вазелином указательным пальцем, в коленно-локтевом положении
обследуемого или в положении на правом боку с подтянутыми к груди
ногами. При этом определяют: консистенцию предстательной железы
(дряблая, мягкоэластичная, эластичная, плотноэластичная), ее величину,
характер поверхности (гладкая, бугристая), выраженность срединной
бороздки, равномерность или неравномерность долей.
4.2.1.6. Если при проведении экспертного исследования наряду с
указанным обследованием необходимы более сложные инструментальные
исследования (переднюю и заднюю уретроскопию, ректоскопию), то их
проведение должно осуществляться в профильных учреждениях
здравоохранения.
4.2.1.7. Если в процессе экспертного исследования по поводу
установления способности к половому сношению возникают вопросы,
связанные с половой принадлежностью обследуемых, то к исследованию
привлекают врачей-сексопатологов, и при необходимости - врачей других
специальностей.
4.2.1.8. При оценке результатов обследования имеют в виду, что
наряду с аномалиями, травматическими повреждениями и заболеваниями
наружных и внутренних половых органов причиной утраты способности к
половому сношению у лиц мужского пола могут быть различные заболевания
нервной системы, эндокринные расстройства и болезни внутренних
органов. Поэтому, при проведении экспертного исследования, суждение о
сохранении или утрате способности к половому сношению должно
основываться на результатах всестороннего обследования и изучения
медицинских документов.
4.2.2. Установление способности к оплодотворению
4.2.2.1. Необходимость в установлении способности к
оплодотворению возникает при расследовании уголовных дел, связанных с
изнасилованием; половыми сношениями с лицами женского пола; с
развратными действиями; с уклонением от уплаты алиментов на содержание
детей; с определением вреда здоровью при нанесении повреждений,
сопровождающихся утратой производительной способности, а также при
рассмотрении гражданских дел о спорном отцовстве.
4.2.2.2. Экспертное исследование в таких случаях проводят с целью
получения сведений и объективных данных, на основании которых можно
судить о сохранении или нарушении способности к оплодотворению. Особое
внимание при этом уделяют получению анамнестических данных, дающих
представление о состоянии оплодотворяющей способности обследуемых,
целенаправленному объективному их обследованию и исследованию семенной
жидкости.
4.2.2.3. Путем опроса выясняют сведения о половом развитии,
половой жизни, перенесенных в прошлом и имеющихся в настоящее время
заболеваниях, травмах, вредных привычках и профессиональных
вредностях, оказывающих отрицательное воздействие на способность к
оплодотворению, к которым относят:
- венерические и прочие воспалительные заболевания предстательной
железы, семенных пузырьков, яичек, их придатков и мочеиспускательного
канала;
- инфекционные болезни - паротит, малярия, туберкулез, бруцеллез,
тифы и др.;
- заболевания, травмы центральной и периферической нервных
систем, эндокринные заболевания, травмы половых органов и костей таза,
сопровождающиеся нарушением функции половых органов;
- употребление наркотиков и их суррогатов, транквилизаторов,
гормональных препаратов, злоупотребление алкоголем, курение,
радиационное облучение, отравление свинцом, ртутью, мышьяком,
ядохимикатами и т.п.
4.2.2.4. При оценке данных состояния половых органов учитывают:
- двустороннее поражение яичек и придатков (наличие уплотнений и
бугристости), возникшее вследствие перенесенных воспалений или травмы,
являющееся, как правило, объективным свидетельством утраты способности
к оплодотворению в результате непроходимости семявыносящих путей или
нарушения сперматогенеза;
- поражение только одного яичка обычно не приводит к потере
производительной способности, в то время как одностороннее воспаление
придатков может быть причиной аспермии вследствие облитерации также
противоположного семявыносящего протока в результате сопутствующего
эпидидимиту воспалительного процесса в предстательной железе;
- прикорневая и мошоночная эпи- или гипоспадия не являются
безусловным признаком неспособности к оплодотворению;
- рубцовые изменения в области семенных пузырьков и
предстательной железы являются частой причиной утраты способности к
оплодотворению;
- для установления возможности прохождения спермы при сужении
мочеиспускательного канала необходимо проведение инструментального
обследования в специализированных учреждениях здравоохранения.
