| синдром | 02 | 303 | F10.2, 3, 8, | | | | | | | | | |
| зависимости от | | | 9 | | | | | | | | | |
| алкоголя | | | | | | | | | | | | |
| (хронический | | | | | | | | | | | | |
| алкоголизм) - | | | | | | | | | | | | |
| всего | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| в том числе со | | | | | | | | | | | | |
| стадиями: | 03 | 303.1 | F10.2x1 | | | | | | | | | |
| начальная (I) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| средняя (II) | 04 | 303.2 | F10.2x2 | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| конечная (III) | 05 | 303.3, 292 | F10.2x3, | | | | | | | | | |
| | | (часть), | F10.7 | | | | | | | | | |
| | | 304, 01 - | | | | | | | | | | |
| | | 07, 11, 17, | | | | | | | | | | |
| | | 3, 47, 57, | | | | | | | | | | |
| | | 67, 7 | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| синдром | 06 | 86, 87, 97, | F11.2 - 9 - | | | | | | | | | |
| зависимости от | | 292 (часть), | F16.(2 - 9)H, | | | | | | | | | |
| наркотических | | 304.08 - 09, | F18.(2 - 9)H, | | | | | | | | | |
| веществ | | 18 - 19, | F19.(2 - 9)H | | | | | | | | | |
| (наркомании) | | 48 - 49, | | | | | | | | | | |
| | | 58 - 59, | | | | | | | | | | |
| | | 88 - 89 | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| синдром | 07 | 88 - 89, | F13.2 - 9.T; | | | | | | | | | |
| зависимости от | | 98 - 99 | F15.(2 - 9)T | | | | | | | | | |
| ненаркотических | | | - | | | | | | | | | |
| веществ | | | F19.(2 - 9).T | | | | | | | | | |
| (токсикомании) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| Употребление с | | | | | | | | | | | | |
| вредными | | | | | | | | | | | | |
| последствиями: | | | | | | | | | | | | |
| алкоголя | 08 | 305.0 | F10.1 | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| наркотических | 09 | 305.2, 31.4 | F11.1 - | | | | | | | | | |
| веществ | | (часть) 5, | F16.1.H | | | | | | | | | |
| | | 6, 7 | F18.1 - | | | | | | | | | |
| | | | F19.1.H | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| ненаркотических | 10 | 305.1, 39.4 | F13.1.T; | | | | | | | | | |
| веществ | | (часть), 8, | F15.1.T, | | | | | | | | | |
| | | 9 | F17.1 - | | | | | | | | | |
| | | | F19.1.T | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| Итого | 11 | 291, 292, | F10 - F19 | | | | | | | | | |
| | | 303 - 305 | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| Из общего числа - | | | | | | | | | | | | |
| больных женщин: | | | | | | | | | | | | |
| с синдромом | | | | | | | | | | | | |
| зависимости от | | | | | | | | | | | | |
| алкоголя (из стр. | 12 | | | | | | | | | | | |
| 1, 2) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| от наркотических | 13 | | | | | | | | | | | |
| веществ (из стр. | | | | | | | | | | | | |
| 6) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| от ненаркотических | 14 | | | | | | | | | | | |
| веществ (из стр. | | | | | | | | | | | | |
| 7) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| употребляющих | 15 | | | | | | | | | | | |
| алкоголь с | | | | | | | | | | | | |
| вредными | | | | | | | | | | | | |
| последствиями (из | | | | | | | | | | | | |
| стр. 8) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| употребляющих | 16 | | | | | | | | | | | |
| наркотические | | | | | | | | | | | | |
| вещества с | | | | | | | | | | | | |
| вредными | | | | | | | | | | | | |
| последствиями (из | | | | | | | | | | | | |
| стр. 9) | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|--------|-----------------|------------------|------------|---------------|--------------|------------------|---------|-------|----------|-------------|-------|
| употребляющих | 17 | | | | | | | | | | | |
| ненаркотические | | | | | | | | | | | | |
| вещества с | | | | | | | | | | | | |
| вредными | | | | | | | | | | | | |
| последствиями (из | | | | | | | | | | | | |
| стр. 10) | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2120) Из числа больных, состоящих под наблюдением на конец года
(гр. 10);
больных алкоголизмом (стр. 1 и 2) в ремиссии от 1 до 2 лет 1 ----
--------, в ремиссии свыше 2 лет 2 ---------,
больных наркоманиями и токсикоманиями (стр. 6 и 7):
в ремиссии от 1 года до 2 лет 3 --------------,
в ремиссии свыше 2 лет 4 -----------.
Из числа лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами (стр. 6,
9), перенесли интоксикационные психозы 5 ------------.
Из числа лиц, злоупотребляющих ненаркотическими одурманивающими
средсвами (стр. 7, 10), перенесли интоксикационные психозы 6 ---------
------------.
Число лиц, лечившихся анонимно 7 -------------,
в том числе лечившихся в самостоятельных хозрасчетных учреждениях
8 ------------.
II. ЧИСЛО ЗАНЯТЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ ПСИХИАТРОВ - НАРКОЛОГОВ
ПО ДИСПАНСЕРУ
(2200)
-----------------------------------------------------------------------
| Наименование | N строки | Занято | Число | В том числе |
| | | должностей | посещений | по поводу |
| | | на конец | к врачам | заболеваний |
| | | года | | |
|------------------|----------|------------|------------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------------------|----------|------------|------------|-------------|
| Участковые | | | | |
| наркологи | | | | |
| для | (4/01 | | | |
| взрослых | | | | |
|------------------|----------|------------|------------|-------------|
| детско - | 02 | | | |
| подростковые | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
(2210) Число занятых должностей врачей психиатров - наркологов,
осуществляющих анонимное лечение (без занятых должностей врачей
психиатров - наркологов хозрасчетных учреждений 1 -----------.
III. СОСТАВ БОЛЬНЫХ В НАРКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
(2300)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | N | Код по МКБ IX | Код по МКБ X | В отчетном году |
| болезней | строки | пересмотра | пересмотра |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | (раздел V, | (класс V, | поступило | в том числе: | поступило | из них | выбыло | из них | число | состоит на |
| | | адаптированный | адаптированный | больных |-------------------------------| впервые в | впервые | больных | в связи | койкодней, | конец |
| | | для страны, | для | | сельских | детей | подростков | данном году | в жизни | | со | проведенных | отчетного |
| | | Москва, 1982 | использования | | жителей | | | | | | смертью | в стационаре | года |
| | | г.) | в Российской | | | | | | | | | выписанными | |
| | | | Федерации) | | | | | | | | | и умершими | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Психотические | (4/01 | 291 | F10.4 - F10.7 | | | | | | | | | | |
| расстройства, | | | | | | | | | | | | | |
| связанные с | | | | | | | | | | | | | |
| употреблением | | | | | | | | | | | | | |
| алкоголя | | | | | | | | | | | | | |
| (алкогольные | | | | | | | | | | | | | |
| психозы) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Синдром зависимости | 02 | 303 | F10.2, 3, 8, 9 | | | | | | | | | | |
| от алкогоголя | | | | | | | | | | | | | |
| (хронический | | | | | | | | | | | | | |
| алкгоголизм) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| в том числе со | | | | | | | | | | | | | |
| стадиями: (I) | 03 | 303.1 | F10.2x1 | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| (II) | 04 | 303.2 | F10.2x2 | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| (III) | 05 | 303.3 | F10.7, | | | | | | | | | | |
| | | | F10.2x3 | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Психотические | | | | | | | | | | | | | |
| расстройства | | | | | | | | | | | | | |
| вследствие | | | | | | | | | | | | | |
| употребления: | 06 | 292 | F11.(4 - 7) - | | | | | | | | | | |
| наркотических | | | F19.(4 - 7).H | | | | | | | | | | |
| веществ | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| ненаркотических | 07 | 292 | F13.(4 - 7).T, | | | | | | | | | | |
| веществ | | | F15.(4 - | | | | | | | | | | |
| | | | 7).Т - | | | | | | | | | | |
| | | | F19.(4 - 7).T | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Синдром зависимости | 08 | 304.01 - 07, | F11.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| от наркотических | | 11, 17, 2, | 9 - | | | | | | | | | | |
| веществ (наркомании) | | 3, 47, 57, | F19.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| | | 67, 7, 86, | 9.H | | | | | | | | | | |
| | | 87, 97, | | | | | | | | | | | |
| | | 304.08 - 09, | | | | | | | | | | | |
| | | 18 - 19, | | | | | | | | | | | |
| | | 48 - 49, | | | | | | | | | | | |
| | | 58 - 59 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| в том числе | | | | | | | | | | | | | |
| вследствие | | | | | | | | | | | | | |
| употребления: | 09 | 304.01. - | | | | | | | | | | | |
| опиоидов | | 304.07 | F11.2, 3, 8, 9 | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| каннабиоидов | 10 | 304.3 | F12.2, 3, 8, 9 | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| кокаина | 11 | 304.2 | F14.2, 3, 8, 9 | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| психостимуляторов | 12 | 304.47 | F15.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| | | | 9.H | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| других | 13 | 304.11 - | F13.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| наркотических | | 304.17, | 9.H; | | | | | | | | | | |
| веществ и | | 57, 67, 7, 8 | F16.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| сочетанного | | | 9.H; | | | | | | | | | | |
| употребления | | | F18.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| комбинации | | | 9.H; | | | | | | | | | | |
| различных групп, | | | F19.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| отнесенных к | | | 9.H | | | | | | | | | | |
| наркотикам | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Синдром зависимости | 14 | 304.08 - 09, | F13.2, 3. 8, | | | | | | | | | | |
| от ненаркотических | | 18 - 19, | 9.T; | | | | | | | | | | |
| веществ | | 48 - 49, | F15.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| (токсикомании) | | 58 - 59, | 9.T - | | | | | | | | | | |
| | | 68 - 69, | F19.2, 3, 8, | | | | | | | | | | |
| | | 88 - 89, | 9.T | | | | | | | | | | |
| | | 98 - 99 | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Употребление | 15 | 305.0 | F10.1 | | | | | | | | | | |
| алкоголя с вредными | | | | | | | | | | | | | |
| последствиями | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Употребление | 16 | 305.2, 31, 4 | F11.1 - | | | | | | | | | | |
| наркотических | | (часть) 5, | F16.1.H; | | | | | | | | | | |
| веществ с вредными | | 6, 7 | F18.1 - | | | | | | | | | | |
| последствиями | | | F19.1.H | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Употребление | 17 | 305.1, 39, 4 | F13.1.T; | | | | | | | | | | |
| ненаркотических | | (часть) 8, 9 | F15.1.T - | | | | | | | | | | |
| веществ с вредными | | | F19.1.T | | | | | | | | | | |
| последствиями | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Итого: | 18 | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Из общего числа - | | | | | | | | | | | | | |
| больных женщин: | | | | | | | | | | | | | |
| с синдромом | | | | | | | | | | | | | |
| зависимости от | | | | | | | | | | | | | |
| алкоголя (из стр. | 19 | | | | | | | | | | | | |
| 1, 2) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| от наркотических | 20 | | | | | | | | | | | | |
| веществ (из стр. | | | | | | | | | | | | | |
| 8) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| от | 21 | | | | | | | | | | | | |
| ненаркотических | | | | | | | | | | | | | |
| веществ (из стр. | | | | | | | | | | | | | |
| 14) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Кроме того, признаны | 22 | | | | | | | | | | | | |
| психически здоровыми | | | | | | | | | | | | | |
| и с заболеваниями, | | | | | | | | | | | | | |
| не вошедшими в стр. | | | | | | | | | | | | | |
| 18 | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| Обследовано на ВИЧ | 23 | | | | | | | x | | | | x | |
| (из стр. 18 и 22) | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| выявлено ВИЧ - | 24 | | | | | | | x | | | | x | |
| инфицированных | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------|--------|-----------------|----------------|-----------|----------|-------|------------|-------------|---------|---------|---------|--------------|-------------|
| из них | 25 | | | | | | | x | | | | x | |
| внутривенных | | | | | | | | | | | | | |
| наркоманов | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2310) Из числа поступивших (гр. 5 сумма стр. 18 и 22) поступило:
по направлению из диспансеров и др. внебольничных учреждений 1 -------
---------------------, переведено из психиатрических и наркологических
стационаров - всего 2 ----------, в том числе больных с алкогольными
психозами 3 ----------.
(2400) IV. Дневные стационары для наркологических больных
Число мест:
по смете .................................... 1 ------------,
среднегодовых ............................... 2 ------------.
Выписано больных ............................ 3 ------------.
Состоит больных на конец года ............... 4 ------------.
Число дней, проведенных в стационаре ........ 5 ------------.
V. ВРАЧЕБНО - НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ)
(2500)
Число лиц, прошедших экспертизу
(освидетельствование) - всего 1 ----------,
в том числе:
для определения алкогольного опьянения - 2 ----------,
для определения интоксикации наркотиками и другими
одурманивающими средствами 3 -----------,
для направления на принудительное лечение в соответствии со ст.
99 - 104 УК Российской Федерации 4 ----------.
Коды по ОКЕИ: человек - 792; место - 698; посещения в смену -
545; сутки - 359.
Руководитель организации ------------------- -------------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы --------------- ------------------- ----------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
----------------------- "---" -------- 19 --- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
Приложение
-----------------------------------------------------------
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|---------------------------------------------------------|
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
-----------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
| а также ее искажение влечет ответственность, установленную |
| Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение |
| порядка представления государственной статистической |
| отчетности" от 13.05.92 N 2761-1 |
------------------------------------------------------------------
------------------
| СВЕДЕНИЯ |
| О ДОМЕ РЕБЕНКА |
| ЗА ---- ГОД |
------------------
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением
Госкомстата России
от 29 июня 1999 года
N 49
--------------------------------------------------- --------------
| Представляют: | Сроки | | Форма N 41 |
| | представления | --------------
|-------------------------------|-----------------| -----------
| дома ребенка | 5 января | | Годовая |
| - центральной районной | | -----------
| (городской) больнице | |
| (рай(гор)здравотделу) | |
|-------------------------------|-----------------|
| центральная районная | в установленные |
| (городская) больница (рай | последним |
| (гор) здравотдел) отчет | сроки |
| каждого подведомственного | |
| учреждения | |
| - органу управления | |
| здравоохранением | |
| республики, края, области, | |
| автономного округа, города | |
| федерального значения | |
|-------------------------------|-----------------|
| Органы управления | в установленные |
| здравоохранением республики, | последним |
| края, области, автономного | сроки |
| округа, города федерального | |
| значения: | |
| - органу государственной | |
| статистики по месту, | |
| установленному | |
| территориальным органом | |
| Госкомстата России в | |
| республике, крае, области, | |
| городе федерального | |
| значения; | |
| - Минздраву России | |
|-------------------------------|-----------------|
| Минздрав России годовой отчет | 25 марта |
| в целом по России и в разрезе | |
| субъектов Российской | |
| Федерации | |
| - Госкомстату России | |
---------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| формы |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| по ОКУД | отчитывающейся | вида | отрасли | территории | министерства | организационно- | формы | |
| | организации | деятельности | по | по ОКАТО | (ведомства), | правовой | собственности | |
| | по ОКПО | по ОКДП | ОКОНХ | | органа | формы по ОКОПФ | по ОКФС | |
| | | | | | управления по | | | |
| | | | | | ОКОГУ | | | |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|---------------|-----|
| 0609361 | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2000) Учреждение имеет (подчеркнуть): веранды крытые,
аэросолярий, физиотерапевтический кабинет, кабинет ЛФК, бассейн,
изолятор, число коек в нем 1 ----------, карантинное отделение, число
коек в нем 2 ------------ (недостающее вписать ---------------------),
спецгруппы есть, нет (подчеркнуть), в них детей 3 ---------------.
1. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Должность | N | Всего | В том числе: |
| | строки | на | ------------------------------------------------------------------|
| | | конец | врачи | средний | младший | прочий | из них |
| | | отчетного | | медперсонал | медперсонал | персонал | педагогический |
| | | года | | | | всего | |
|-------------|--------|-----------|-------|--------------|-------------|------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-------------|--------|-----------|-------|--------------|-------------|------------|-----------------|
| Штатные | 01 | | | | | | |
|-------------|--------|-----------|-------|--------------|-------------|------------|-----------------|
| Занятые | 02 | | | | | | |
|-------------|--------|-----------|-------|--------------|-------------|------------|-----------------|
| Физические | 03 | | | | | | |
| лица | | | | | | | |
| (основные | | | | | | | |
| работники) | | | | | | | |
|-------------|--------|-----------|-------|--------------|-------------|------------|-----------------|
| из них: | | | | | | | |
| занятые | 04 | | | | | | |
| неполный | | | | | | | |
| рабочий | | | | | | | |
| день | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2110) Количество мест 1 --------, проведено дней всеми детьми 2
-----------.
