| | | | наблюдением (***) |
|--------------|--------------------------|----------------|-----------------------|
| III | Лица, переведенные из I | Лица обеих | А - 3 года, после |
| Клиническое | и II группы. Подгруппа | подгрупп 1 | чего переводятся в |
| излечение | А - с большими | раз в 6 | VII-А подгруппу. |
| туберкулеза | остаточными | месяцев. В | Инвалиды в |
| органов | изменениями, а также с | период | результате |
| дыхания | малыми при наличии | противо - | последствий |
| | отягощающих факторов. | рецидивного | туберкулеза переводу |
| | Подгруппа Б - с малыми | лечения | в VII группу не |
| | остаточными изменениями | диктуется | подлежат, а остаются |
| | при отсутствии | методикой его | в III группе. Б - 1 |
| | отягощающих факторов | проведения | год, после чего |
| | | | снимаются с учета и |
| | | | передаются под |
| | | | наблюдение |
| | | | поликлиник |
|--------------|--------------------------|----------------|-----------------------|
| IV Контакты | Лица, находящиеся в | Не реже 1 | В течение всего |
| | контакте с | раза в 6 | срока контакта с |
| | бактериовыделителями | месяцев, а в | бактериовыделителем, |
| | или с больными | период | а также 1 год после |
| | туберкулезом | химио - | снятия |
| | сельскохозяйственными | профилактики | бактериовыделителя с |
| | животными. Работники | определяется | эпидучета, смерти |
| | противотуберкулезных | методикой ее | его или выезда. |
| | учреждений | проведения | Контактирующие с |
| | (тубучреждений) (****) | | больными животными |
| | | | наблюдаются до |
| | | | оздоровления |
| | | | хозяйства от |
| | | | туберкулеза |
| | | | В течение всего |
| | | | срока контакта с |
| | | | бактериовыделителем, |
| | | | а также 1 год после |
| | | | снятия |
| | | | бактериовыделителя с |
| | | | эпидучета, смерти |
| | | | его или выезда. |
| | | | Контактирующие с |
| | | | больными животными |
| | | | наблюдаются до |
| | | | оздоровления |
| | | | хозяйства от |
| | | | туберкулеза |
|--------------|--------------------------|----------------|-----------------------|
| V | Лица, находящиеся в | Не реже 1 | Сроки наблюдения в |
| Внелегочный | Подгруппа "0" - лица с | Сроки | каждой подгруппе V |
| туберкулез | внелегочным | обследования | группы учета |
| *****) | туберкулезом | у | определяются |
| | сомнительной | соответствующих| соответствующими |
| | активности. | специалистов | специалистами в |
| | | определяются | зависимости от |
( | Подгруппа "А" - больные | состоянием | динамики |
| | активным внелегочным | туберкулезн. | туберкулезного |
| | туберкулезом (впервые | го процесса. | процесса и |
| | выявленные, с | При сочетании | показанных лечебно - |
| | обострением и рецидивом | внелегочного | профилактических |
| | и хроническими | туберкулеза с | мероприятий. |
| | формами). Больные, | легочным, | Бациллярные больные |
| | выделяющие МБТ, берутся | посещение | снимаются с |
| | на учет | участкового | эпидучета не ранее |
| | бактериовыделителей. | фтизиатра - | чем через 12 месяцев |
| | | состоянием | после исчезновения |
| | Подгруппа "Б" - больные | легочного | МБТ достижения |
| | с затихающим активным | процесса. При | клинико - |
| | внелегочным | отсутствии | рентгенологической |
| | туберкулезом, | легочного | стабилизации |
| | переведенные из | процесса не | процесса или |
| | подгруппы "А". | реже 1 раза в | эффективного |
| | | полугодие | оперативного |
| | Подгруппа "В" - лица с | | вмешательства |
| | неактивным внелегочным | | |
| | туберкулезом, | | |
| | переведенные из | | |
| | подгруппы "Б". | | |
| | | | |
| | Подгруппа "Г" - лица, | | |
| | излеченные от | | |
| | внелегочного | | |
| | туберкулеза, с | | |
| | выраженными остаточными | | |
| | изменениями. Лица, | | |
| | переведенные из | | |
| | подгруппы "В", ранее | | |
| | снятые с учета, впервые | | |
| | выявленные (спонтанно | | |
| | излеченные), с | | |
| | выраженными остаточными | | |
| | изменениями | | |
|--------------|--------------------------|----------------|-----------------------|
| VII Лица с | Подгруппа "А" - | Не реже 1 | Пожизненному |
| остаточными | с повышенным риском | раза в год, а | наблюдению в VII |
| изменениями | рецидива: переведенные | при | группе подлежат лица |
| после | из III группы, из "0" | проведении | с большими |
| излеченного | группы и зачисленные | химио - | изменениями в виде |
| (в том | непосредственно в | профилактики | крупных осумкованных |
| числе | подгруппу "А" из числа | частота | фокусов и цирроза, а |
| спонтанно) | лиц, ранее снятых с | посещений | также все лица с |
| туберкулеза | диспансерного учета. | определяется | наличием отягощающих |
| органов | | ее методикой | факторов, независимо |
| дыхания, с | Подгруппа "Б" - с | (******) | от величины и |
| повышенным | повышенным риском | | характера остаточных |
| риском его | заболевания: | | изменений. Остальные |
| реактивации | переведенные из "0" | | наблюдаются 10 лет |
| | группы или зачисленные | | от момента |
| | в подгруппу "Б" | | зачисления в данную |
| | непосредственно из | | группу, после чего |
| | числа лиц, не | | снимаются с учета |
| | состоявших ранее на | | диспансера |
| | учете в группах | | |
| | активного туберкулеза. | | |
| | В каждую из подгрупп | | |
| | зачисляются лица: с | | |
| | большими остаточными | | |
| | изменениями в виде | | |
| | очагов, туберкулем, | | |
| | цирроза, грубого | | |
| | распространенного | | |
| | фиброза, массивных | | |
| | плевральных наложений, | | |
| | крупных или | | |
| | множественных | | |
| | кальцинатов в | | |
| | лимфатических узлах | | |
| | средостения, состояния | | |
| | после обширных | | |
| | оперативных | | |
| | вмешательств. При | | |
| | наличии отягощающих | | |
| | факторов зачисляются | | |
| | также лица с | | |
| | остаточными изменениями | | |
| | независимо от их | | |
| | величины и характера | | |
|--------------|--------------------------|----------------|-----------------------|
| VIII | Подгруппа "А" - впервые | 1 год | При благоприятном |