4.2.2.5. Исследование семенной жидкости (эякулята) является
основным методом в установлении оплодотворяющей способности:
- в норме объем эякулята составляет 2 - 5 мл; уменьшение объема
указывает на функциональные нарушения в предстательной железе,
придатках яичек или семенных пузырьках; избыточное количество эякулята
(более 7 - 8 мл) обычно сопровождается уменьшением концентрации
сперматозоидов;
- получать эякулят следует путем виброэякуляции, а в случае
невозможности ее применения - путем мастурбации. У несовершеннолетних
получение спермы допустимо только с помощью массажа предстательной
железы и семенных пузырьков;
- при получении эякулята необходимо соблюдать меры по обеспечению
безопасности медицинского персонала из-за возможного заражения его
ВИЧ-инфекцией или венерическими болезнями;
- целесообразно брать эякулят на лабораторное исследование не
ранее 3 - 4 суток после предшествовавшего семяизвержения и
зафиксировать данные о дате эякуляции, предшествовавшей получению
спермы для исследования.
4.2.2.6. При получении эякулята и его доставке в
судебно-биологическое отделение отдела судебно-медицинской экспертизы
вещественных доказательств необходимо исключить факторы, оказывающие
неблагоприятное воздействие на биохимические характеристики спермы и
подвижность сперматозоидов, чрезвычайно чувствительных к влиянию
воздуха, колебаниям температуры и механическим воздействиям.
Для предотвращения "холодового шока" сперматозоидов и исключения
какого-либо влияния на биохимическую характеристику спермы эякулят
собирают только в чистую и сухую стеклянную посуду, нагретую до
нормальной температуры тела.
4.2.2.7. Для анализа берут весь эякулят, в том числе наиболее
ценный его первый миллилитр, в котором содержится до 70 - 75% наиболее
зрелых и активных сперматозоидов.
Обязательно производят исследование и "последней капли" после
эякуляции. Для ее получения с помощью легкого массажа полового члена
от корня к головке из мочеиспускательного канала выдавливают и наносят
на предметное стекло каплю спермы для последующего микроскопического
исследования. Наличие в "последней капле" подвижных сперматозоидов при
их отсутствии в эякуляте, представленном обследуемым, указывает на его
подмену или добавление к нему каких-либо веществ, обездвиживающих
сперматозоиды.
4.2.2.8. Лабораторное исследование эякулята следует производить
как можно быстрее (не позднее трех часов с момента его получения) и
должно включать:
- исследование физических характеристик: цвета, прозрачности,
вязкости, объема;
- определение рН;
- микроскопическое исследование - в свежем виде для установления
числа подвижных сперматозоидов, а также после окрашивания для
выявления патологических форм сперматозоидов и форменных элементов
эякулята.
4.2.2.9. При оценке результатов исследования спермы учитывают ее
качественные показатели:
- нормоспермией считают концентрацию сперматозоидов от 40 до 119
млн./мл эякулята; количество сперматозоидов с поступательным движением
(хорошо подвижных) - 40% и более, морфологически измененных - менее
40%. Эякулят с содержанием сперматозоидов 20 - 30 млн./мл считается
условно нормальным;
- к олигоспермии 1-й степени относят случаи с содержанием
сперматозоидов 10 - 19 млн./мл; олигоспермии 2-й степени - менее 10
млн./мл сперматозоидов. К наиболее частым причинам олигоспермии
относят: гонорею, трихомонадный уретрит, травму мошонки, расширение
вен семенного канатика, орхиты, односторонний крипторхизм, вирусную
инфекцию;
- азооспермия и аспермия характеризуются отсутствием в эякуляте
семенных нитей. При азооспермии в эякуляте имеются клетки
сперматогенеза, из которых происходит образование сперматозоидов
(незрелые формы). При аспермии в эякуляте отсутствуют сперматозоиды,
клетки сперматогенеза и клетки Сертоли. Причиной азооспермии могут
являться: гонорея, трихомонадный орхит, орхит и эпидидимит любой
этиологии, крипторхизм, туберкулезная и химическая интоксикация, все
виды радиоактивного облучения, травма мошонки. Аспермия является
следствием непроходимости семявыносящих путей или атрофии канальцев
яичек;
- астеноспермия - в эякуляте содержится менее 40% активно
подвижных сперматозоидов. Астеноспермия может быть следствием гонореи,
трихомонадного уретрита, контакта с этилированным бензином,
эпидидимита;
- некроспермия - отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте.