2. КОНТИНГЕНТЫ ДОМА РЕБЕНКА
(2120) Код по ОКЕИ: человек - 792
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | N | З отчетный года | Состоит на учете на конец отчетного года |
| показателей | строки |------------------------------------------|--------------------------------------------------|
| | | поступило | выбыло | умерло | всего | в том числе в возрасте: | детей - |
| | | | |--------------------| |------------------------------| инвалидов |
| | | | | всего | в том | | 9-12 | 1 - 3 | 3 года и | (из |
| | | | | | числе | | месяцев | года | старше | гр. 7) |
| | | | | | в возрасте | | (11 | (2 | | |
| | | | | | расте | | мес. | года | | |
| | | | | | до 1 | | 29 | 11 | | |
| | | | | | года | | дн.) | мес. | | |
| | | | | | | | | 29 | | |
| | | | | | | | | дн.) | | |
|---------------|--------|------------|--------|-------|------------|-------|-----------|-------|----------|-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---------------|--------|------------|--------|-------|------------|-------|-----------|-------|----------|-----------|
| Численность | 01 | | | | | | | | | |
| детей | | | | | | | | | | |
|---------------|--------|------------|--------|-------|------------|-------|-----------|-------|----------|-----------|
| в том | 02 | | | | | | | | | x |
| числе | | | | | | | | | | |
| сироты и | | | | | | | | | | |
| оставшиеся | | | | | | | | | | |
| без | | | | | | | | | | |
| попечения | | | | | | | | | | |
| родителей | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(2130) Из числа поступивших детей поступило от родителей 1 ------
---------.
(2140) Из строки выбывших детей (стр. 1): взято родителями 1 ----
---------; взято для усыновления 2 ------------; переведено по
достижении предельного возраста в учреждения народного образования 3 -
-----------; в учреждения социальной защиты населения 4 ----------.
3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙ
(2145) Код по ОКЕИ: человек - 792
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | N | При осмотрах выявлено детей |
| | строки |------------------------------------------------------------------------|
| | | с | с рахитом | с анемией | отстающих в развитии |
| | | расстройствами | II- III | |----------------------------|
| | | питания | степени | | физическом | психическом |
|--------------|--------|----------------|-------------|------------|------------|---------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|--------------|--------|----------------|-------------|------------|------------|---------------|
| 0 - 12 | 01 | | | | | |
| месяцев | | | | | | |
|--------------|--------|----------------|-------------|------------|------------|---------------|
| 1 - 3 года | 02 | | | | | |
|--------------|--------|----------------|-------------|------------|------------|---------------|
| 3 года и | 03 | | | | | |
| старше | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
(2146) Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение
года с диагнозом, установленным впервые в жизни 1 ----------.
Число детей, отправленных на санаторное лечение 2 --------.
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ
(2150) Код по ОКЕИ: единица - 642
-----------------------------------------------------------------------------------
| Наименование заболевания | Код по | N | Зарегистрировано | В том числе |
| | МКБ-X | строки | заболеваний | у детей в |
| | пересмотра | | | возрасте до |
| | | | | 1 года <*> |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| Всего заболеваний | A00 - T98 | 1.0 | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| из них: | | | | |
| некоторые инфекционные и | A00 - B99 | 2.0 | | |
| паразитарные болезни | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| в том числе: | | | | |
| кишечные инфекции | A00 - A09 | 2.1 | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни крови, | D50 - D89 | 3.0 | | |
| кроветворных органов и | | | | |
| отдельные нарушения, | | | | |
| вовлекающие иммунный | | | | |
| механизм | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни эндокринной | E00 - E98 | 4.0 | | |
| системы, расстройства | | | | |
| питания и нарушения | | | | |
| обмена веществ | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни нервной системы | G00 - G99 | 5.0 | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни глаза и его | H00 - H59 | 6.0 | | |
| придаточного аппарата | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни уха и | H60 - H95 | 7.0 | | |
| сосцевидного отростка | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни органов дыхания | J00 - J99 | 8.0 | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| в том числе: | | | | |
| острые распираторные,| J00 - J06 | 8.1 | | |
| инфекции верхних | J10 - J18 | | | |
| дыхательных путей, | | | | |
| грипп, пневмония | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни органов | K00 - K93 | 9.0 | | |
| пищеварения | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| болезни мочеполовой | N00 - N99 | 10.0 | | |
| системы | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| отдельные состояния, | P00 - P96 | 11.0 | | |
| возникающие в | | | | |
| перинатальном периоде | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| врожденные аномалии | Q00 - Q99 | 12.0 | | |
| (пороки развития), | | | | |
| деформации и хромосомные | | | | |
| нарушения | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| травмы, отравления и | S00 - T98 | 13.0 | | |
| некоторые другие | | | | |
| последствия воздействия | | | | |
| внешних причин | | | | |
|--------------------------|------------|--------|------------------|-------------|
| прочие болезни | | 14.0 | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> До 11 месяцев 29 дней включительно.
