Детальная информация Ванны моечные на сайте. . Не знаете, где найти медицинские кроссовки? Звоните в магазин спецодежды и обуви. . Создание SSL-сертификата для сайта увеличивает защиту
перевязочная, смотровая, комната персонала, санузел.
10.19. Прием косметолога-терапевта.
10.19.1. Оказание медицинской помощи по косметологии
терапевтической без нарушения целостности кожных покровов, в том числе
с применением физиотерапевтических методов лечения, проводится в
кабинете врача-косметолога. В случае применения инъекционных методов
лечения предусматривается и процедурный кабинет.
10.20. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО).
10.20.1. Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны -
грязная, чистая и стерильная. К грязной зоне относятся помещения
приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой зоне
относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы.
К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной -
автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция.
10.21. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы).
10.21.1. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству,
оборудованию и эксплуатации ФАПов изложены в главе VI.
10.22. Здравпункты предприятий и учреждений.
10.22.1. Состав и площадь помещений определяется заданием на
проектирование с учетом численности обслуживаемого контингента и
видами медицинской деятельности. Помимо медицинских кабинетов
предусматриваются бытовые помещения для персонала. В здравпунктах
соблюдаются правила противоэпидемического режима в соответствии с
требованиями настоящих правил.
11. Санитарное содержание помещений,
оборудования, инвентаря
11.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь
должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка
полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна
осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и
дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном
порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический
(не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку
помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии
уборки.
11.2. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно
осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой,
на стеллажах, в специально предназначенных местах.
11.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств, используемых для обработки различных
объектов:
- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для
стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их
предварительной очистки (при использовании средств, обладающих
фиксирующими свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов,
приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания
отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для
обеззараживания).
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или
этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты
приготовления, предельного срока годности раствора.
11.4. При работе с дезинфекционными средствами необходимо
соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств
индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
11.5. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь,
швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с
учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и
храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования
размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки
мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных
тележек.
11.6. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере
необходимости, но не реже 2 раз в год.
11.7. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других
функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не
реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования,
инвентаря, светильников.
11.8. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных,
родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и
других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю.
В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не
проводятся.
Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения
неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней
среды и по эпидемиологическим показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь
специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка,
маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный
уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
11.9. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор
наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее
двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна,
подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени
обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все
поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными
водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание
воздуха в помещении.
11.10. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в
растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и
сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным,
иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов,
коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток
многоразовые салфетки подлежат стирке.
11.11. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в
специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих
кабинетов.
11.12. Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим
режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или
химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в
соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по
применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих
средств.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня
применяются следующие технологии:
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и
комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие
людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих
проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое
число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем
согласно действующим нормам;
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие
людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы
аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при
проведении генеральных уборок;
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
11.13. Для проведения уборки (кроме помещений класса А)
допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые)
компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо
предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при
проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящие правила.
Требования к условиям труда персонала клининговых компаний,
работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главы I настоящих правил.
11.14. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек
на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей,
выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов
напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.
11.15. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре
(клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и
маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления)
и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное
хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в
помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей,
оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха.
Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
11.16. В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные
кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях
малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных
шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется
стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной
уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья
оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией
и устройством для обеззараживания воздуха.
11.17. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой,
разгрузкой белья, должны быть механизированы.
11.18. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных
или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья
должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
11.19. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного
белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в
контейнерах) специально выделенным автотранспортом.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не
допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться
одновременно с бельем.
11.20. После выписки (смерти) больного, а также по мере
загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться
дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для
покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную
дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной
обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской
организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для
хранения которого предусматривается специальное помещение.
11.21. В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется
устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией
постельными принадлежностями.
11.22. В период проведения текущего или капитального ремонта
функционирование помещений должно быть прекращено.
В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании
допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной
изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от
ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала
обеспечивается другими организациями общественного питания, имеющими
разрешение на приготовление лечебного питания.
11.23. В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и
мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно
осуществляться в соответствии с санитарными правилами
специализированными организациями.
11.24. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных
классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными
правилами по обращению с медицинскими отходами.
11.25. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и
на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора
ежедневно и содержаться в чистоте.
11.26. ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством
технологического оборудования для обращения с отходами разных классов
опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе
непрокалываемые, и другое).
12. Правила обработки рук медицинского персонала
и кожных покровов пациентов
12.1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки
медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук
хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и
инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка
кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого
уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал
осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.
Администрация организует обучение и контроль выполнения требований
гигиены рук медицинским персоналом.
12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук
необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти,
отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие
на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед
обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.
Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные
салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов -
только стерильные тканевые.
12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном
количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а
также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и
др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При
выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за
кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
12.4. Гигиеническая обработка рук.
12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих
случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при
измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми
оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами,
находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами,
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений
и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня.
12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора
(диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой),
предпочтительно одноразовым.
12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим
разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья)
проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве,
рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на
обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является
поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени
обработки.
12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или
мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и
высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и
дозаторам на фотоэлементах.
12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко
доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В
подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с
высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной
терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук
должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа
в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать
возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными
емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным
антисептиком.
12.4.7. Использование перчаток.
12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда
возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами,
потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми
оболочками, поврежденной кожей.
12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары
перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при
переходе от одного пациента к другому или от контаминированного
микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток
проводят гигиеническую обработку рук.
12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во
избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном
(салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или
антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их
в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
12.5. Обработка рук хирургов.
12.5.1. Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в
проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации
магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап -
мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание
стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком
кистей рук, запястий и предплечий.
12.5.2. Количество антисептика, необходимое для обработки,
кратность обработки и ее продолжительность определяются
рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по
применению конкретного средства. Непременным условием эффективного
обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в
течение рекомендуемого времени обработки.
12.5.3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного
высыхания антисептика на коже рук.
12.6. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых
лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя
рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении
соответствующих манипуляций.
12.7. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения
требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту
информацию до сведения персонала с целью повышения качества
медицинской помощи.
12.8. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко
доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В
подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и
нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и
т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны
размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в
палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать
возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными
емкостями (флаконами) небольших объемов (100 - 200 мл) с кожным
антисептиком.
12.9. Обеззараживание кожных покровов пациентов.
12.9.1. Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое
значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу.
Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая
обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.
12.9.2. Для достижения эффективного обеззараживания рук
необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти,
отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и
других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также
часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или
салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только
стерильные.
12.9.3. Обработку операционного поля пациента перед хирургическим
вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением
целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно
проводить антисептиком, содержащим краситель.
12.9.4. Обработка инъекционного поля предусматривает
обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте
инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.
12.9.5. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же
антисептики, что и для обработки операционного поля.
12.9.6. Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей
или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты,
обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку
проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за
пациентом.
13. Требования к правилам личной гигиены пациентов
13.1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости,
проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую:
принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в
зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки
больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат,
тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с
вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении
для хранения вещей пациентов или передается его родственникам
(знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней
одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна
подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных
санитарными правилами.
13.2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан
(чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница,
подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные
предметы личной гигиены.
13.3. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских
противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с
отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными
(умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и
т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении
тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
13.4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере
загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье
подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам
следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец -
ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4 - 5 раз в сутки и по
необходимости. Допускается использование прокладок фабричного
изготовления.
Перед возвращением пациента в палату после операции производится
обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна
проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
13.5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и
других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для
новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных
допускается использование памперсов.
13.6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том
числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент
обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные
пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.
14. Требования к организации питания пациентов
14.1. Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании,
которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными
отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в
лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности,
включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной
вентиляцией.
14.2. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование,
инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых
продуктов должны соответствовать санитарным правилам.
14.3. Состав и планировка помещений пищеблоков ЛПО должны
обеспечивать соблюдение гигиенических требований при технологических
процессах приготовления блюд в соответствии с требованиями к
общественному питанию <1>.
--------------------------------
<1> СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности
в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"; зарегистрировано
в Минюсте России 07.12.2001, регистрационный N 3077.
14.4. Поточность технологического процесса приготовления блюд
должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению
продуктов.
14.5. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны
соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к
продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться
документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием
даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для
контроля за качеством поступающей продукции проводится
органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража
продукции.
14.6. Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука,
сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные;
молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки
хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных
правил <1>.
--------------------------------
<1> СанПиН 2.3.2.1324-03 "Гигиенические требования к срокам
годности и условиям хранения пищевых продуктов", зарегистрировано в
Минюсте России 06.06.2003, регистрационный N 4654.
