ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРОВЕДЕНИЕМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ. Приказ. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 19.01.11 12

II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
                    МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
     
     4.  Медицинские  организации представляют ТФОМС на оплату реестры
счетов ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
     5.  ТФОМС проводит медико-экономическую экспертизу представленных
медицинскими     организациями     счетов     поэтапно,     в     виде
медико-экономической  экспертизы  реестров  счетов, а также плановой и
внеплановой целевой медико-экономической экспертизы реестров счетов.
     6.  Медико-экономическая  экспертиза реестров счетов - экспертиза
предъявленных  медицинскими организациями на оплату реестров счетов на
предмет:
     - соответствия реестров счетов нормативным требованиям порядка их
ведения,  установленного Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования;
     -  соответствия  данных реестров счетов нормативным требованиям к
объему  и  порядку  проведения  диспансеризации детей, устанавливаемых
Министерством   здравоохранения   и  социального  развития  Российской
Федерации  в  соответствии  с  подпунктом  "а"  пункта 2 Постановления
Правительства  Российской  Федерации  от  31 декабря 2010 г. N 1234 "О
порядке   предоставления   субсидий   из  бюджета  Федерального  фонда
обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов
обязательного  медицинского  страхования на проведение диспансеризации
пребывающих   в   стационарных   учреждениях   детей-сирот   и  детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации".
     ТФОМС  проводит  медико-экономическую  экспертизу реестров счетов
ежемесячно, до 25 числа месяца, следующего за отчетным.
     По  результатам  медико-экономической  экспертизы реестров счетов
ТФОМС  принимает решение об оплате медицинской организации проведенной
диспансеризации детей.
     7.   Целевая   медико-экономическая  экспертиза  реестров  счетов
проводится  ТФОМС  путем  выборочной  экспертизы  принятых  на  оплату
реестров   счетов   на   соответствие   объему  и  порядку  проведения
диспансеризации детей, устанавливаемых Министерством здравоохранения и
социального  развития Российской Федерации в соответствии с подпунктом
"а"  пункта  2  Постановления Правительства Российской Федерации от 31
декабря  2010  г. N 1234 "О порядке предоставления субсидий из бюджета
Федерального  фонда  обязательного  медицинского  страхования бюджетам
территориальных   фондов  обязательного  медицинского  страхования  на
проведение  диспансеризации  пребывающих  в  стационарных  учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
     Целевая    медико-экономическая    экспертиза   реестров   счетов
проводится   ТФОМС   в   медицинской   организации  в  присутствии  ее
полномочных представителей.
     Плановая  целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов
проводится  в  соответствии с утвержденным ТФОМС планом не реже одного
раза  в  течение  шести  месяцев  текущего  года  в каждой медицинской
организации, принимающей участие в проведении диспансеризации детей.
     Внеплановая   целевая  медико-экономическая  экспертиза  реестров
счетов    проводится   ТФОМС   по   письменному   обращению   законных
представителей  детей-сирот  и  детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации,  в  отношении которых осуществлялась диспансеризация, и иных
случаях.
     Объем  плановой  целевой медико-экономической экспертизы реестров
счетов  определяет  ТФОМС  и составляет не менее тридцати процентов от
объема  принятых  на  оплату  реестров  счетов за период, прошедший со
времени   последней   проверки   ТФОМС.   Объем   внеплановой  целевой
медико-экономической экспертизы реестров счетов устанавливает ТФОМС.
     Целевая    медико-экономическая    экспертиза   реестров   счетов
(плановая,   внеплановая)   проводится   путем   анализа  соответствия
предъявленных  медицинскими  организациями счетов (реестров счетов) на
оплату   расходов,  связанных  с  проведением  диспансеризации  детей,
информации  учетных  форм первичной медицинской документации, с учетом
нормативных  требований  к объему и порядку проведения диспансеризации
детей,  устанавливаемых  Министерством  здравоохранения  и социального
развития Российской Федерации в соответствии с подпунктом "а" пункта 2
Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г.
N  1234  "О  порядке  предоставления  субсидий из бюджета Федерального
фонда  обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных
фондов    обязательного   медицинского   страхования   на   проведение
диспансеризации  пребывающих  в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
     Выявленные  факты необоснованно представленных на оплату реестров
счетов,  а также непредставление медицинской организацией учетных форм
первичной  медицинской  документации являются основаниями для принятия
ТФОМС   решения   об   оплате   медицинской   организации  проведенной
диспансеризации детей.