Руководитель организации ------------------- -------------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы --------------- ------------------- ----------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
----------------------- "---" -------- 19 --- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
Приложение
-----------------------------------------------------------
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|---------------------------------------------------------|
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
-----------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
| а также ее искажение влечет ответственность, установленную |
| Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение |
| порядка представления государственной статистической |
| отчетности" от 13.05.92 N 2761-1 |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
| СВЕДЕНИЯ |
| О ТРАВМАХ, ОТРАВЛЕНИЯХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ |
| ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН |
| ЗА ---- Г. |
----------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением
Госкомстата России
от 29 июня 1999 года
N 49
--------------------------------------------------- --------------
| Представляют: | Сроки | | Форма N 57 |
| | представления | --------------
|-------------------------------|-----------------| -----------
| амбулаторно - | 5 января | | Годовая |
| поликлинические учреждения | | -----------
| (подразделения) | |
| - центральной районной | |
| (городской) больнице, | |
| рай(гор)здравотделу | |
|-------------------------------|-----------------|
| центральная районная | в установленные |
| (городская) больница, | последним |
| рай(гор)здравотдел), сводный | сроки |
| отчет | |
| - органу управления | |
| здравоохранением | |
| республики, края, области, | |
| автономного округа, города | |
| федерального значения | |
|-------------------------------|-----------------|
| органы управления | в установленные |
| здравоохранением республики, | последним |
| края, области, автономного | сроки |
| округа, города федерального | |
| значения: | |
| - Минздраву России | |
|-------------------------------|-----------------|
| Минздрав России годовой отчет | 25 марта |
| в целом по России и в разрезе | |
| субъектов Российской | |
| Федерации | |
| - Госкомстату России | |
---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| формы |----------------------------------------------------------------------------------------|
| по ОКУД | отчитывающейся | вида | отрасли | территории | министерства | |
| | организации | деятельности | по | по ОКАТО | (ведомства), | |
| | по ОКПО | по ОКДП | ОКОНХ | | органа | |
| | | | | | управления по | |
| | | | | | ОКОГУ | |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|
| 0609380 | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(1000) Код по ОКЕИ: человек - 792
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Травмы, отравления и | Код по | Пол | N | У взрослых и подростков |
| некоторые другие | МКБ X | | стр. | (15 лет и старше) |
| последствия | пересмотра | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| воздействия внешних | | | | связанные с производством | бытовые | не связанные с производством | ИТОГО |
| причин | | | |------------------------------------------------------------| |-----------------------------------------------------| |
| | | | | в | в | транспортные | прочие | | уличные | транспортные | спотивные | прочие | |
| | | | | промышленности | сельском |----------------------| | | |----------------------| | | |
| | | | | | хозяйстве | всего | в т.ч. | | | | всего | в т.ч. | | | |
| | | | | | | | автодорожные | | | | | автодорожные | | | |
| | | | | | | | рожные | | | | | рожные | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| Всего, | S00 - T98 | М | 1 | | | | | | | | | | | | |
| в том числе: | |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| | | Ж | 2 | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| поверхностные | S00, S10, | | | | | | | | | | | | | | |
| травмы | S20, S30, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S40, S50, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S60, S70, | М | 3 | | | | | | | | | | | | |
| | S80, S90, |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| | T00, | Ж | 4 | | | | | | | | | | | | |
| | T09.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T11.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T13.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T14.0 | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| открытые раны, | S01, | | | | | | | | | | | | | | |
| травмы | S09.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| кровеносных | S11, S15, | | | | | | | | | | | | | | |
| сосудов | S21, S25, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S31, S35, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S41, S45, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S51, S55, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S61, S65, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S71, S75, | М | 5 | | | | | | | | | | | | |
| | S81, S85, |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| | S91, S95, | Ж | 6 | | | | | | | | | | | | |
| | T01, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T06.3, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T09.1, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T11.1, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T11.4, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T13.1, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T13.4, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T14.1, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T14.5 | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| переломы черепа | S02 | М | 7 | | | | | | | | | | | | |
| и лицевых | |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| костей | | Ж | 8 | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| травмы глаза и | S05 | М | 9 | | | | | | | | | | | | |
| глазницы | |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| | | Ж | 10 | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| внутричерепные | S06 | М | 11 | | | | | | | | | | | | |
| травмы | |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| | | Ж | 12 | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| переломы костей | S42, S52, | М | 13 | | | | | | | | | | | | |
| верхней | S62, |-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
| конечности | T02.2, | Ж | 14 | | | | | | | | | | | | |
| | T02.4, T10 | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------|------------|-----|------|----------------|-----------|-------|--------------|--------|---------|---------|-------|--------------|-----------|--------|-------|
|