14.7. В холодильных камерах / холодильниках должны строго
соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты
следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну
холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов
допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением
условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).
14.8. В целях предупреждения возникновения инфекционных
заболеваний и пищевых отравлений среди пациентов, связанных с
употреблением недоброкачественной пищи:
а) не допускается принимать:
- продовольственное сырье и пищевые продукты без документов,
подтверждающих их качество и безопасность;
- продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками
годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в
мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты);
- крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными
вредителями, а также загрязненные механическими примесями;
- овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;
- мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и
ветеринарного свидетельства;
- мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);
- непотрошеную птицу;
- кровяные и ливерные колбасы;
- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также
яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;
- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы,
"хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
б) не используются:
- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и
сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко
"самоквас";
- консервированные продукты домашнего приготовления;
в) не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:
- сырковая масса, творог;
- макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом,
студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);
- яичница-глазунья;
- кремы, кондитерские изделия с кремом;
- изделия во фритюре, паштеты.
14.9. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные
принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного.
Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать
лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору
продуктов, режиму питания.
При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и
блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой
ценности диет.
14.10. Обработка яиц, используемых для приготовления блюд,
осуществляется в соответствии с требованиями, установленными
санитарными правилами для предприятий общественного питания. Хранение
необработанных яиц в кассетах, коробках в производственных цехах не
допускается.
14.11. Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и
риса, не допускается.
14.12. Для приготовления и хранения готовой пищи следует
использовать посуду из нержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно
использовать только для приготовления и кратковременного хранения
блюд. Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд
эмалированную посуду.
14.13. Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия
пробы. Оценку органолептических показателей и качества блюд проводит
бракеражная комиссия ЛПО, назначенная администрацией. При нарушении
технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к
выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков.
Результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой
продукции.
Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты.
14.14. В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью
приготовленной пищи на пищеблоках ЛПО отбирается суточная проба от
каждой партии приготовленных блюд.
Отбор суточной пробы проводит медицинский работник (или под его
руководством повар) в специально выделенные обеззараженные и
промаркированные стеклянные емкости с плотно закрывающимися крышками -
отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные закуски, первые
блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают в количестве не менее
100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники, оладьи,
колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме одной
порции).
Суточные пробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания
срока реализации блюд в специально отведенном в холодильнике месте/
холодильнике при температуре +2 - +6 град.C.
Посуда для хранения суточной пробы (емкости и крышки)
обрабатывается кипячением в течение 5 минут.
14.15. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения
ЛПО используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно
транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение
хлеба в которых не разрешается.
14.16. При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений
температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75 град.C,
вторых - не ниже 65 град.C, холодные блюда и напитки - от 7 до 14
град. C. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от
момента приготовления.
14.17. В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и
хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений. При
отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для
транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого необходимо
предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и
выделено место для хранения кухонной посуды.
14.18. Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а
также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться
автотранспорт, имеющий санитарный паспорт.
14.19. В существующих ЛПО в моечных помещениях (в том числе в
буфетных отделениях) должны быть предусмотрены резервные
электроводонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам.
14.20. Для обработки посуды необходимо использовать моющие,
чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в
установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о
правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов
применяемых моющих и дезинфицирующих средств.
14.21. В буфетных отделений должно быть предусмотрено два
помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не
менее 6 м2). В помещении буфетной предусматривается раковина для мытья
рук. Обработка посуды может проводиться механизированным или ручным
способом. Для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2
моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем.
Моечные ванны присоединяются к канализационной сети с воздушным
разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемники
стоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны).
В случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на
пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих
размеров в моечной буфетной. При механизированной мойке используется
моечная машина в соответствии с инструкцией по эксплуатации.
14.22. Обработка посуды проводится в следующей
последовательности:
механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с
обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой - во второй
мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках.
14.23. Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в
инфекционных больницах (отделениях) и по эпидемиологическим показаниям
химическим (растворы дезинфицирующих средств, в том числе в моечной
машине) или термическим способами (кипячение, обработка в
суховоздушном стерилизаторе и др.), а также обеззараживание остатков
пищи от больного по режимам для соответствующих инфекций.
14.24. Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после
окончания работы промывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют
(при химической дезинфекции промывают проточной водой), просушивают и
хранят в специально выделенном месте.
14.25. После каждой раздачи пищи производят влажную уборку
помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается,
просушивается.
14.26. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее
раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
14.27. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные
медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в
халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче
пищи младший обслуживающий персонал.
