Фрагмент документа "О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ".
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ
НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ
НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
1. Медицинский отбор больных, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание
(реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее -
санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего
лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на
долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного, фиксируется в журнале
регистрации путевок и журнале регистрации записей заключений врачебной
комиссии.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные, перенесшие ОНМК,
способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем
физических, умственных и психических способностей, соответствующим
положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической
формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в
санатории при наиболее часто встречающихся формах:
- при транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не
ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном
лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28
дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показания для направления больных на долечивание в санаторий:
больные со следующими клиническими формами первичных или
повторных острых нарушений мозгового кровообращения, характеризующихся
на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием,
стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики,
отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных
симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак
и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой
(двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие
нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического
характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического
характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние),
подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация
кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных
артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных
операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по
поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие
вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного
отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на
позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия)
вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных
артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих
заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и
поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе,
в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из
кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;
- нормо- или брадиаритмические (ЧСС не ниже 50 уд. в мин.) формы
мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные,
экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения
или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков азотовыделительной
функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения
(соответствующая по размеру не более чем 8-недельная беременность).
7. Противопоказания для направления больных на долечивание в
санаторий:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии
выраженных двигательных, психических или речевых расстройств,
препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту,
трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде
заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с
выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или
обссесивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией
аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными
колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми
медикаментозной терапией или с стабильным течением с показателями на
фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.
ст.;
8) недостаточность кровообращения выше IIа стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с
трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в
анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия,
политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 2 -
3 степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения
выше 1 стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше 1
стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические
нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в
санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические
заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные
новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или
декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Приложение N 5
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 апреля 2005 года
N 273
|
Фрагмент документа "О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ".