Фрагмент документа "ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ)".
СХЕМА ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
-----------¬
¦ Рождение ¦
L-----T-----
¦
\/
-----------------------------¬ Да -----------------------¬
¦ Доношенный? +----------->¦ Рутинные мероприятия ¦
¦ Амниотические воды чистые? ¦ L-----------------------
¦ Кричит, дышит? ¦
¦ Мышечный тонус хороший? ¦
L-----T-----------------------
¦
¦ Нет (даже по 1 позиции)
¦
\/
-------------------------------¬
¦ Обеспечить тепло, обсушить ¦
¦ Придать положение на спине ¦
¦ Санировать рот по показаниям ¦
¦ Тактильная стимуляция ¦
L-----T-------------------------
¦
\/
------------------------¬ Дыхание регулярное,
¦ Оценка дыхания, ЧСС, ¦ ЧСС > 100 ----------------------------¬
¦ цвета кожных покровов +------------------------>¦ Дополнительный O2, ¦
L--------------------T--- ¦ При персистирущем цианозе ¦
¦ ¦ Более 4 - 5 минут ¦
Апноэ или ЧСС < 100 ¦ L----------------------------
\/
-------------------------------¬
¦ Проведение ИВЛ ¦
L--------T----------------------
¦ /\ /ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС > 60 ¦
\/ ¦ ¦
--------------+------¬ ¦
¦ Интубация, ¦ ¦
¦ ИВЛ через ЭТТ ¦ ¦
L--------T------------ ¦
¦ ¦
ЧСС < 60 ¦ ЧСС > 60 ¦
\/ ¦
----------------------------+-¬
¦ Непрямой массаж сердца ¦
¦ ИВЛ через ЭТТ ¦
L--------T---------------------
¦ /ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС > 60
L--------
------------------------¬
¦ Введение медикаментов ¦
L------------------------
Приложение N 2
-------------------------------¬
¦ Зафиксировать время рождения ¦
L------------------------------- -----------------------------------¬
¦ - Перенести ребенка под источник ¦
-------------------¬ ---------------------------¬ ¦ лучистого тепла ¦
¦ Рождение ребенка ¦ ¦ - Амниотические воды ¦ ¦ - Убедиться в живорожденности ¦
¦ на сроке ¦ ¦ прозрачные? ¦ ------¬ ¦ - Придать требуемое положение ¦ ---------------¬
¦ более 32 недель ¦ ¦ - Ребенок кричит, дышит? +->¦ Нет +->¦ - Санировать ВДП (по показаниям) +----->¦ Оценить ¦
¦ беременности ¦ ¦ - Мышечный тонус ребенка ¦ L------ L----------------------------------- ¦ дыхание, ЧСС ¦
L------------------- ¦ хороший? ¦ L-------T-------
¦ - Доношенный? ¦ ------------------+----------¬
L-----T--------------------- \/ \/
¦ ----------------------------¬ ---------------------¬
\/ ¦ Дыхание отсутствует, типа ¦ ¦ Дыхание ¦
--------------¬ -----¬ ----------------------------¬ ¦ "gasping", нерегулярное ¦ ¦ регулярное <3> ¦
¦ Рутинные ¦<----+ Да ¦ ¦ ИВЛ через лицевую маску ¦<--+ или ЧСС < 100 уд./мин. ¦ ¦ ЧСС > 100 уд./мин. ¦
¦ мероприятия ¦ L----- ¦ PIP 25 - 30 <1>, PEEP + 5 ¦ L---------------------------- L-----T---------------
L-------------- ¦ O2 21% ¦ ¦
¦ - 30 сек. ¦ \/
L---------------------------- ----------------------¬
-------------------------¬ -----------¬ ---------------¬ ------------¬ ¦ Оценить цвет кожных ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦ ¦ покровов ¦
L------------------------- L-----T----- L-------T------- L-----T------ L----------T-----------
¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ \/
-----------------¬ -------------------¬ ------------------¬ ---------------------------¬
¦ Интубация, ИВЛ ¦ ¦ ИВЛ ¦ ¦ Прекратить ИВЛ ¦ ¦ доп O2 ¦
¦ O2 21% ¦ ¦ через лицевую ¦ ¦ после появления ¦ ¦ при центральном цианозе, ¦
¦ - 30 сек. ¦ ¦ маску <2> O2 21% ¦ ¦ регулярного ¦ ¦ сохраняющемся более 5 ¦
L----------------- ¦ - 30 сек. ¦ ¦ дыхания <3> ¦ ¦ минут жизни ¦
L------------------- L------------------ L------------T--------------
/\ ¦
¦ Нет ¦
-------------------------¬ -----------¬ ---------------¬ ------------¬ ¦ ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦ ----+----------¬ ¦
L------------------------- L-----T----- L--------T------ L-----T------ ¦ Интубирован? ¦ ¦
¦ ¦ L------->L-T------------- ¦
\/ \/ ¦ ¦
---------------------------¬ ---------------------¬ ¦ ¦
¦ Интубация (если не ¦ ¦ Интубация (если не ¦ ¦ ¦
¦ выполнена ранее), ¦ ¦ выполнена ранее), ¦ Да ¦ ¦
¦ непрямой массаж сердца, ¦ ¦ продолжить ИВЛ ¦ ¦ ¦
¦ продолжить ИВЛ через ЭТТ ¦ ¦ O2 100% <4> ¦ ¦ ¦
¦ O2 100% ¦ ¦ 30 сек. ¦ ¦ ¦
L--------------------------- L--------------------- ¦ ¦
/\ ¦ \/
¦ ¦ --------------------¬
-------------------------¬ -----------¬ ----------+----¬ ------------¬ L--------------->¦ Подготовка ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 +---------------------->¦ к транспортировке ¦
L------------------------- L-------T--- L--------------- L------------ ¦ в ПИТ ¦
¦ /\ /\ L--------------------
\/ ¦ ¦
---------------------¬ ---------------+----------+----¬
¦ последовательное ¦ ¦ Катетеризация пупочной вены, ¦
¦ в/в введение ¦ ¦ в/в ведение адреналина, ¦
¦ адреналина, ¦ -----------¬ ¦ продолжить непрямой массаж ¦
¦ физиологического ¦<-+ ЧСС < 60 ¦<--+ сердца, ¦
¦ раствора, соды ¦ L----------- ¦ ИВЛ через ЭТТ O2 100% ¦
¦ при сохр. ЧСС < 60 ¦ ¦ - 60 сек. ¦
L--------------------- L-------------------------------
--------------------------------
<1> Если при первых принудительных вдохах не отмечается экскурсии
грудной клетки, PIP может быть кратковременно увеличено до 35 см H2O у
недоношенных и до 40 - 50 см H2O у доношенных детей; при переводе
ребенка на ИВЛ через ЭТТ следует изменить PIP таким образом, чтобы
экскурсия грудной клетки отмечалась, но не была избыточной.
<2> При недостаточной эффективности масочной ИВЛ следует
санировать верхние дыхательные пути, проверить положение маски,
изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка, увеличить
давление на вдохе до максимально допустимого для данного гестационного
возраста.
<3> У детей, родившихся на сроке более 32 недель беременности,
метод CPAP не применяется профилактически, но может быть использован
на любом этапе лечения дыхательных нарушений.
<4> Первоначально увеличить концентрацию кислорода до 40% и далее
увеличивать пошагово на 10 - 20% каждую минуту до нормализации ЧСС;
при проведении ИВЛ у детей с ЧСС > 100 уд./мин. дополнительный
кислород следует подключать, если сохраняется центральный цианоз более
5 минут жизни.