14.28. В местах приема передач и в отделениях должны быть
вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их
предельного количества).
14.29. Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет
соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов,
хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых
продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности,
хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих
признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах
хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при
поступлении в отделение.
14.30. В строящихся и реконструируемых ЛПО возможна организация
индивидуально-порционной системы питания пациентов и персонала
("таблет-питание") - система, при которой на раздаточной линии
пищеблока для каждого пациента (сотрудника) комплектуется
индивидуальный поднос с крышкой, с набором порционных блюд. Доставка
питания в отделения осуществляется в специальных термоконтейнерах -
тележках. Использованная посуда помещается в отдельные отсеки этих же
тележек и доставляется на пищеблок.
При применении технологии системы "таблет-питания" в палатных
отделениях могут не предусматриваться столовые, буфетная состоит из
одного помещения, которое оборудуется раковиной для мытья рук, моечной
ванной для дезинфекции посуды (в случае проведения
противоэпидемических мероприятий), бытовым холодильником, СВЧ-печью,
электрическими чайниками.
Мытье посуды осуществляется централизованно на пищеблоке, при
этом выделяются отдельные моечные для обработки кухонной посуды,
столовой посуды пациентов и столовой посуды персонала, организуется
также помещение для обработки тележек системы "таблет-питания".
Помещения моечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными
машинами.
14.31. В случае, если предполагается оказание медицинской помощи
детям в возрасте до одного года, в составе отделения для детей
предусматриваются помещения для приготовления и розлива детских
смесей.
14.32. В дневных стационарах с кратковременным пребыванием
пациентов (не более 4 часов) без организации горячего питания
предусматриваются комнаты подогрева пищи (с умывальником,
холодильником и оборудованием для разогрева пищи). Допускается
использование одноразовой посуды.
14.33. Требования настоящего раздела распространяются на
сторонние организации, привлекаемые для обеспечения питания пациентов
и персонала ЛПО.
15. Требования к условиям труда медицинского персонала
15.1. Персонал ООМД должен проходить предварительные, при
поступлении на работу, и периодические медицинские осмотры, с
оформлением акта заключительной комиссии. Периодические медицинские
осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензию на данные виды
деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводится в
соответствии с национальным и региональным календарем профилактических
прививок.
15.2. На рабочих местах медицинского и другого персонала должно
быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов
(параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и
неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума,
ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового,
лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях
3, 4, 5, 8, 9, 10, 11.
15.3. Условия труда медицинских работников, выполняющих
ультразвуковые исследования, должны соответствовать гигиеническим
требованиям.
15.4. При использовании компьютерной техники должны соблюдаться
требования действующих санитарных правил <1>.
--------------------------------
<1> СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к
персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы";
зарегистрировано в Минюсте России 10.06.2003, регистрационный N 4673.
15.5. Условия труда медицинских работников, выполняющих работы на
лазерных установках, должны соответствовать требованиям действующих
санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров.
15.6. Не допускается использование медицинского оборудования, в
том числе наркозного, являющегося источником выделения вредных
веществ, без отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих
фильтров.
15.7. Работа с вредными химическими веществами (цитостатики,
психотропные средства, химические реактивы) в процедурных,
аэрозольно-ингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических
лабораториях и других аналогичных помещениях предусматривается при
условии использования местных вытяжных устройств.
15.8. Для предотвращения вредного влияния биологического фактора
на здоровье медицинского персонала в действующих ООМД в перевязочных
для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы
механической приточно-вытяжной вентиляции следует предусматривать
устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.
15.9. В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки
необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у
пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
15.10. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в
необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками,
масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от
профиля отделения и характера проводимой работы.
15.11. Для персонала стационаров предусматривается устройство
гардеробных с душем и туалетом.
15.11.1. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным
100% списочного состава медицинского и технического персонала;
гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися
шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей
одежды.
15.11.2. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из
расчета не менее 0,08 м2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной.
15.11.3. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды
персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м2 на 1 шкаф.
15.11.4. Количество душевых кабин в стационарах принимается из
расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в
отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других
отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в
наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать
не менее 1 душевой кабины.
15.12. В составе подразделения следует предусматривать санузлы
для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается
предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.
15.13. В ЛПО по заданию на проектирование, в зависимости от
мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи
для персонала.
15.14. В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для
персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема
пищи.
15.15. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами
сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с
табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного
работающего.
В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны
работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь
должна быть из нетканого материала.