Для исключения ложной некроспермии, обусловленной допущенными
погрешностями при получении и доставке спермы, следует проводить
повторное исследование. Необходимо также учитывать, что неподвижность
сперматозоидов не всегда свидетельствует об их гибели и может
устраняться при слабом нагревании или добавлении питательного раствора
Бакера (3 г левулезы, 0,6 г двузамещенного натрия фосфата, 0,01 г
однозамещенного калия фосфата, 100 мл дистиллированной воды), в
подобных случаях правильнее указывать на акиноспермию (отсутствие
подвижности);
- тератоспермия - повышенное содержание в эякуляте морфологически
измененных и дегенеративных форм сперматозоидов. Возможные причины
тератоспермии - гонорея, трихомонадный орхит, алкоголизм,
туберкулезная интоксикация, травма мошонки.
4.2.2.10. Вывод о способности обследуемых к оплодотворению
основывается на совокупности всех данных, полученных при опросе,
объективном обследовании и исследовании семенной жидкости.
При этом необходимо иметь в виду, что наличие в эякуляте даже
небольшого количества подвижных сперматозоидов не может являться
основанием для категорического исключения возможности к
оплодотворению.
4.2.3. Методика исследования эякулята
В норме эякулят сероватого цвета с белесоватым оттенком, мутный
(красный цвет может быть обусловлен наличием эритроцитов, желтый -
лейкоцитов; бурый или коричневый оттенок эякулята может быть связан с
возрастными изменениями или свидетельствует о давнем сроке получения
спермы).
Вязкость эякулята определяют спустя 30 минут после его получения
при хранении в условиях комнатной температуры, когда наступает
разжижение спермы. Для определения вязкости (после разжижения
эякулята) сперму берут стеклянной палочкой. При нормальной вязкости на
ней должна остаться капля эякулята. Если эякулят тянется нитями, то
его вязкость повышена; если же капелька эякулята стеклянной палочкой
не поднимается, то вязкость его понижена. Повышение вязкости эякулята
может указывать на заболевание предстательной железы, а понижение
вязкости часто сопутствует азооспермии, аспермии и олигоспермии.
Объем семенной жидкости определяют в мерной пробирке после
разжижения.
4.2.3.1. Определение рН не имеет большого значения для оценки
качества эякулята, но позволяет ориентироваться в локализации
воспалительных очагов.
Концентрация водородных ионов зависит от времени, прошедшего
после выделения спермы: чем оно больше, тем ниже рН.
В нормальном свежем эякуляте рН в среднем составляет 7,8 +/-
0,05.
При воспалительных процессах в предстательной железе и семенных
пузырьках рН может повышаться.
Снижение рН до 5,5 дает основание заподозрить закупорку выводящих
протоков обоих семенных пузырьков. В таких случаях эякулят состоит в
основном из более кислого секрета предстательной железы.
Определяют рН при помощи универсальной индикаторной бумаги.
Нормальной для спермы является слабощелочная среда.
4.2.3.2. Микроскопическое исследование эякулята включает обзорный
осмотр капли эякулята в нативном препарате, подсчет количества
сперматозоидов и форменных элементов спермы, исследование окрашенного
мазка с целью выявления патологических форм сперматозоидов.
При обзорном осмотре нативного препарата устанавливают
подвижность сперматозоидов при малом и большом увеличении микроскопа.
