ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПРЕКУРСОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ. Приказ. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. 15.11.10 10477-ПР/10

ЗАЯВЛЕНИЕ
         о выдаче выписки из реестра лицензий на деятельность,
         связанную с оборотом прекурсоров наркотических средств
        и психотропных веществ, внесенных в Таблицу I Списка IV
                  в соответствии с Федеральным законом
          "О наркотических средствах и психотропных веществах"

______________________________________________________________________
                   (полное наименование лицензиата)
______________________________________________________________________
                    (место нахождения лицензиата)
______________________________________________________________________

просим выдать выписку из реестра лицензий.

Руководитель организации заявителя __________________ ________________
                                       (подпись)           (ФИО)

Индивидуальный предприниматель     __________________ ________________
                                       (подпись)           (ФИО)

     М.П.
    
     --------------------------------
     <*>  В  соответствии  со  ст. 14 Федерального закона от 8 августа
2001  г.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных видов деятельности"
информация,   содержащаяся  в  реестре  лицензий,  в  виде  выписок  о
конкретных  лицензиатах предоставляется физическим и юридическим лицам
за   плату.   Размер  платы  за  предоставление  указанной  информации
составляет сто рублей.
    
    
                                                        Приложение N 9

                                             к Приказу Росздравнадзора
                                                         от 15.11.2010 
                                                         N 10477-Пр/10
    
                                           В Федеральную службу по
                                       надзору в сфере здравоохранения
                                            и социального развития

                                         Полное наименование заявителя

Исх. N ________
от "__" ____________