| Саркоидоз | выявленные больные с | наблюдения - | течении - 2 года. |
| | активными формами | каждые 3 мес. | Через 2 года перевод |
| | саркоидоза любой | 2 год - | в группу "В" |
| | локализации | каждые 6 | |
| | | месяцев | |
| | Подгруппа "Б" - больные | Частота | При рецидивирующем |
| | с обострениями и | наблюдения та | течении - 3 года и |
| | рецидивами | же, что и в | более |
| | | подгруппе "А" | |
| | | 1 год | |
| | Подгруппа "В" - лица с | наблюдения - | Снимать с учета не |
| | клинически излеченным | 1 раз в 6 | рекомендуется! из-за |
| | саркоидозом (неактивный | месяцев. 2 | волнообразного |
| | саркоидоз) | год | течения саркоидоза |
| | | наблюдения - | |
| | | 1 раз в 12 | |
| | | месяцев | |
------------------------------------------------------------------------------------
продолжение таблицы 1
----------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Характеристика | Мероприятия | Критерии |
| учета | контингентов | | эффективности |
| | | | диспансерного |
| | | | наблюдения |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| 1 | 2 | 5 | 6 |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| "0" | Лица с | Пробная | Перевод в |
| (нулевая) | туберкулезными | химиотерапия в | I-А группу, |
| Туберкулез | изменениями в легких | амбулаторных | VII-Б или |
| органов | сомнительной | условиях, по | снятие с |
| дыхания | активности, не | показаниям - в | учета |
| сомнительной | состоящие на учете | условиях | |
| активности | противо - | стационара (до | |
| | туберкулезного | 2 - 3 мес.) | |
| | учреждения по другим | | |
| | группам | | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| I Активный | Больные активным | Комплексная | 1. Перевод |
| туберкулез | туберкулезом. | химиотерапия | во II и III |
| органов | Бациллярные | (для подгруппы | группы. |
| дыхания | больные выделяются в | "А" - основной | 2. Единичные |
| | каждой подгруппе. | курс), при | случаи перевода |
| | Подгруппа "А" | наличии | в I-Б |
| | Больные с впервые | показаний - | подгруппу. |
| | установленным | хирургическое | 3. Снижение |
| | туберкулезным | лечение или | временной и |
| | процессом, с | коллапсотерапи- | стойкой нетрудо -|
| | обострением или | я; мероприятия | способности |
| | рецидивом | по социально - | |
| | | трудовой | |
| | | реабилитации, | |
| | | рациональному | |
| | | трудоустройству, | |
| | | санитарно - | |
| | | оздоровительные | |
| | | и | |
| | | профилактические | |
| | | мероприятия | |
| | | в очагах | |
| | | туберкулезной | |
| | | инфекции | |
| | Подгруппа "Б" | | Перевод во II и |
| | Больные, у которых | | III группы. |
| | вследствие | | Снижение |
| | неэффективного | | временной |
| | лечения | | нетрудо - |
| | (антибактериального | | способности, |
| | или хирургического) | | снятие или |
| | при наблюдении их в | | снижение группы |
| | I-А подгруппе не | | инвалидности |
| | менее 2 лет | | |
| | сформировался | | |
| | хронический | | |
| | туберкулезный | | |
| | процесс, | | |
| | прогрессирующий, | | |
| | либо не имеющий | | |
| | тенденции к | | |
| | заживлению: | | |
| | | | |
| | - больные с | | |
| | сохраняющимся | | |
| | бактериовыделением | | |
| | без полости распада | | |
| | (с туберкулезом | | |
| | внутригрудных | | |
| | лимфатических узлов, | | |
| | цирротическим | | |
| | туберкулезом легких, | | |
| | силикотуберкулезом и | | |
| | т.д.); | | |
| | | | |
| | - больные с | | |
| | сохраняющейся | | |
| | каверной и | | |
| | бактериовыделением; | | |
| | | | |
| | - больные, не | | |
| | выделяющие МБТ (с | | |
| | наличием | | |
| | осумкованной | | |
| | эмпиемы, туберкуломы | | |
| | с распадом) | | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| II | Больные, | 2 - 3-месячные | 1. Отсутствие |
| Затихающий | переведенные из 1 | повторные | случаев |
| активный | группы | сезонные курсы | обострений |
| туберкулез | | химиотерапии 2 | туберкулеза. |
| органов | | раза в году в | 2. Перевод в |
| дыхания | | амбулаторных | III группу |
| | | или санаторных | |
| | | условиях. | |
| | | Рациональное | |
| | | трудоустройство | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| III | Лица, переведенные | 2 - 3-месячные | Отсутствие |
| Клиническое | из I и II группы. | противо - | рецидивов |
| излечение | Подгруппа А - с | рецидивные | туберкулеза |
| туберкулеза | большими остаточными | курсы приема | |
| органов | изменениями, а также | химиопрепаратов | |
| дыхания | с малыми при наличии | 1 - 2 раза в | |
| | отягощающих | год в | |
| | факторов. Подгруппа | амбулаторных (и | |
| | Б - с малыми | по показаниям в | |
| | остаточными | санаторных | |
| | изменениями при | условиях) при | |
| | отсутствии | наличии или | |
| | отягощающих факторов | появлении | |
| | | факторов, | |
| | | снижающих | |
| | | сопротивляемость | |
| | | организма. | |
| | | Рациональное | |
| | | трудоустройство | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| IV | Лица, находящиеся в | Проводятся | Отсутствие |
| Контакты | контакте с | мероприятия, | новых случаев |
| | бактериовыделителями | направленные на | заболевания |
| | или с больными | оздоровление | туберкулезом |
| | туберкулезом | очага | |
| | сельско - | туберкулезной | |
| | хозяйственными | инфекции и | |
| | животными. Работники | повышение | |
| | противотуберкулезных | сопротивляемости | |
| | учреждений | организма | |
| | (тубучреждений) | контактирующих: | |
| | | химио - | |
| | | профилактика, | |
| | | ревакцинация | |
| | | БЦЖ | |
| | | неинфицированных, | |
| | | оздоровительные | |
| | | мероприятия | |
| | | желательно в | |
| | | условиях | |
| | | санатория или | |
| | | дома отдыха | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| V | Подгруппа "0" - лица | Больным | Перевод в |
| Внелеточный | с внелегочным | активным | активную |
| туберкулез | туберкулезом | внелегочным | подгруппу "А". |
| | сомнительной | туберкулезом | |
| | активности. | (подгруппа "А") | Перевод в |
| | Подгруппа "А" - | проводятся | подгруппу "Б", |
| | больные активным | показанные | снижение |
| | внелегочным | лечебные и | временной |
| | туберкулезом | социально - | нетрудо - |
| | (впервые выявленные, | профилактические | способности и |
| | с обострением и | мероприятия | инвалидности. |
| | рецидивом и | в целях их | |
| | хроническими | клинического | |
| | формами). Больные, | излечения, | Перевод в |
| | выделяющие МБТ, | восстановления | подгруппу "В". |
| | берутся на учет | трудоспособности | Отсутствие |
| | бактериовыделителей. | и оздоровления | случаев |
| | Подгруппа "Б" - | очага | обострений, |
| | больные с затихающим | туберкулезной | снижение |
| | активным внелегочным | инфекции. | временной |
| | туберкулезом, | Осуществление | нетрудо - |
| | переведенные из | мероприятий | способности, |
| | подгруппы "А". | остальным | снятие или |
| | Подгруппа "В" - лица | лицам, | снижение группы |
| | с неактивным | наблюдаемым в V | инвалидности. |
| | внелегочным | группе учета, | |
| | туберкулезом, | направленных на | |
| | переведенные из | их медицинскую | Снятие с учета, |
| | подгруппы "Б". | и социально - | перевод в |
| | Подгруппа "Г" - | трудовую | подгруппу "Г", |
| | лица, излеченные от | реабилитацию, а | отсутствие |
| | внелегочного | также на | рецидивов, |
| | туберкулеза, с | предупреждение | снижение |
| | выраженными | реактивации | временной |
| | остаточными | процесса. | нетрудо - |
| | изменениями. Лица, | Лечение | способности |
| | переведенные из | внелегочного | или группы |
| | подгруппы "В", ранее | туберкулеза | инвалидности. |
| | снятые с учета, | осуществляется | |
| | впервые выявленные | соответствующими | |
| | (спонтанно | специалистами | Отсутствие |
| | излеченные), с | или под их | рецидивов, |
| | выраженными | руководством | снятие или |
| | остаточными | фтизиатром. Все | снижение |
| | изменениями | больные | группы |
| | | внелегочным | инвалидности |
| | | туберкулезом и | |
| | | клинически | |
| | | излеченные лица | |
| | | при отсутствии | |
| | | у них легочного | |
| | | процесса | |
| | | подлежат | |
| | | клинико - | |
| | | рентгено - | |
| | | логическому | |
| | | контролю | |
| | | участкового | |
| | | фтизиатра не | |
| | | менее 1 раза в | |
| | | 6 месяцев | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| VII Лица с | Подгруппа "А" - с | Общие | Отсутствие |
| остаточными | повышенным риском | оздоровительные | рецидивов. |
| изменениями | рецидива: | мероприятия, | |
| после | переведенные из III | направленные на | Отсутствие |
| излеченного | группы, из "0" | повышение | случаев |
| (в том | группы и зачисленные | резистентности | заболевания |
| числе | непосредственно в | к туберкулезу. | туберкулезом |
| спонтанно) | подгруппу "А" из | Курсы | |
| туберкулеза | числа лиц, ранее | химиопрофилактики | |
| органов | снятых с | при обострении | |
| дыхания, с | диспансерного учета. | хронических | |
| повышенным | | сопутствующих | |
| риском его | Подгруппа "Б" - с | заболеваний или | |
| реактивации | повышенным риском | появлении | |
| | заболевания: | факторов, | |
| | переведенные из "0" | ослабляющих | |
| | группы или | сопротивляемость | |
| | зачисленные в | организма. | |
| | подгруппу "Б" | Рациональное | |
| | непосредственно из | трудоустройство. | |
| | числа лиц, не | Санаторное | |
| | состоявших ранее на | лечение по | |
| | учете в группах | показаниям | |
| | активного | | |
| | туберкулеза. В | | |
| | каждую из подгрупп | | |
| | зачисляются лица: с | | |
| | большими остаточными | | |
| | изменениями в виде | | |
| | очагов, туберкулем, | | |
| | цирроза, грубого | | |
| | распространенного | | |
| | фиброза, массивных | | |
| | плевральных | | |
| | наложений, крупных | | |
| | или множественных | | |
| | кальцинатов в | | |
| | лимфатических узлах | | |
| | средостения, | | |
| | состояния после | | |
| | обширных оперативных | | |
| | вмешательств. При | | |
| | наличии отягощающих | | |
| | факторов зачисляются | | |
| | также лица с | | |
| | остаточными | | |
| | изменениями | | |
| | независимо от их | | |
| | величины и характера | | |
|--------------|--------------------------|-------------------|------------------|
| VIII | Подгруппа "А" - | Лечение в | Потеря |
| Саркоидоз | впервые выявленные | стационаре, | активности |
| | больные с активными | амбулаторно или | саркоидоза с |
| | формами саркоидоза | в санатории | минимальным |
| | любой локализации | | пневмосклерозом |
| | | | и минимальными |
| | | | нарушениями |
| | | | ФВД(*******) |
| | | | Восстановление |
| | Подгруппа "Б" - | -"- | трудоспособности |
| | больные с | в санаторных | |
| | обострениями и | условиях | |
| | рецидивами | | |
| | Подгруппа "В" - лица | При появлении | Отсутствие |
| | с клинически | обострения или | рецидивов |
| | излеченным | рецидива | (*******) |
| | саркоидозом | перевод в | |
| | (неактивный | подгруппу "Б" | |
| | саркоидоз) | | |
----------------------------------------------------------------------------------
-------------------
(*) Показания к задержке больных обеих подгрупп на эпидучете
свыше указанного срока см. ниже (понятие "Бактериовыделители").
Больные подгруппы "А" с малыми остаточными изменениями при полном их
рассасывании при отсутствии отягощающих факторов переводятся
непосредственно в III-Б подгруппу учета, минуя II.
(**) Показания к снятию с эпидучета больных обеих подгрупп - см.
понятие "Бактериовыделители".
(***) Сроки наблюдения во II группе можно сократить на то время,
на которое больной был задержан в I по эпидемиологическим и другим
показаниям.
(****) Диспансеризацию сотрудников осуществляет врач -
диспансеризатор учреждения или фтизиатр тубдиспансера по месту
жительства.
(*****) В случае сочетания легочного туберкулеза с внелегочным
больные учитываются по локализации, проявления которой наиболее
активны.
(******) Частота посещений лиц VII группы, страдающих
хроническими заболеваниями внутренних органов, определяется комплексом
лечебно - профилактических мероприятий, необходимых для оздоровления
данной категории лиц.
(*******) Потеря активности характеризуется: 1) нормализацией
самочувствия; 2) ан. крови; 3) биохим. показатели; 4) снижение
количества ЛФ в БАЛ; 5) рассасывание интерстициальных и
гранулематозных изменений в легких, лимфоузлах, других органах; 6)
улучшением показателей ФВД.
Таблица 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТАТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО (В ТОМ ЧИСЛЕ СПОНТАННО ИЗЛЕЧЕННОГО)
ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Величина | Характеристика изменений |
| изменений |----------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | первичный | очаги в | фиброзные и | изменения | изменения |
| | комплекс | легких и | цирротические | плевры | после |
| | | фокусы | измнения в легких | (**) | оперативных |
| | | | (**) | | вмешательств |
|-----------|-------------------|-----------------|---------------------|-------------------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------|-------------------|-----------------|---------------------|-------------------|--------------------|
| МАЛЫЕ | Единичные (не | Единичные (до | Ограниченный | Запаянные | Изменения после |
| (*) | более 5) | 5) интенсивные, | фиброз в | синусы, | резекции |
| | компоненты | четко | пределах одного | междолевые | сегмента или |
| | первичного | очерченные | сегмента | шварты, | доли легкого |
| | комплекса (очаг | очаги размером | | плевро - | при отсутствии |
| | Гона и | менее 1 см | | диафрагмальные | больших |
| | кальцинированные | | | и | послеоперационных |
| | лимфатические | | | плевро - | изменений в |
| | узлы) размером | | | медиастинальные | легочной ткани |
| | менее 1 см | | | сращения, | и плевре |
| | | | | плевро - | |
| | | | | апикальные и | |
| | | | | плевро - | |
| | | | | костальные | |
| | | | | наслоения | |
| | | | | шириной до 1 см | |
| | | | | (с кальцинацией | |
| | | | | плевры или без | |
| | | | | нее) - одноили | |
| | | | | двусторонние | |
|-----------|-------------------|-----------------|---------------------|-------------------|--------------------|
| БОЛЬШИЕ | 1. Множественные | 1. | 1. Распространенный | Массивные | 1. Изменения |
| | (более 5) | Множественные | фиброз | плевральные | после резекции |
| | компоненты | (более 5) | (более 1 | наслоения | сегмента или |
| | первичного | интенсивные, | сегмента). | шириной более 1 | доли легкого |
| | комплекса (очаг | четко | | см (с | при наличии |
| | Гона и | очерченные | 2. Цирротические | кальцинацией | больших |
| | кальцинированные | очаги размером | изменения любой | плевры и без | послеоперационных |
| | лимфоузлы) | менее 1 см. | протяженности | нее) | изменений в |
| | размером менее | | | | легочной ткани |
| | 1 см. | 2. Единичные и | | | и плевре. |
| | | множественные | | | |
| | 2. Единичные и | интенсивные, | | | 2. Изменения |
| | множественные | четко | | | после |
| | компоненты | ограниченные | | | пульмонэктомии, |
| | первичного | очаги и фокусы | | | торакопластики, |
| | комплекса (очаг | размером 1 см и | | | плевроэктомии, |
| | Гона и | более | | | кавернотомии, |
| | кальцинированные | | | | экстраплеврального |
| | лимфоузлы) | | | | пневмолиза |
| | размером 1 см и | | | | и т.д. |
| | более | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
(*) Сочетание двух и более признаков, характерных для малых
остаточных изменений при том условии, что они по размеру находятся на
грани отнесения их к большим, следует расценивать как большие
остаточные изменения.
(**) Включение в VII группу "Б" лиц с остаточными исключительно
плевральными или фиброзными изменениями допустимо только в случаях
отсутствия указаний (анамнестических и других) на перенесенные в
прошлом неспецифические заболевания легких (пневмонии, абсцессы,
плевриты и др.).
СХЕМА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
--------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Рентгенологическое | Исследование на |
| | обследование | бактериовыделение |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| Нулевая | Рентгенограммы (флюорограммы) | Методами бактериоскопии и |
| | и томограммы перед зачислением | посева перед зачислением, в |
| | в группу и в дальнейшем 1 раз | дальнейшем эти исследования |
| | в 2 месяца | повторяют 1 раз в 2 - 3 месяца |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| I-А | Рентгенограммы (флюорограммы) | Так же, как в нулевой группе, |
| | и томограммы перед зачислением | но при обнаружении |
| | в группу и в дальнейшем 1 раз | микобактерий - 1 раз в месяц |
| | в 2 месяца до прекращения | до их исчезновения; в |
| | бактериовыделения, | последующем - 1 раз в 2 - 3 |
| | рассасывания инфильтрации и | месяца |
| | закрытия каверны. В дальнейшем | |
| | 1 раз в 3 - 4 месяца до | |
| | перевода больного во II группу | |
| | учета | |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| I-Б | Рентгенограммы (флюорограммы) | При проведении лечения не реже |
| | при проведении лечебных | 1 раза в 2 - 3 месяца, при |
| | мероприятий 1 раз в 2 месяца, | ремиссии - 1 раз в 6 месяцев |
| | при ремиссии 1 раз в 3 - 6 | методами бактериоскопии и |
| | месяцев. Томограммы по | посева |
| | показаниям | |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| II | Рентгенограммы (флюорограммы) | Не реже 1 раза в 3 месяца |
| | и томограммы 1 раз в 3 месяца | методами бактериоскопии и |
| | | посева |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| III | Рентгенограммы (флюорограммы) | Не реже 1 раза в 6 месяцев |
| | 1 раз в 6 месяцев; томограммы | методами бактериоскопии и |
| | по показаниям | посева |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| IV | Флюорограмма не реже 1 раза в | При подозрении на заболевание |
| | 6 месяцев. | туберкулезом |
| | Рентгеноположительным | |
| | контактам также томограммы при | |
| | взятии на учет и потом по | |
| | показаниям | |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| V | Так же, как в IV группе | Так же, как в IV группе |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| VII | Перед зачислением в группу | Перед зачислением в группу и |
| | флюорограмма (рентгенограмма: | в дальнейшем не реже 1 раза в |
| | томограмма - по показаниям): в | год методами бактериоскопии и |
| | дальнейшем рентгенограммы | посева |
| | (флюорограммы) не реже 1 раза | |
| | в год; томограммы - по | |
| | показаниям | |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| VIII | Рентгенограммы и томограммы | Ан. мокроты на МБТ трехкратно |
| А, Б | при зачислении в группу; | (люм. микроскопия и посев) при |
| | впоследствии: через 1 месяц | постановке на учет и при |
| | после начала лечения, затем | каждом обострении (рецидиве) |
| | через 3, 6, 12 мес. в течение | |
| | первого года; в течение | |
| | второго и третьего годов 1 раз | |
| | в 6 месяцев (при отсутствии | |
| | обострений) | |
|---------|---------------------------------|----------------------------------|
| В | Рентгенограммы и по показаниям | Ан. мокроты на МБТ трехкратно |
| | томограммы: в течение первого | (люм. микроскопия и посев) при |
| | года наблюдения 1 раз в 6 | прогрессировании |
| | месяцев, в последующем 1 раз в | рентгенологических изменений |
| | 12 мес. | |
--------------------------------------------------------------------------------
Примечания. 1. Лицам из контакта туберкулиновые пробы проводят 1
раз в году, больным VIII группы - перед взятием на учет.
2. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза
определяется до начала лечения, при продолжающемся бактериовыделении -
1 раз в 3 месяца.
3. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования
проводятся по показаниям, но больным I и 0 группы они проводятся в
период лечения не реже 1 раза в месяц; больным II группы - 1 раз в 3
мес.; лицам III и IV групп - 1 раз в 6 мес., а VII группы - 1 раз в
году. Больным V группы эти исследования проводятся по рекомендациям
соответствующих специалистов.
4. Больные туберкулезом при госпитализации должны быть
проконсультированы специалистами по внелегочному туберкулезу, больные
VIII - окулистом и дерматологом.
5. Всем лицам с пиурией, гематурией и альбуминурией производятся
трехкратные исследования мочи на микобактерии туберкулеза.
II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ И НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ
ДИСПАНСЕРНОЙ ТАКТИКИ
1. Активность туберкулеза
а) Туберкулез сомнительной активности. Данным понятием
обозначаются специфические изменения в легких у лиц, не состоящих на
учете противотуберкулезного учреждения, в тех случаях, когда после
проведения первоначального максимально возможного клинико -
рентгенологического обследования (с учетом предшествующих
рентгено-флюорографических материалов) врач не получает достаточной
информации для оценки активности локальных изменений и окончательное
решение этого вопроса может быть принято лишь при динамическом
наблюдении после пробной химиотерапии и многократных поисков МБТ
методами бактериоскопии и посева.
"Нулевая" группа (взрослых) формируется только из числа лиц, не
состоящих на диспансерном учете. При возникновении сомнений в
активности изменений у лиц, наблюдающихся в III - IV и VII группах,
они не переводятся в нулевую. Все дополнительные исследования, имеющие
целью уточнить активность процесса, проводятся при наблюдении этих лиц
в названных группах учета.
К туберкулезным изменениям сомнительной активности следует
относить четко очерченные очаги и фокусы однородной структуры, средней
интенсивности (кроме крупных туберкулом) (*), а также аналогичные
очаги и фокусы любой величины, если структура их неоднородна за счет
незначительной кальцинации, при отсутствии клинических признаков
активности и при отрицательных результатах поиска БК методом
люминесцентной бактериоскопии или посева.
--------------------------------
(*) Лица с крупными туберкуломами зачисляются непосредственно в
I-A подгруппу.
Лиц с цирротическими изменениями в легких сомнительной активности
нет необходимости зачислять в нулевую группу и подвергать пробной
химиотерапии, так как решающим в верификации диагноза является не
результат пробной химиотерапии, а обнаружение микобактерий
туберкулеза.
б) Активный туберкулез устанавливается у больных с
бактериологически (*) или гистологически подтвержденной активностью
процесса, а также с характерными для этой болезни клинико -
рентгенологическими признаками (симптомами интоксикации, наличием
фиброзных и очаговых образований с перифокальной реакцией;
инфильтративных изменений с деструкцией или без нее при наличии или
отсутствии бактериовыделения, повышенной СОЭ, сдвигами в лейкоцитарной
формуле и т.д.) и требует проведения лечебных, противоэпидемических,
реабилитационных и ряда социальных мероприятий. Подтвердить активность
туберкулезного процесса позволяют также результаты бронхологических,
цитологических, биохимических и иммунологических исследований. Прежде
чем приступить к определению активности туберкулезных изменений,
необходимо провести дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями органов дыхания для подтверждения специфической
этиологии этих изменений.
--------------------------------
(*) Обнаружение БК в мокроте, промывных водах трахеи, бронхов,
желудка, отделяемом свищей, в моче, менструальной крови, экссудате,
спинномозговой жидкости, резекционном или биоптическом материале
методами микроскопии или посева на питательные среды.
Вновь выявленные больные (включая больных рецидивом) с любой
формой активного туберкулеза органов дыхания зачисляются только в I-А
группу учета. Взятие их на учет сразу в I-Б или во II группу учета не
допусается.
Если оперативное вмешательство произведено лицу, состоящему на
момент операции во II, III, V и VII группах диспансерного учета, и при
операции были обнаружены активные туберкулезные изменения, данный
больной должен быть переведен в I или V-А группу учета на срок,
необходимый для проведения показанного ему лечения. Если при операции
проявлений активного туберкулеза не установлено, то нет необходимости
переводить больного в I группу учета, однако после операции ему
показан курс противорецидивной химиотерапии.
Возникновение у больного деструкции в туберкуломе (в т.ч. без
бактериовыделения) является основанием для перевода его в I группу
учета. Больными с распавшимися туберкуломами даже при длительном
отсутствии БК (если они ранее обнаруживались) с эпидучета не снимаются
до ликвидации полости распада.
в) Затихающий активный туберкулез определяется у больных при
достижении у них клинико - рентгенологического благополучия -
исчезновения симптомов интоксикации, прекращения бактеио-выделения,
заживления каверны и рассасывания инфильтрации.
г) Клиническое излечение - это стойкое заживление туберкулезного
процесса, подтвержденное дифференцированными сроками наблюдения. Эти
сроки (они приводятся выше в таблице) устанавливаются с учетом двух
основных параметров: а) величины остаточных изменений, б) наличия
тяжелых сопутствующих заболеваний (см. пункт 8).
Клинически излеченными признаются лица, у которых наступила
стабилизация туберкулезного процесса (см. ниже понятие
"стабилизация").
2. Бактериовыделители
На учет как бактериовыделителей берут больных с вновь выявленным
туберкулезом или состоящих на учете противотуберкулезного
диспансерного учреждения, которые выделяют БК:
а) обнаруженные любым методом исследования, даже однократно, при
наличии клинико - рентгенологических данных, свидетельствующих о явной
активности туберкулезного процесса, а также у больных с затихающим
активным туберкулезом или туберкулезом сомнительной активности;
б) обнаруженные двукратно любым методом даже при отсутствии явных
рентгенологических туберкулезных изменений в легких или при наличии
клинико - рентгенологически неактивного туберкулезного процесса.
Источником бактериовыделения в этих случаях может быть эндобронхит,
прорыв казеозного лимфоузла в просвет бронха или распад небольшого
очага, трудно определяемого рентгенологическим методом.
Однократное обнаружение БК у контингентов III и VII групп
диспансерного наблюдения при отсутствии одновременно клинико -
рентгенологической симптоматики, подтверждающей реактивацию
туберкулеза, требует углубленного клинико - рентгенологического,
лабораторного и инструментального обследования в условиях стационара,
с целью установления источника бактериовыделения и наличия активного
туберкулеза. При неблагоприятной эпидемиологической обстановке в очаге
(наличие детей и подростков), обнаружении новых случаев инфицирования
или заболевания контактов, а также в случаях, когда больные
представляют эпидемическую опасность по месту их работы (в учреждениях
для детей и подростков, общественного питания, коммунальных), такие
лица учитываются как бактериовыделители, независимо от результатов
дообследования.
--------------------------------
(*) Однократное бактериовыделение: а) у лиц, не состоящих на
учете ПТД, когда микобактерии туберкулеза обнаруживают впервые в одном
из 3 - 4 исследований методами бактериоскопии или посева, примененных
последовательно, в течение 3 - 4 дней, б) у контингентов III и VII
групп, когда МБТ обнаруживают после многократных отрицательных
обследований в предыдущие годы и повторных (3 - 4) отрицательных
исследований вслед за обнаружением МБТ.
В целях установления бактериовыделения или его отсутствия каждый
больной должен быть подвергнут комплексному обследованию: исследованию
мокроты (промывных вод бронхов, трахеи или желудка) не менее двух раз
методом бактериоскопии, трехкратному посеву перед началом лечения у
впервые диагностированных больных, при обострениях и рецидивах
процесса, а в период лечения химиопрепаратами - после двухдневного
перерыва в приеме туберкулостатических средств. Обследование должно
повторяться в процессе лечения ежемесячно до исчезновения БК,
подтвержденного не менее чем двумя последовательными отрицательными
бактериоскопическими, и культуральными исследованиями с промежутком в
2 - 3 месяца и заживления полости распада, подтвержденного
томографически. В дальнейшем указанные исследования проводятся 1 раз в
2 - 3 мес. до окончания основного курса химиотерапии.
Снятие больных с учета бактериовыделителей допустимо лишь при
затихании процесса, наступившего в результате эффективно проведенного
основного курса химиотерапии или после успешной операции, но не менее
чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения.
Задержка бактериовыделителей на эпидемиологическом учете после
исчезновения микобактерий туберкулеза еще на 6 - 12 месяцев сверх
указанного выше срока показана при:
а) неполноценно поведенном лечении;
б) наличии отягощающих факторов;
в) при благоприятном исходе хронических деструктивных процессов с
образованием плотных очагов, рубцов (в том числе после
коллапсо-хирургических вмешательств).
--------------------------------
(*) Обследований в предыдущие годы и повторных (3 - 4)
отрицательных исследований вслед за обнаружением БК.
Больные фиброзно - кавернозным туберкулезом должны находиться
только в группе бактериовыделителей. При благоприятном исходе фиброзно
- кавернозного туберкулеза диагноз меняется на другой (цирротический,
диссеминированный, очаговый и т.д.) с переводом больного во II группу
и снятием его (одновременно) с эпидемиологического учета.
При исходе хронического деструктивного туберкулеза в
цирротический, образовании заполненных или санированных полостей (в
том числе после торакопластики и кавернотомии) больные снимаются с
эпидемиологического учета через 3 года с момента исчезновения БК и
достижения клинико - рентгенологической стабилизации процесса. При
отсутствии возможностей доказать абациллирование больных с остаточными
полостями бактериологическими исследованиями эти лица с учета
бактериовыделителей не снимаются.
Срок задержки бактериовыделителя на эпидемиологическом учете
должен быть принят во внимание при определении продолжительности
последующего наблюдения его по II группе диспансерного учета.
Из числа больных с внелегочными формами туберкулеза к
бактериовыделителям причисляются лица, у которых БК обнаруживаются в
отделяемом свищей, в моче или менструальной крови.
Больные, у которых до и после операции микобактерии туберкулеза
не обнаруживались, но при посеве резекционного материала был получен
рост БК, не учитываются как бактериовыделители. Данное положение
распространяется и на больных, у которых БК обнаруживаются только при
посеве материала, полученного при пункции осумкованной эмпиемы,
лимфоузлов и др.
Вопрос о взятии больных на учет бактериовыделителей и снятие их с
этого учета решает участковый врач - фтизиатр совместно с заведующим
отделением или главным врачом (или его заместителем по лечебной части)
противотуберкулезного диспансера. Снятие с эпидучета больных
внелегочным туберкулезом осуществляется по консультации с
соответствующими специалистами при затихании туберкулезного процесса и
исчезновении БК.
Если больной прописан в районе обслуживания, а фактически
проживает по другому адресу, то эпидочаг наблюдается тем диспансером,
где больной фактически проживает, со взятием на учет по IV группе
контактирующих с ним лиц и осуществлением соответствующих
оздоровительных мероприятий (включая заключительную дезинфекцию).
3. Стабилизация процесса отражает заживление специфического
процесса, характеризуется теми же признаками, что и затихание болезни,
но при отсутствии дальнейшей положительной динамики остаточных
изменений, которая устанавливается при сопоставлении
рентгенотомографических данных с промежутком не менее 3 - 6 месяцев.
4. Остаточные изменения - это плотные и кальцинированные очаги и
фокусы различной величины, фиброзно - рубцовые и цирротические
изменения (в том числе с остаточными санированными полостями),
плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких и плевре.
В зависимости от величины, характера и распространенности
остаточных изменений, а также потенциальной опасности рецидива следует
различать малые и большие остаточные изменения (см. Приложение).
5. Обострение - вспышка туберкулезного процесса, возникающая
после эффективно законченного лечения в период до установления
клинического излечения.
6. Рецидив - вспышка туберкулеза у лиц, ранее перенесших
туберкулез и излеченных от него: а) ранний - у лиц, состоящих под
наблюдением в III и V-В группе учета; б) поздний - у лиц, состоящих на
учете в VII-А группе и V-Г подгруппе (кроме спонтанно излеченных) или
снятых с диспансерного учета.
Реактивация процесса, возникающая у лиц из контингента VII-Б и
V-Г подгруппы и не состоявших на учете, расценивается как впервые
выявленное заболевание.
7. Основной курс химиотерапии - длительное, непрерывное,
комбинированное лечение антибактериальными препаратами больных
туберкулезом, рассчитанное на излечение процесса. Основной курс может
быть закончен не менее чем через 6 месяцев после затихания процесса
при больших оставшихся изменениях и не менее 3 месяцев - при малых.
Минимальный срок основного курса при эффективном лечении больных
деструктивным и бациллярным туберкулезом должен быть не менее 12
месяцев, а при отсутствии микобактерий туберкулеза и деструкций - не
менее 9 месяцев.
8. К отягощающим факторам следует относить неблагоприятные
условия быта, хронические сопутствующие заболевания (алкоголизм,
наркоманию, психические заболевания, сахарный диабет - средняя и
тяжелая формы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острые и
хронические, воспалительные заболевания легких), цитостатическую,
лучевую и длительную стероидную терапию, а также физиологические
состояния, ослабляющие сопротивляемость организма (беременность,
послеродовой период), обширные оперативные вмешательства, тяжелые
физические и психические травмы.
9. Больные саркоидозом любой локализации наблюдаются
противотуберкулезными диспансерными учреждениями как самостоятельный
контингент по VIII группе диспансерного учета.
10. Некоторые формулировки диагнозов в группах диспансерного
учета.
При переводе больных с наличием "санированных" полостей во II
группу учета выставляется диагноз, характеризующий имеющиеся в легких
изменения (очаговый, диссеминированный туберкулез в фазе рассасывания
и уплотнения, цирротический с наличием санированной полости).
Лицам, состоящим на учете в III группе, выставляется следующий
диагноз: "Клиническое излечение после той или иной формы туберкулеза
(выставляется наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с исходом в
очаги, фиброз, цирроз и т.д.".
Лицам, состоящим на учете в VII группе, выставляется следующий
диагноз: "Большие (малые) остаточные изменения: очаги, фиброз, цирроз,
туберкулома и т.д.". В VII группе А (куда переводятся только лица,
ранее болевшие активным туберкулезом) наряду с этим указывается,
следствием какого процесса явились эти остаточные изменения (если
известен диагноз).
11. Схему рентгенологического и лабораторного обследования - см.
таблицы 2 и 3.
КОНТИНГЕНТЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ,
НАБЛЮДАЕМЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ДИСПАНСЕРАМИ
Данная группировка является единой для детей раннего, старшего
возраста и подростков. Контингенты детей и подростков, подлежащих
учету диспансера, распределяются на 8 основных групп:
0 (нулевая) - лица, направленные для уточнения характера
туберкулиновой чувствительности, диагностики и уточнения активности
туберкулезного процесса.
I - больные активным туберкулезом органов дыхания.
II - больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания.
III - лица, с клинически излеченным (неактивным) туберкулезом
органов дыхания.
IV - дети и подростки, находящиеся в контакте с больными активным
туберкулезом (с наличием и без бактериовыделения) или больными
туберкулезом сельскохозяйственными животными.
V - больные с внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от
него.
VI - дети и подростки с повышенным риском заболевания
туберкулезом, отобранные для наблюдения по результатам
туберкулинодиагностики.
VIII - дети и подростки, больные саркоидозом.
Дети и подростки с большими остаточными изменениями наблюдаются в
III группе учета до 18-летнего возраста и далее переводятся в VII-А
группу диспансерного учета для взрослых.
КОНТИНГЕНТЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПОДЛЕЖАЩИЕ
ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У ВРАЧА - ФТИЗИАТРА
-------------------------------------------------------------------------------------
| Группа | Характеристика | Частота | Срок наблюдения |
| учета | контингентов | посещений | |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "0" (нулевая - | Дети и подростки, у | По показаниям | До 6 мес. - при |
| диагностическая) | которых необходимо | | определении |
| | уточнить: | | характера |
| | - характер | | туберкулиновой |
| | туберкулиновой | | чувствительности. Не |
| | чувствительности | | более 3 мес. - при |
| | (поствакцинальная | | определении |
| | или инфекционная); | | активности процесса, |
| | - этиологию | | этиологии |
| | интоксикации; | | интоксикации и |
| | - характер изменений | | локальных изменений |
| | в легких и | | |
| | внутригрудных | | |
| | лимфатических узлах | | |
| | при клинической | | |
| | картине, сходной с | | |
| | туберкулезом, при | | |
| | неэффективной | | |
| | неспецифической | | |
| | терапии, при наличии | | |
| | факторов риска | | |
| | развития | | |
| | туберкулеза; | | |
| | - этиологию | | |
| | лимфаденита, | | |
| | мезаденита, | | |
| | поражений костно - | | |
| | суставной, | | |
| | мочеполовой систем и | | |
| | др. органов при | | |
| | клинической картине, | | |
| | сходной с | | |
| | туберкулезной | | |
| | этиологией процесса; | | |
| | - активность | | |
| | процесса при всех | | |
| | впервые выявленных | | |
| | посттуберкулезных | | |
| | изменениях | | |
| | (кальцинаты во | | |
| | внутригрудных | | |
| | лимфатических узлах, | | |
| | легочной ткани, | | |
| | пневмосклерозы, | | |
| | плевральные | | |
| | наложения) | | |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "I" Активный | Дети и подростки | Определяется | 6 - 9 - 12 и более |
| туберкулез | - с впервые | сроками | месяцев. Не менее 6 |
| органов дыхания | выявленным активным | стационарного | мес. - для лиц с |
| | туберкулезом органов | лечения, при | туберкулезной |
| | дыхания | амбулаторном | интоксикацией, 9 |
| | (внутригрудных | лечении - не | мес. - с |
| | лимфатических узлов, | реже 3 раз в | ограниченными |
| | легких, бронхов, | месяц | локальными |
| | плевры); | | процессами без |
| | - с туберкулезной | | бацилловыделения и |
| | интоксикацией; | | распада легочной |
| | - с впервые | | ткани. При |
| | выявленными | | распространенных |
| | туберкулезными | | процессах, |
| | изменениями в легких | | осложненном течении |
| | или внутригрудных | | - лечение 12 и более |
| | лимфатических узлах | | мес. - до получения |
| | в фазе неполного | | клинико - |
| | рассасывания или | | рентгенологических |
| | неполной | | показателей, |
| | кальцинации. | | определяющих |
| | Бациллярные больные | | эпидемиологическую |
| | и с распадом | | безопасность |
| | легочной ткани | | больного |
| | выделяются | | (абациллирование, |
| | | | закрытие или санация |
| | | | СУ, значительное |
| | | | рассасывание |
| | | | инфильтративных |
| | | | изменений) |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "II" Затихающий | Дети и подростки, | Не реже | 1 год. При |
| активный | переведенные из I | 1 раза | отягощающих факторах |
| туберкулез | группы после | в 3 мес. | сроки увеличиваются |
| органов дыхания | эффективного курса | | на 1 - 2 года (до |
| | лечения (в т.ч. | | клинического |
| | хирургического) по | | излечения) |
| | поводу | | |
| | распространенных и | | |
| | осложненных | | |
| | процессов | | |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "III" | Подгруппа "А" | 1 раз | 1 год |
| Клинически | Впервые выявленные | в 6 мес. | |
| излеченный | дети и подростки с | | |
| туберкулез | остаточными | | |
| органов дыхания | посттуберкулезными | | |
| | изменениями, | | |
| | переведенные из "0" | | |
| | группы после | | |
| | исключения | | 2 - 3 года. Дети и |
| | активности процесса | | подростки с |
| | | | выраженными |
| | Подгруппа "Б" Лица, | | остаточными |
| | переведенные из I, | | изменениями |
| | II, III-A гр. | 1 раз | наблюдаются до |
| | | в 6 мес. | достижения |
| | | | 18-летнего возраста |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "IV" Контакты | Подгруппа "А" | Не менее 2 раз | В течение всего |
| | Здоровые дети всех | в год. При | срока контакта и еще |
| | возрастов и | проведении | 1 год после его |
| | подростки из | контролируемой | разобщения (на |
| | семейных, | химио - | эпидемиологически |
| | родственных и | профилактики в | неблагополучных |
| | квартирных контактов | амбулаторных | территориях - 2 |
| | с бациллярными | условиях не | года). Если |
| | больными, а также с | менее 3 раз в | окончание наблюдения |
| | бактериовыделителями,| мес. на | приходится на |
| | выявленными в | протяжении | препубертатный |
| | детских и | курса | возраст (12 - 13 |
| | подростковых | | лет), то срок |
| | учреждениях, | | наблюдения |
| | проживающие на | | продлевается до |
| | территории | | 15-летнего возраста |
| | туберкулезных | | |
| | учреждений. | | |
| | Подгруппа "Б" | | |
| | Дети раннего | | |
| | возраста из контакта | | |
| | с больным активным | | |
| | туберкулезом без | | |
| | бактериовыделения. | | |
| | Дети из семей | | |
| | животноводов, | | |
| | работающих на | | |
| | неблагополучных по | | |
| | туберкулезу фермах, | | |
| | а также из семей, | | |
| | имеющих больных | | |
| | туберкулезом | | |
| | сельскохозяйственных | | |
| | животных | | |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "V" Внелегочный | По активности | Диктуется | Сроки наблюдения в |
| туберкулез | процесса выделяются | проводимой | подгруппах |
| | 3 подгруппы: | химиотерапией и | определяются |
| | - "А" - больные | пребыванием на | соответствующими |
| | активным | стационарном | специалистами в |
| | туберкулезом; | лечении - не | зависимости от |
| | - "Б" - больные | реже 2 раз в | динамики |
| | затихающим активным | месяц | туберкулезного |
| | туберкулезом | | процесса и |
| | - "В" - лица с | | показанных лечебно - |
| | неактивными | | профилактических |
| | внелегочными формами | | мероприятий. |
| | туберкулеза; | | Бациллярные больные |
| | | | снимаются с |
| | | | эпидучета не ранее |
| | | | чем через 12 мес. |
| | | | после исчезновения |
| | | | БК, достижения |
| | | | клинико - |
| | | | рентгенологической |
| | | | стабилизации |
| | | | процесса или после |
| | | | эффективного |
| | | | оперативного |
| | | | вмешательства. Дети |
| | | | и подростки, |
| | | | перенесшие |
| | | | туберкулезный |
| | | | менингит - до 18 лет |
| | | | включительно |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "VI" Повышенный | Подгруппа "А" Дети | 2 раза | 1 год - в ПТД. С |
| риск | и подростки в раннем | в год. | учетом медико - |
| заболевания | периоде первичной | Во время | социальных факторов |
| туберкулезом | туберкулезной | х/профилактики | риска, а также из |
| | инфекции (вираж | - 3 раза в | очагов смерти - 2 |
| | туберкулиновых | месяц | года |
| | реакций) без | | |
| | симптомов | | |
| | туберкулезной | | |
| | интоксикации и | | |
| | локальных изменений, | | |
| | в т.ч. переведенные | | |
| | из "0" группы | | |
| | | | |
| | Подгруппа "Б" Дети | | |
| | и подростки, ранее | | 1 год - в ПТД. С |
| | инфицированные с | 2 раза | учетом медико - |
| | гиперергической | в год. | социальных факторов |
| | реакцией на | Во время | риска, а также из |
| | туберкулин | х/профилактики | очагов смерти - 2 |
| | | - 3 раза в | года |
| | Подгруппа "В" Дети | месяц | |
| | и подростки с | | |
| | усиливающейся | | |
| | туберкулиновой | Не более | |
| | чувствительностью | 1 года | |
| | (увеличение папулы | | |
| | на 6 мм и более) | | |
| | | | |
| | Подгруппа "Г" Дети | | |
| | и подростки с | | |
| | постпрививочными | | При поствакцинальных |
| | осложнениями | | осложнениях - не |
| | (согласно инструкции | Не реже | менее 1 года |
| | по применению | 1 раза | |
| | вакцины БЦЖ) | в 6 мес. | |
|------------------|----------------------|-----------------|-----------------------|
| "VIII" | Подгруппа "А" Дети | 1 год | При благоприятном |
| Саркоидоз. | и подростки с | наблюдения - | течении - 2 года. |
| Карта - форма | впервые выявленными | каждые 3 | Через 2 года перевод |
| Г30-4 | активными формами | месяца. 2 год - | в группу "В" |
| | саркоидоза любой | каждые 6 мес. | |
| | локализации, в том | | |
| | числе с обострениями | | |
| | и рецидивами | | |
| | саркоидоза | | |
| | | | |
| | Подгруппа "Б" Дети | Частота | |
| | и подростки с | наблюдения та | При рецидивирующем |
| | саркоидозом в фазе | же, что и в | течении - 3 года и |
| | затихания | подгруппе "А" | более |
| | | | |
| | Подгруппа "В" Дети | 1 год | |
| | и подростки с | наблюдения - 1 | Снимать с учета при |
|