Число сперматозоидов определяют путем подсчета их в камере
Горяева. Вначале подсчитывают общее количество сперматозоидов в 1,0 мл
спермы. Для этого в смеситель (применяемый для подсчета лейкоцитов)
набирают подвергшийся разжижению эякулят до метки "0,5" (или "1,0" -
при малом числе сперматозоидов) и разбавляют каким-либо раствором,
вызывающим неподвижность сперматозоидов, например, содо-формалиновой
жидкостью (5 г двууглекислого натрия, 1,0 мл формалина и 100 мл
дистиллированной воды). Раствор набирают до метки "11", встряхиванием
смесителя перемешивают эякулят, выпускают первую каплю на марлю, а
вторую каплю вводят в счетную камеру. В пяти больших квадратах по
диагонали сосчитывают все находящиеся в них сперматозоиды, головки
которых лежат внутри квадратов. Полученная сумма, умноженная на 1 000
000 (при разведении спермы в 20 раз, т.е. наборе до метки "0,5"),
составляет количество сперматозоидов в 1,0 мл спермы.
Количество неподвижных сперматозоидов в эякуляте подсчитывают
указанным выше образом, однако, эякулят разводят физиологическим
раствором (в другом смесителе), в квадратах учитывают неподвижные
сперматозоиды. Полученная сумма, умноженная на 1 000 000 (при
разведении в 20 раз), составит число неподвижных сперматозоидов в 1,0
мл спермы.
Количество подвижных сперматозоидов определяют по разности между
общим количеством при обездвиживании их и числом неподвижных
сперматозоидов, полученным при разведении спермы физиологическим
раствором.
4.2.3.3. Выявление патологических форм сперматозоидов производят
в окрашенных мазках. Высушенный на воздухе и фиксированный на пламени
мазок спермы обрабатывают 1% раствором хлорамина (для удаления слизи),
промывают водой и 95% этанолом. Затем окрашивают в течение 2 - 5 минут
смесью фуксина с эозином (2 части карболового фуксина Циля, 1 часть
насыщенного спиртового раствора эозина, 1 часть 95% алкоголя),
подкрашивают синькой Леффлера и исследуют под микроскопом с
применением иммерсионной системы. При наличии большого количества
атипических форм сперматозоидов (деформированные головки и хвосты и
т.д.) необходимо провести тщательное повторное исследование эякулята.
Наличие атипических форм сперматозоидов может быть обусловлено
как нарушением сперматогенеза, так и предшествующими исследованию
неоднократными половыми актами или мастурбацией.
4.2.3.4. Форменные элементы эякулята подсчитывают в поле зрения
микроскопа (малое увеличение, объектив - 20 или 40, окуляр - 10 или
15). К ним относятся эритроциты и лейкоциты, эпителиальные клетки,
лецитиновые зерна, амилоидные тельца. В норме в эякуляте обнаруживают
единичные лейкоциты, эпителиальные клетки, амилоидные тельца и большое
количество лецитиновых зерен. Увеличение количества лейкоцитов
свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовых органах.
Уменьшение количества лецитиновых зерен указывает на понижение функции
предстательной железы.
4.2.4. Установление признаков полового
сношения
4.2.4.1. Установление признаков полового сношения производят при
судебно-медицинском обследовании лиц мужского пола, подозреваемых в
совершении изнасилования; обследование следует проводить максимально
оперативно и по возможности одним и тем же врачом -
судебно-медицинским экспертом.
4.2.4.2. В задачу врача - судебно-медицинского эксперта в таких
случаях входит выявление характерных признаков, возникающих при
совершении насильственных половых актов или попытках к их совершению.
Важное значение имеет не только обследование участников происшествия,
но и осмотр их одежды.
4.2.4.3. При осмотре одежды подозреваемого обращают внимание на
ее повреждения (разрывы, отсутствие пуговиц и т.д.), пятна,
подозрительные на кровь, кал, сперму, а также на наличие на одежде
волос, волокон тканей, загрязнение почвой, растениями и т.д. Характер
загрязнений может указывать на особенности происшествия и на их
региональное происхождение, что в совокупности с другими объективными
обстоятельствами дела может иметь большое значение для расследования.