Приложение N 3
-----------------------------------¬
-------------------¬ ¦ - Перенести ребенка под источник ¦
¦ Рождение ребенка ¦ -------------------------------¬ ¦ лучистого тепла ¦
¦ на сроке +-->¦ Зафиксировать время рождения +-->¦ - Убедиться в живорожденности ¦
¦ 29 - 32 недели ¦ L------------------------------- ¦ - Наложить датчик SpO2 на правое ¦
¦ беременности ¦ ¦ предплечье, после чего ¦
L------------------- ¦ подключить датчик к монитору ¦ ---------------¬
¦ - Придать требуемое положение +----->¦ Оценить ¦
¦ - Санировать ВДП (по показаниям) ¦ ¦ дыхание, ЧСС ¦
L----------------------------------- L------T--------
-----------------------+---¬
\/ \/
----------------------------¬ -----------------¬
¦ Дыхание отсутствует, типа ¦ ¦ Дыхание ¦
--------------------------¬ ¦ "gasping", нерегулярное ¦ ¦ регулярное; ¦
¦ ИВЛ через лицевую маску ¦<--+ или ЧСС < 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦
¦ PIP <1> PEEP + 5 - 6 ¦ L---------------------------- L-------T---------
¦ O2 21% ¦ /\ ¦
¦ - 30 сек. ¦ ¦ \/
L-------------------------- ¦ ----------------------------¬
-------------------------¬ -----------¬ ---------------¬ ------------¬ ¦ ¦ Начать проведение CPAP ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦ ¦ ---->¦ O2 21%; PEEP + 5 - 6 ¦
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L-----T----- L-------T------- L-----T------ ¦ ¦ ¦ Доп. O2 по показаниям <5> ¦
L------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------T-----------------
\/ \/ \/ ¦ ¦ ¦
-----------------¬ -----------------¬ ------------------¬ ¦ ¦ \/
¦ Интубация, ИВЛ ¦ ¦ ИВЛ ¦ ¦ Прекратить ИВЛ +----+---- ---------------------------¬
¦ O2 21% ¦ ¦ через лицевую ¦ ¦ после появления ¦ L-----+ Мониторинг дыхания, ЧСС, ¦
¦ - 30 сек. ¦ ¦ маску <2> ¦ ¦ регулярного ¦ ¦ SaO2 ¦
L---------T------- ¦ O2 21% ¦ ¦ дыхания <3> ¦ ¦ CPAP ¦
¦ ¦ - 30 сек. ¦ L------------------ ¦ Доп. O2 по показаниям ¦
¦ L------T--------T- /\ L------------T--------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ нет ¦
-------------------------¬ -----------¬ ---------------¬ ------------¬ ---------------¬ \/
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 +->¦ Интубирован? ¦ --------------¬
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L--T-------- L------T-------- L------------ L--------------- ¦ Дыхание ¦
L------------------------- ¦ /\ ¦ да ¦ регулярное; ¦
\/ ¦ \/ ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦
--------------------¬ -+---------------------¬ ¦ L-----T--------
¦ Непрямой массаж ¦ ¦ Интубация (если не ¦ ¦ ¦
¦ сердца, ¦ ¦ выполнена ранее), ¦ ¦ ¦
¦ ИВЛ через ЭТТ, ¦ ¦ продолжить ИВЛ ¦ ¦ ¦
¦ O2 100% - 30 сек. ¦ ¦ O2 40% <4> - 30 сек. ¦ ¦ ¦
L------------T------- L--T--------------T----- ¦ \/
¦ ¦ /\ ¦ ¦ ---------------------------¬
\/ \/ ¦ \/ ¦ ¦ Подготовка ¦
-------------------------¬ -----------¬ --------+--¬ ------------¬ L--------->¦ к транспортировке в ПИТ, ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС > 60 ¦ ¦ ЧСС > 100 +------------------>¦ продолжать мониторинг ¦
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L-------T--- L----------- L------------ ¦ дыхания, ЧСС, SpO2 ¦
L------------------------- ¦ /\ ¦ Поддерживать PEEP/CPAP ¦
\/ ¦ ¦ + 5 - 6 см H2O ¦
----------------+--------------¬ ¦ Доп. O2 по показаниям ¦
-------------------¬ ¦ Катетеризация пупочной вены, ¦ L---------------------------
¦ В/в введение ¦ ¦ в/в ведение адреналина, ¦
¦ адреналина, ¦ -----------¬ ¦ продолжить непрямой массаж ¦
¦ физиологического ¦<--+ ЧСС < 60 ¦<--+ сердца, ¦
¦ раствора ¦ L----------- ¦ ИВЛ через ЭТТ, O2 100% ¦
L------------------- ¦ - 60 сек. ¦
L-------------------------------
--------------------------------
<1> У детей, родившихся на сроке беременности 29 - 30 недель, при
проведении ИВЛ маской следует выполнять первые вдохи с PIP 20 см H2O.
В случае отсутствия экскурсии грудной клетки можно увеличить PIP до 25
см H2O, не превышая это значение. У новорожденных гестационного
возраста 31 - 32 недели в процессе масочной ИВЛ давление при первых
вдохах можно увеличить до 30 - 35 см H2O, если при более низких
значениях PIP нет экскурсии грудной клетки; при переводе ребенка на
ИВЛ через ЭТ следует изменить PIP таким образом, чтобы экскурсия
грудной клетки отмечалась, но не была избыточной.
<2> При недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60 - 100
уд./мин.) следует санировать верхние дыхательные пути, проверить
положение маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею
ребенка, увеличить давление на вдохе до максимально допустимого для
данного гестационного возраста.
<3> При проведении ИВЛ маской у ребенка с ЧСС > 100 уд./мин.
следует ориентироваться на показатели SpO2; процент дополнительного
кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на 10 - 20% в
минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10
минуте или превышает 95% на любом этапе проведения реанимационных
мероприятий.
<4> Следует увеличить концентрацию кислорода до 40% и увеличивать
пошагово на 10 - 20% каждую минуту до нормализации ЧСС; при проведении
ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100 концентрацию кислорода следует изменять
(увеличивать или уменьшать на 10 - 20% в минуту), если уровень SpO2
ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже 85% на 10 минуте или превышает 95% на
любом этапе проведения реанимационных мероприятий.
<5> CPAP следует начинать со стартовой концентрацией кислорода
21%, затем увеличивать пошагово на 10 - 20% в минуту, если уровень
SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте. Уровень SpO2 не
должен превышать 95% на любом этапе проведения реанимационных
мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород; если же
предварительно проводилась ИВЛ маской, то после восстановления
самостоятельного дыхания CPAP следует начинать с той же концентрацией
кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание кислорода
следует по вышеуказанному алгоритму.
Приложение N 4
-----------------------------------¬
-------------------¬ ¦ - Перенести ребенка под источник ¦
¦ Рождение ребенка ¦ -------------------------------¬ ¦ лучистого тепла ¦
¦ на сроке ¦ ¦ Зафиксировать время рождения ¦ ¦ - Убедиться в живорожденности ¦
¦ менее 29 недель ¦ L------------------------------- ¦ - Наложить датчик SpO2 на правое ¦
¦ беременности ¦ ¦ предплечье, после чего ¦
L------------------- ¦ подключить датчик к монитору ¦
¦ - Не обсушивая, поместить в ¦
¦ пластиковый пакет или пленку ¦ ---------------¬
¦ - Придать требуемое положение +--->¦ Оценить ¦
¦ - Санировать ВДП (по показаниям) ¦ ¦ дыхание, ЧСС ¦
L----------------------------------- L-------T-------
------------------+--------¬
\/ \/
----------------------------¬ -----------------¬
¦ Дыхание отсутствует, типа ¦ ¦ Дыхание ¦
------------------------------¬ ¦ "gasping", нерегулярное ¦ ¦ регулярное; ¦
¦ ИВЛ через лицевую маску <1> ¦<--+ или ЧСС < 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦
¦ PIP 20, PEEP + 5 - 6, ¦ L---------------------------- L-------T---------
¦ доп. O2 30 - 40% ¦ /\ ¦
¦ - 30 сек. ¦ ¦ \/
L------------------------------ ¦ ------------------------------¬
-------------------------¬ -----------¬ ---------------¬ ------------¬ ¦ ¦ Начать проведение CPAP у ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦ ¦ ---->¦ новорожденных ГВ >= 27 нед. ¦
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L-----T----- L-------T------- L----T------- ¦ ¦ ¦ PEEP + 5 - 6 ¦
L------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Доп. O2 по показаниям <4> ¦
