------
Примечание:
1. За отчетный период принимаются 6 (9, 12) месяцев,
предшествующие дате представления отпускных цен на государственную
регистрацию.
2. В графе 35 указывается средневзвешенная отпускная цена ЖНВЛС,
реализованного отечественным потребителям на условиях "франко-склад
организации - производителя" за отчетный период.
Руководитель
организации-заявителя ___________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель
(Ф.И.О., телефон) ___________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 4
к Методике определения
предельных отпускных цен
производителя на ЖНВЛС,
утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития
России и ФСТ России
от _________ N _______
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ И ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА".