МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ. Методика. Главный государственный санитарный врач РФ. 15.01.02 МУ 4.2.1097-02

Фрагмент документа "МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ".

Предыдущий фрагмент <<< ...  Оглавление  ... >>> Следующий фрагмент

Полный текст документа

5.1. Отбор и доставка материала на исследование
     
     Материалом для   бактериологического   анализа   могут    служить
испражнения,  рвотные массы,  желчь, трупный материал (отрезки тонкого
кишечника и  желчный  пузырь);  предметы,  загрязненные  испражнениями
(постельное и нательное белье и др.);  вода,  ил, гидробионты, сточные
воды,  содержимое выгребных  туалетов;  смывы  с  объектов  окружающей
среды, пищевые продукты, мухи и др.
     Материал от  больного  забирает  медицинский  персонал  лечебного
учреждения  немедленно  после  выявления  больного и до начала лечения
антибиотиками.  Руководитель  несет  ответственность  за  правильность
отбора, хранения и доставки проб в лабораторию.
     Необходимо учитывать высокую чувствительность холерных  вибрионов
к дезинфицирующим средствам и кислотам, возможность антагонистического
действия  сопутствующей  микрофлоры  и   предполагаемую   концентрацию
возбудителя  в  исследуемом  материале.  Если  в  материале от больных
                                                               6     9
алгидной   формой  холеры концентрация возбудителя достигает 10  - 10
     м.к./мл, то в  испражнениях  больных  легкой  формой  и  леченных
антибиотиками,   реконвалесцентов   и  носителей  количество  холерных
                                2     4
вибрионов обычно не превышает 10  - 10  м.к./г.
     Для отбора  проб  используют   чистую   стерильную   посуду,   не
содержащую  следов  дезинфицирующих  растворов.  Стерилизацию посуды и
других средств  забора  материала  проводят  автоклавированием,  сухим
жаром или кипячением в 2-процентном растворе пищевой соды.
     Материал для исследования должен  быть  доставлен  не  позже  чем
через  2  ч  после  его  взятия.  В  случае  удлинения сроков доставки
используют  транспортные  среды.   Наиболее   удобной   и   достаточно
эффективной является 1-процентная пептонная вода (рН 8,4 +/- 0,1).
     В пептонную воду в качестве ингибитора сопутствующей флоры  может
быть добавлен теллурит калия из расчета 1:100000 - 1:200000 или моющее
средство "Прогресс" в концентрации 0,1 - 0,2%. В отдельных случаях для
транспортирования    материала   могут   быть   использованы   солевые
консерванты (см. раздел 7).
     На флаконах   (пробирках)   с  пептонной  водой,  передаваемых  в
стационары для  отбора  проб,  должна  быть  этикетка  или  надпись  с
указанием названия среды и даты ее приготовления.
     Среды во  флаконах  или   пробирках,   закрытых   ватно-марлевыми
пробками,  рекомендуется  хранить  не более 2 суток при температуре не
выше (10,0  +/-  0,2)  ёC  при  условии  сохранения  их  стерильности.
Целесообразно  обеспечение  стационаров  и групп забора проб средами в
закатанных флаконах.
     При наличии   у  больного  диареи  материал  забирают  до  начала
этиотропной терапии в количестве 10 - 20 мл, у больных легкими формами
- 1 - 2 г испражнений. От больных тяжелой формой материал направляют в
лабораторию нативным и в 1-процентной пептонной воде.  В  транспортную
среду вносят 1 - 2 мл или 1 - 2 г материала на 5 - 6 мл среды.
     При вынужденном удлинении сроков доставки материала в лабораторию
(длительное   плавание,  круиз  и  т.п.)  можно  использовать  полоски
фильтровальной   (промокательной)   бумаги.   Жидкими    испражнениями
пропитывают  полоску обычной плотной промокательной бумаги или другого
гигроскопичного материала и герметично упаковывают в пластиковый пакет
для предохранения от высыхания при транспортировании в лабораторию. На
таких полосках холерные вибрионы выживают до  четырех-пяти  или  более
недель, пока сохраняется влага.
     При обследовании  на   вибриононосительство   материал   забирает
медицинский  персонал  лечебно-профилактических учреждений,  в очаге -
создают специальные группы по отбору проб, работающие под руководством
эпидемиологов.
     Материал в  количестве  1  -  2  г  может   быть   доставлен   на
исследование  нативным,  в  1-процентной  пептонной  воде  или  другой
транспортной среде.
     5.1.1. Способы отбора проб от больных холерой,  вибриононосителей
и контактных с ними лиц, секционного материала.
     Испражнения и  рвотные  массы  в количестве 10 - 20 мл собирают в
стерильную посуду  стерильными  ложками  или  стеклянными  трубками  с
резиновой  грушей  из индивидуального судна,  на дно которого помещают
меньший  по  размеру  сосуд  (лоток),  удобный   для   обеззараживания
кипячением.
     Для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно
использовать  резиновый  катетер,  один конец которого вводят в прямую
кишку,  а другой опускают в банку.  Жидкие испражнения стекают в сосуд
свободно или при легком массаже брюшной стенки.
     Стерильный ректальный  ватный  тампон  из  гигроскопической  ваты
вводят  в прямую кишку на глубину 5 - 6 см и собирают им содержимое со
стенок  кишечника.  Тампон  опускают  во   флакон   или   пробирку   с
1-процентной пептонной водой, обломив часть деревянного стержня.
     Стандартную стерильную  петлю  из  алюминиевой  проволоки   перед
забором материала смачивают стерильным 0,9-процентным раствором натрия
хлорида и вводят в  прямую  кишку  на  8  -  10  см.  Взятый  материал
переносят во флакон или пробирку с 1-процентной пептонной водой.
     Желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном  учреждении.
В отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных
протоков (В и С). Материал доставляют нативным.
     От умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10
см) верхней,  средней и нижней частей тонкой кишки,  разрез производят
между  двойными  лигатурами,  предварительно  наложенными на оба конца
изымаемого участка кишечника.  Желчный пузырь после перевязки  протока
извлекают  целиком.  Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять
стерильным шприцем с толстой иглой в объеме до 10  мл  и  перенести  в
емкость  с 1-процентной пептонной водой.  Взятые образцы органов трупа
укладывают раздельно в стерильные банки.
     Банки, пробирки  с материалом закрывают непромокаемыми пробками и
пергаментной  бумагой,  тщательно  обрабатывают   снаружи   салфеткой,
смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь. Все
пробы  этикетируют,  укладывают  в   специально   подготовленную   для
транспортирования   металлическую   тару   и  перевозят  на  служебном
транспорте с сопровождающим. Форма направления дана в Приложении 1.
     5.1.2. Отбор проб из объектов окружающей среды.
     Воду (питьевую, из поверхностных водоемов и др.) для исследования
берут  в  количестве  1  л  на  одну  пробу в двух объемах по 500 мл в
стерильную посуду с непромокаемой пробкой.
     Из водопроводных  кранов  пробы воды берут после предварительного
обжигания их спиртовым факелом и спуска воды в  течение  10  мин.  при
полном открытии крана.
     Хозяйственно-бытовые сточные воды отбирают для исследования двумя
способами: в объеме 1 л также в двух емкостях по 500 мл или тампонами,
приготовленными из марлевых салфеток размером 10 x 10 см,  сложенных в
10 - 15 слоев.  Последние закрепляют у места забора воды,  через сутки
помещают в стерильную банку и доставляют в лабораторию.
     Гидробионтов (рыб,  лягушек  и др.) отлавливают из водоемов любым
способом и в закрытых банках,  ведрах и других  сосудах  доставляют  в
лабораторию.
     Исследовать зоопланктон (дафнии,  циклопы и др.) можно  групповым
методом, объединяя в один посев 10 - 30 образцов, отловленных на одном
участке водоема.  В этом случае они  могут  быть  доставлены  в  одном
сосуде. При исследовании рыб берут содержимое желудка и жабры.
     Смывы с различных объектов  окружающей  среды  берут  ватным  или
марлевым тампоном,  смоченным 0,9-процентным раствором натрия хлорида,
с поверхности площадью 10 x 10  см.  Тампон  опускают  во  флакон  или
пробирку с 1-процентной пептонной водой.
     Для сбора  мух  расставляют   мухоловки,   в   которые   наливают
1-процентную пептонную воду с 1% сахара.
     Остатки пищи в очаге и по показаниям пищевые продукты отбирают по
200  г  плотных  и  0,5  л  жидких,  помещают  в  стеклянную  посуду и
закрывают.  При необходимости в  жидкие  продукты  добавляют  основной
пептон до 1-процентной концентрации.
     Пробы объектов   окружающей    среды    этикетируют,    заполняют
направление  (Приложение  2)  и  отправляют  в  лабораторию с нарочным
согласно действующим СП.
     Перечень предметов,  входящих  в укладки для отбора проб,  см.  в
Приложениях 3, 4.
     

Фрагмент документа "МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ".

Предыдущий фрагмент <<< ...  Оглавление  ... >>> Следующий фрагмент

Полный текст документа