15.16. Стирка одежды персонала должна осуществляться
централизованно и раздельно от белья больных.
15.17. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского
профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях
терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения.
Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим
режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для
дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и
для медицинского персонала других подразделений, оказывающего
консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических
работников.
15.18. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен
вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных
помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено.
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не
допускается.
15.19. Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и
слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а
также при уколах и порезах.
15.19.1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п.
необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки
одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
15.19.2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной
дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки
вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.
15.19.3. При попадании биологической жидкости пациента на
слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом
или 0,05% раствором марганцовокислого калия.
15.19.4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их
раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.
15.19.5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток,
проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь,
вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода.
При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные
места лейкопластырем.
15.19.6. По показаниям проводится экстренная профилактика
гепатита B и ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением 12.
15.19.7. При получении травм, в том числе микротравм (уколы,
порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику
парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета
травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
15.20. Для ухода за кожей рук используются смягчающие и защитные
кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.
II. Организация дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий в организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
1.1. В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ)
в лечебно-профилактической организации (далее - ЛПО) осуществляются
дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в
себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции,
дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и
стерилизации изделий медицинского назначения.
Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных
(дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных
(предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за
обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД, который
руководствуется настоящими санитарными правилами и другими
действующими нормативно-методическими документами.
1.2. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий ООМД должны регулярно обеспечиваться моющими и
дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными
антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского
назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и
средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).
1.3. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств, используемых для обработки различных
объектов:
- для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
изделий медицинского назначения, а также для их предварительной
очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими
свойствами);
- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов,
приборов и оборудования;
- для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и
В.
Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с
указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления,
предельного срока годности раствора.
1.4. Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
- плановой;
- по эпидемиологическим показаниям;
- по санитарно-гигиеническим показаниям.
1.4.1. Плановая профилактическая дезинфекция проводится
систематически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник
возбудителя не выявлен и возбудитель не выделен, с целью:
- уменьшения микробной обсемененности объектов внутрибольничной
среды и предупреждения возможности размножения микроорганизмов;
- предупреждения распространения микроорганизмов через изделия
медицинского назначения, руки и кожные покровы медицинского персонала
и больных;
- освобождения помещений ЛПО и окружающей территории от
членистоногих и грызунов.
При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится:
- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды,
обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение
контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха,
предметов ухода за больными, посуды и других;
- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей,
каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том
числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции);
обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая
эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;
- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в
диагностических целях (без нарушения целости тканей, то есть при
"нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель
всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и
большинства споровых форм микроорганизмов;
- гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
- обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении
оперативных вмешательств и приеме родов;
- обработка операционного и инъекционного полей;
- полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
- обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;
- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение
численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;
- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов
и снижение их численности на окружающей территории.
1.4.2. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим
показаниям проводится с целью не допустить распространения
возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних
отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям
проводится с учетом эпидемиологических особенностей конкретной
внутрибольничной инфекции (инкубационный период, устойчивость и
длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее
эпидемиологическое значение) и режимов применения средств
обеззараживания (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
1.4.3. Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим
показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях
организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии,
по методике проведения генеральных уборок.
Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и
снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.
При генеральной уборке проводится мытье, очистка и
обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных),
дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов),
аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств и
последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов
проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных
блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных,
стерилизационных - один раз в неделю.
При генеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств
определяются с учетом профиля стационара и микробной контаминации
объектов.
1.5. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника
инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно -
поликлинических организациях любого профиля с учетом
эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи ее
возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение
распространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их
выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в стационаре
(отделении) и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты,
имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится
гигиеническая обработка рук медицинского персонала, полная или
частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и
дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах текущей и
заключительной очаговой дезинфекции.
1.5.1. Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной
среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного
внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое
отделение / стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое
обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и
всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт:
изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья,
поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудования,
обеззараживание медицинских отходов класса Б и В, дезинсекция и
дератизация. При текущей дезинфекции проводится гигиеническая
обработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка
кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля.
1.5.2. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после
выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар
с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он
контактировал в процессе пребывания в стационаре.
В ходе заключительной очаговой дезинфекции:
- обеззараживаются поверхности помещений, в которых находился
больной, и места общего пользования; поверхности оборудования и
приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным,
медицинские отходы;
- обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные
принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдаваемые ему перед
выпиской;
- обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший больного;
- проводится полная или частичная санитарная обработка кожных
покровов больных перед выпиской;
- проводится дезинсекция и дератизация.
