ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ). Письмо. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 21.04.10 15-4/10/2-3204

Ф.И.О. родильницы                             Дата родов     час. мин.

-----------------------------T-------------------------------------------------------------------------¬
¦ Характер амниотических вод ¦ мекониальные     мутные   зловонные   с примесью крови      светлые     ¦
¦ (нужное подчеркнуть)       ¦                                                                         ¦
+----------------------------+-----T-----T---T---T---T---T---T---T---T---T----T----T----T----T----T----+
¦ Состояние новорожденного   ¦ 30" ¦ 60" ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 12 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 20 ¦ 30 ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Пульсация пуповины         ¦     ¦     ¦                                                             ¦
+----------------------------+-----+-----+---T---T---T---T---T---T---T---T----T----T----T----T----T----+
¦ Произвольные движения      ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---T------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Д ¦ Отсутствует            ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ Ы +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Х ¦ Нерегулярное, типа     ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ А ¦ "гаспинг"              ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ Н +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ И ¦ Регулярное с втяжением ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ Е ¦ уступчивых мест        ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦   ¦ грудины, стонущее      ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦   +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦   ¦ Регулярное, без        ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦   ¦ дыхательных нарушений  ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---+------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Ч ¦ 0 - 60                 ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ С +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ С ¦ 60 - 100               ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦   +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦   ¦ более 100              ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---+------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Ц ¦- Очень бледный         ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ В +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Е ¦- Разлитой цианоз       ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ Т +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦   ¦- Акроцианоз            ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦   +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦   ¦- Розовый               ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---+------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦          SpO2(%)           ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦                                       Проводимые мероприятия                                         ¦
+----------------------------T-----T-----T---T---T---T---T---T---T---T---T----T----T----T----T----T----+
¦ Лучистое тепло             ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Теплосберегающий           ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ пакет/пленка               ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Санация ВДП                ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Интубация трахеи           ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Санация трахеи             ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---T------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ C ¦ - маска                ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ P +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ A ¦ - назальные канюли     ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ P +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦   ¦ - назофарингеальная    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦   ¦ трубка                 ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---+------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ И ¦ - маска                ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ В +------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Л ¦ - интубационная трубка ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+---+------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Параметры:   Pip           ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦              PeeP          ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦              Частота       ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦              Tin           ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦              FiO2          ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Непрямой массаж сердца     ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Адреналин 1:10000          ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ - эндотрахеально, мл       ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ - в/в,            мл       ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Физиологический р-р NaCl,  ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ мл                         ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Гидрокарбонат натрия 4%,   ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
¦ мл                         ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
+----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+----+
¦ Сурфактант, мг             ¦     ¦     ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
L----------------------------+-----+-----+---+---+---+---+---+---+---+---+----+----+----+----+----+-----

Исход ________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Дата:                                      Подпись ___________________


                                                        Приложение N 6
                                                                      
         ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
         АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ И МАШИН СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