ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, СВЯЗАННЫХ С ФОРМИРОВАНИЕМ ПЛАНА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ. Приказ. Министерство промышленности и торговли РФ. 16.11.10 1029

Сведения
           о планируемых объемах производства, изготовления,
        переработки или ввоза на территорию Российской Федерации
              наркотических средств и психотропных веществ
                               на 20__ г.

______________________________________________________________________
                   (наименование юридического лица)
ИНН
______________________________________________________________________
             (идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН
______________________________________________________________________
           (основной государственный регистрационный номер)
______________________________________________________________________
                 (место нахождения юридического лица)
______________________________________________________________________
               (телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия _____________________________________________________________
          (номер и срок действия лицензии на деятельность, связанную
            с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
           с правом их производства, изготовления, переработки, либо
         номер и срок действия разовой лицензии на ввоз на территорию
                 Российской Федерации наркотических средств и
                            психотропных веществ)

----------------------------------T----------------T-----------T------------¬
¦ Наркотические средства          ¦ Вид оборота    ¦ Единица   ¦ Количество ¦
¦ и психотропные вещества         ¦ наркотического ¦ измерения ¦            ¦
+--------------T------------------+ средства или   ¦           ¦            ¦
¦ наименование ¦ форма выпуска,   ¦ психотропного  ¦           ¦            ¦
¦              ¦ дозировка,       ¦ вещества       ¦           ¦            ¦
¦              ¦ количество       ¦                ¦           ¦            ¦
¦              ¦ единиц           ¦                ¦           ¦            ¦
¦              ¦ лекарственной    ¦                ¦           ¦            ¦
¦              ¦ формы в упаковке ¦                ¦           ¦            ¦
+--------------+------------------+----------------+-----------+------------+
¦ 1            ¦ 2                ¦ 3              ¦ 4         ¦ 5          ¦
+--------------+------------------+----------------+-----------+------------+
¦              ¦                  ¦                ¦           ¦            ¦
L--------------+------------------+----------------+-----------+-------------

Руководитель
юридического лица __________________________________  _______________
                          (фамилия, инициалы)           (подпись)

Должностное лицо,
ответственное
за заполнение формы _____________ ______________________ ____________
                     (должность)   (фамилия, инициалы)    (подпись)

                    __________________ ___________
                     (номер телефона)    (дата)