1.6. Мероприятия по дезинфекции водных систем ЛПО (систем
водоснабжения, централизованных систем кондиционирования и увлажнения
воздуха и др.) проводятся с целью профилактики распространения
легионеллезной инфекции. Микробиологический мониторинг на наличие
легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год для
централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха, систем
горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально для бассейнов.
1.7. При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях и
амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные
изделия медицинского назначения, которые после использования
подвергаются при профилактической и очаговой дезинфекции
обеззараживанию, а изделия многократного применения - также
предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в
централизованных стерилизационных отделениях (далее - ЦСО), а при их
отсутствии в отделениях ЛПО систематически во всех случаях при
подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых
эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью,
инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения
слизистых оболочек.
1.7.1. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве
самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении
с ней. Ее цель - удаление с изделий медицинского назначения любых
неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые,
механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов,
сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения
последующей стерилизации этих изделий.
1.7.2. Целью стерилизации изделий медицинского назначения, в том
числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в диагностических
и лечебных целях с нарушением целостности тканей (то есть используемых
при стерильных эндоскопических манипуляциях), является обеспечение
гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том
числе и споровых форм.
1.8. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации,
дезинсекции и дератизации используются химические, физические
средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к
применению в ЛПО в установленном в Российской Федерации порядке, не
оказывающие неблагоприятного воздействия на человека.
При выборе средств необходимо учитывать рекомендации
изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в
организации, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств
на материалы этих изделий.
Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в
присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства
(IV класса опасности).
1.9. В целях предупреждения возможного формирования резистентных
к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг
устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим
средствам с последующей их ротацией (последовательная замена
дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой
химической группы) при необходимости.
1.10. В ООМД должен быть не менее чем месячный запас
разнообразных дезинфицирующих средств (ДС) различного химического
состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.
1.11. Емкости с дезинфицирующими, моющими и стерилизующими
средствами должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с
указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации,
назначения, даты приготовления рабочих растворов.
1.12. Хранение ДС допускается только в специально отведенных
местах, отвечающих установленным требованиям <1>, в оригинальной
упаковке производителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах,
недоступных детям.
--------------------------------
<1> СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к
организации и осуществлению дезинфекционной деятельности",
зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003, регистрационный N 4757.
2. Требования к проведению дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации
изделий медицинского назначения
2.1. Медицинские изделия многократного применения подлежат
последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке,
стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную
контаминацию микроорганизмами.
2.2. Изделия однократного применения после использования при
манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их
повторное использование запрещается.
2.3. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать
рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся
воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих
изделий.
2.4. ООМД должны быть обеспечены медицинской техникой и изделиями
медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной
работы с учетом времени, необходимого для их обработки между
манипуляциями у пациентов <1>.
--------------------------------
<1> Правила обработки эндоскопов и инструментов к ним изложены в
СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при
эндоскопических манипуляциях", зарегистрировано в Минюсте России
14.04.2003, регистрационный N 4417.
2.5. Изделия медицинского назначения после применения подлежат
дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия
однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить
физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от
особенностей изделия и его назначения.
2.6. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют
дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного
(вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении
грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по
наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода
Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям
туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам,
эффективным в отношении грибов рода Трихофитон.
Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально
предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным
(моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами.
2.7. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов
через наркозно-дыхательную аппаратуру целесообразно использовать
специальные дыхательные фильтры, предназначенные для оснащения
указанной аппаратуры, в частности, индивидуальные дыхательные
складчатые гидрофобные фильтры однократного применения. Установку
фильтров осуществляют в соответствии с инструкцией по применению
конкретного фильтра.
Съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия
медицинского назначения из соответствующих материалов. Рекомендуется
использование дыхательных контуров однократного применения в течение
не более 72 часов, если иное не предусмотрено производителем.
Обеззараживание наркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом
рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата
конкретной модели.
2.8. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации растворами химических средств изделия медицинского
назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - "раствор") с
заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в
разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают
раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих
движений.
2.9. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора
средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного
погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя
раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
2.10. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для
тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются
непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не
позволяют применять способ погружения.
2.11. После дезинфекции изделия медицинского назначения
многократного применения должны быть отмыты от остатков
дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными
в инструкции по применению конкретного средства.
2.12. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после
дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в
зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в
соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному
оборудованию) способами.
Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных
стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных
этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.
2.13. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают
путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие
остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой
пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих
средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых
имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими
документами и инструкциями по применению конкретных средств.
2.14. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят
ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого
наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной
обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования,
но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.
2.15. Стерилизации подвергают все изделия медицинского
назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме
пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также
отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе
эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее
повреждение.
Изделия однократного применения, предназначенные для
осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде
предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается.
2.16. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют
физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими
(применение растворов химических средств, газовый, плазменный)
методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и
типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от
особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по
режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в
руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Стерилизацию изделий проводят в централизованных
стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных
этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.
2.17. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и
специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно -
стойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия из
резин, латекса и отдельных видов пластмасс.
2.18. Воздушным методом стерилизуют хирургические,
гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и
аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких
металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным
методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно
высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град.C до исчезновения
видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для
стерилизации воздушным методом запрещается.
2.19. Химический метод стерилизации с применением растворов
химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в
конструкции которых использованы термолабильные материалы, не
позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные
методы стерилизации.
Для химической стерилизации применяют растворы
альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих
средств, проявляющих спороцидное действие.
Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых
многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств все манипуляции
проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные
емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой
от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям,
изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
2.20. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том
числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих
средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым
методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую
влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения
средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно
инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
2.21. Плазменным методом, используя стерилизующие средства на
основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют
хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические
устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и
датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов,
латекса, пластмасс, стекла и кремния.
2.22. В стоматологических медицинских организациях (кабинетах)
допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых
стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при
полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не
рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих
частей более крупных стоматологических инструментов, которые
невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
2.23. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и
некоторые другие инструменты из металлов.
2.24. При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах
изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные,
комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы,
а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации),
разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные
материалы используют однократно.
При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные
коробки с фильтрами.
При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация
инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их
сразу используют по назначению.
2.25. Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде,
осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на
упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно
инструкции по его применению.
2.26. Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается
только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
- при стерилизации изделий медицинского назначения растворами
химических средств;
- при стерилизации металлических инструментов термическими
методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в
портативных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде,
целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их
из кабинета в кабинет.
2.27. При необходимости, инструменты, простерилизованные в
неупакованном виде одним из термических методов, после окончания
стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в
установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми
лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по
эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на
стерильном столе не более 6 часов.
2.28. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в
стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из
стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их
вскрытия.
2.29. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами,
допускается применять только с целью хранения инструментов для
снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в
соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается
применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации
изделий.
2.30. При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным
методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном
стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
2.31. При стерилизации химическим методом с применением растворов
химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия
используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную
стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней,
на срок не более 3 суток.
2.32. Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в
стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных
простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия
стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не
использованные в течение этого срока материалы и инструменты со
стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.
2.33. Не допускается использование простерилизованных изделий
медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.
2.34. Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в
журнале по учетной статистической форме.
2.35. Контроль стерилизации включает контроль работы
стерилизаторов, проверку значений параметров режимов стерилизации и
оценку ее эффективности.
Контроль работы стерилизаторов проводят в соответствии с
действующими документами: физическим (с использованием
контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием
химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием
биологических индикаторов) методами. Параметры режимов стерилизации
контролируют физическим и химическим методами.
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов
бактериологических исследований при контроле стерильности изделий
медицинского назначения.
2.36. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после
их установки (ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в
год в порядке производственного контроля.
2.37. Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт
стерилизаторов осуществляют специалисты сервисных служб.
2.38. Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки
и стерилизации изделий медицинского назначения проводят ответственные
лица в рамках производственного контроля, а также органы,
уполномоченные осуществлять государственный санитарно -
эпидемиологический надзор.
3. Обеспечение проведения дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий
3.1. В целях защиты пациентов и персонала от внутрибольничной
инфекции организуется и проводится производственный контроль
соблюдения требований настоящих санитарных правил в лечебно -
профилактических организациях при проведении дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий, работ и услуг.
3.2. Производственный контроль включает:
- наличие в организации официально изданных санитарно -
эпидемиологических правил и нормативов;
- назначение лиц, ответственных за организацию и осуществление
производственного контроля;
- организацию лабораторно-инструментальных исследований;
- контроль наличия в организации документов, подтверждающих
безопасность и безвредность продукции, работ и услуг;
- визуальный контроль уполномоченными должностными лицами за
выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, соблюдением санитарно-эпидемиологических правил,
разработкой и реализацией мер, направленных на устранение выявленных
нарушений.