\/ \/ \/ ¦ ¦ L-----------T------------------
---------------------¬ -------------------¬ ------------------¬ ¦ ¦ \/
¦ Интубация <1>, ИВЛ ¦ ¦ ИВЛ ¦ ¦ Прекратить ИВЛ +-+---- ---------------------------¬
¦ доп. O2 30 - 40% ¦ ¦ через лицевую ¦ ¦ после появления ¦ L-----+ Мониторинг дыхания, ЧСС, ¦
¦ - 30 сек. ¦ ¦ маску <2> ¦ ¦ регулярного ¦ ¦ SpO2 ¦
L---------------T----- ¦ доп. O2 30 - 40% ¦ ¦ дыхания ¦ ¦ CPAP ¦
¦ ¦ - 30 сек. ¦ L------------------ ¦ Доп. O2 по показаниям ¦
¦ L--------T--------T- /\ L------------T--------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ \/ нет ¦
-------------------------¬ -----------¬ ---------------¬ ------------¬ ---------------¬ \/
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС 60 - 100 ¦ ¦ ЧСС > 100 +->¦ Интубирован? ¦ --------------¬
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L-T--------- L-------T------- L------------ L--------------- ¦ Дыхание ¦
L------------------------- ¦ /\ ¦ да ¦ регулярное; ¦
\/ ¦ \/ ¦ ¦ ЧСС > 100 ¦
--------------------¬ ---+------------------¬ ¦ L-----T--------
¦ Непрямой массаж ¦ ¦ Интубация (если не ¦ ¦ ¦
¦ сердца. ¦ ¦ выполнена ранее), ¦ ¦ ¦
¦ ИВЛ через ЭТТ, ¦ ¦ продолжить ИВЛ, ¦ ¦ ¦
¦ O2 100% - 30 сек. ¦ ¦ доп O2 <3> 30 сек. ¦ ¦ ¦
L---------------T---- L-----T--------------T- ¦ \/
¦ ¦ /\ ¦ ¦ ---------------------------¬
\/ \/ ¦ \/ ¦ ¦ Подготовка ¦
-------------------------¬ -----------¬ --------+--¬ ------------¬ L---------->¦ к транспортировке в ПИТ, ¦
¦ Оценить ЧСС: ¦ ¦ ЧСС < 60 ¦ ¦ ЧСС > 60 ¦ ¦ ЧСС > 100 +------------------>¦ продолжать мониторинг ¦
¦ Мониторинг SpO2 ¦ L-------T--- L----------- L------------ ¦ дыхания, ЧСС, SpO2 ¦
L------------------------- ¦ /\ ¦ ¦
\/ ¦ ¦ Поддерживать PEEP/CPAP ¦
----------------+--------------¬ ¦ + 5 - 6 см H2O ¦
-------------------¬ ¦ Катетеризация пупочной вены, ¦ ¦ доп. O2 по показаниям ¦
¦ В/в введение ¦ ¦ в/в ведение адреналина. ¦ L---------------------------
¦ адреналина, ¦ -----------¬ ¦ Продолжить непрямой массаж ¦
¦ физиологического ¦<--+ ЧСС < 60 ¦<--+ сердца. ¦
¦ раствора ¦ L----------- ¦ ИВЛ через ЭТТ, O2 100% ¦
L------------------- ¦ - 60 сек. ¦
L-------------------------------
--------------------------------
<1> Интубацию ребенка, родившегося в возрасте < 27 недель (ЭНМТ),
следует выполнить не позднее 2-й минуты жизни с учетом необходимости
профилактического введения сурфактанта.
<2> При недостаточной эффективности масочной ИВЛ (ЧСС 60 - 100)
следует санировать верхние дыхательные пути, проверить положение
маски, изменить положение головы, немного переразогнув шею ребенка.
<3> Увеличивать процент кислорода на 10 - 20% на фоне ИВЛ каждую
минуту до нормализации ЧСС; при проведении ИВЛ у ребенка с ЧСС > 100
концентрацию кислорода следует изменять (увеличивать или уменьшать на
10 - 20% в минуту), если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, ниже
85% на 10 минуте или превышает 95% на любом этапе проведения
реанимационных мероприятий.
<4> CPAP следует начинать со стартовой концентрацией кислорода
21%, затем увеличивать концентрацию кислорода на 10 - 20% в минуту,
если уровень SpO2 ниже 80% на 5 минуте жизни, 85% на 10 минуте.
Уровень SpO2 не должен превышать 95% на любом этапе проведения
реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный
кислород; если же предварительно проводилась ИВЛ маской, то после
восстановления самостоятельного дыхания CPAP следует начинать с той же
концентрацией кислорода, что и на ИВЛ; изменять процентное содержание
кислорода следует по вышеуказанному алгоритму.
Приложение N 5
Вкладыш - карта первичной и реанимационной помощи
новорожденному в родильном зале
|
Фрагмент документа "ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ)".