3.2.1. Производственный контроль проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий осуществляется на основании
соответствующего раздела плана производственного контроля ЛПО,
включающего программу лабораторно-инструментального контроля. План
производственного контроля разрабатывает лицо, ответственное за
организацию и проведение производственного контроля, а утверждает
руководитель лечебно-профилактической организации.
3.2.2. Лицо, ответственное за проведение производственного
контроля, представляет отчет руководителю организации (индивидуальному
предпринимателю) об исполнении плана для принятия соответствующих
организационных мер.
3.2.3. Юридические лица и индивидуальные предприниматели являются
ответственными за своевременность, полноту и достоверность
осуществляемого производственного контроля.
3.3. Материально-техническое обеспечение дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий определяется санитарными требованиями к
помещению и прилегающей к нему территории, профилем организации,
видами и количеством проводимых медицинских манипуляций.
3.4. Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий в ЛПО являются:
- отрицательные результаты посевов проб со всех объектов
внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);
- показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные
нормативы;
- отсутствие в помещениях ЛПО грызунов, подтвержденное с
применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;
- отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих, подтвержденное с
применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.
III. Профилактика внутрибольничных инфекций
в стационарах (отделениях) хирургического профиля
1. Организация мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций
1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного
происхождения, которое поражает больного в результате его поступления
в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от
появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в
стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание
сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при
работе в данной организации подлежит учету и регистрации как
внутрибольничная инфекция.
1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения
внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно
и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными
правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и
санитарно-противоэпидемические мероприятия.
1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и
санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации
является руководитель данной организации.
1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических
мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет
врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по
эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие
специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия
таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и
профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей
руководителя лечебной организации.
1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной
организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой
распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В
своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным
и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
1.6. В состав комиссии входят: председатель - заместитель
руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при
его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной
организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача
- эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий
одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог
(заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий
лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом,
другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза
в квартал.
1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по
результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов
эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация
мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение
взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также
взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной
организации (заместитель руководителя лечебной организации по
эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник
врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра
и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в
данной лечебной организации.
1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения)
хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный
медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога,
дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у
тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские
осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая
флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);
- исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);
- исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1
раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при
отсутствии ревакцинации;
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в
год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий
анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским
осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских
работников патологии проводятся другие диагностические исследования.
1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких
туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными
заболеваниями.
1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических
стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не
проводят. Обследование медицинского персонала на носительство
условно-патогенных микроорганизмов проводят только по
эпидемиологическим показаниям.
1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля
подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном
порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о
прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против
дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране
проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью
и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно.
Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в
соответствии с национальным календарем прививок, а также по
эпидемиологическим показаниям.
1.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть
налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание
крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.),
связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием
проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
1.14. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное
наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения
соответствующих лечебных мероприятий.
1.15. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о
профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного
наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию
и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
2. Эпидемиологический надзор
2.1. Эпидемиологический надзор за ВБИ в хирургических стационарах
(отделениях) предусматривает:
- выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов на основе
клинических, лабораторных, эпидемиологических и патолого-анатомических
данных;
- анализ заболеваемости ВБИ у пациентов;
- выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ среди
пациентов;
- характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о
хирургических и других инвазивных манипуляциях);
- данные об антибиотикопрофилактике и терапии;
- микробиологический мониторинг за возбудителями ВБИ (данные
видовой идентификации возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов,
персонала, из объектов внешней среды, определение
чувствительности/резистентности выделенных штаммов к антимикробным
средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и другим);
- выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;
- анализ заболеваемости ВБИ среди медицинского персонала;
- оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики.
2.2. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с
заведующими отделениями:
- организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный
(ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;
- организует сбор ежедневной информации из всех функциональных
подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди
пациентов, расследует причины их возникновения и информирует
руководство для принятия неотложных мер;
- разрабатывает и организует профилактические и
противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической
диагностики;
- контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических
мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.
2.3. Учет и регистрация ВБИ осуществляются в установленном
порядке.
2.4. Учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в
соответствии с международной статистической классификацией болезней,
травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее -
МКБ-10). Приложение 13
2.5. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды
инфекций:
а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней
после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области
разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:
|