Обнаруженные повреждения и загрязнения одежды фиксируют и указывают их
характер, размеры, форму, цвета и точную локализацию.
4.2.4.4. Предметы одежды с пятнами, подозрительными на кровь,
слюну и сперму, направляют в судебно-биологическое отделение отдела
судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств бюро
судебно-медицинской экспертизы для решения вопросов о наличии крови,
слюны, спермы и установление их групповой принадлежности. При наличии
крови может быть проведено исследование и для установления ее половой
принадлежности.
4.2.4.5. Установление групповой принадлежности спермы в пятнах на
одежде потерпевших имеет особенно важное значение при групповых
изнасилованиях, так как в таких случаях сперма может принадлежать
нескольким лицам, участвовавшим в изнасиловании.
4.2.4.6. На лабораторное исследование направляют содержимое
из-под ногтей рук подозреваемого и потерпевшей, так как в нем могут
находиться кровь, клетки эпидермиса влагалища и волокна одежды.
4.2.4.7. При осмотре подозреваемого устанавливают:
- общее физическое развитие: рост, массу тела, телосложение и
т.д.;
- половое развитие: выраженность вторичных половых признаков,
развитие и состояние наружных и внутренних половых органов, размеры
полового члена в "спокойном" и, по возможности, в напряженном
состоянии;
- наличие, количество и характер смегмы на головке полового члена
с закрытой крайней плотью или в венечной борозде при открытой головке
полового члена;
- наличие крови, волос, кала на теле;
- наличие крови, клеток эпителия, кала и других посторонних
частиц в области головки и тела полового члена;
- наличие повреждений на языке, лице, спине, на других частях
тела (кровоподтеки, следы укусов, ссадины, царапины, раны) и на
половых органах (повреждения на головке полового члена, крайней плоти,
уздечке и др.) и решают вопрос о сроке возникновения обнаруженных
телесных повреждений и механизме их образования.
4.2.5. Установление признаков мужеложства
4.2.5.1. При судебно-медицинском экспертном исследовании по
поводу мужеложства осмотр потерпевших производят в соответствии с
приложением N 3 к настоящей Инструкции.
4.2.5.2. При осмотре полового члена обращают внимание на наличие
и характер имеющихся на нем повреждений, а также крови, волос, кала и
других посторонних частиц. Особенно тщательно следует обследовать
область венечной борозды и карманы по обе стороны уздечки, в которых
эти частицы дольше всего задерживаются.
4.2.5.3. Обнаруженные на половом члене какие-либо посторонние
частицы или их наложения переносят на предметные стекла путем
отпечатков для последующего исследования в судебно-биологическом
отделении бюро судебно-медицинской экспертизы на наличие частиц кала
(растительная клетчатка, мышечные волокна, яйца глист и др.) и крови
(в случае повреждений в области заднепроходного отверстия и прямой
кишки у пассивного партнера). При наличии возможности следует
проводить также бактериологическое исследование отпечатков с полового
члена на наличие кишечной палочки.
4.2.5.4. Если возникает предположение, что половой член смазывали
вазелином или каким-либо другим жироподобным веществом, то его
обтирают тампоном из ваты или марли, который направляют в
судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы для
исследования.
4.2.5.5. При установлении признаков, характерных для пассивного
мужеложства, путем опроса обследуемых выясняют, не страдают ли они
каким-либо желудочно-кишечным заболеванием, сопровождающимся запорами
или поносами, не было ли у них заболеваний прямой кишки (геморроя,
проктита, дизентерии, выпадения прямой кишки) и оперативных
вмешательств по поводу заболеваний в области заднепроходного
отверстия. Последствия, остающиеся после указанных заболеваний и
оперативных вмешательств, могут быть ошибочно приняты за изменения,
связанные с систематическим пассивным мужеложством.
В процессе опроса необходимо также выяснить, не болеют ли
обследуемые в настоящее время и не болели ли в прошлом какими-либо
венерическими заболеваниями.
В необходимых случаях из учреждений здравоохранения запрашивают
документы, в которых могут содержаться сведения о последствиях
имевшихся ранее сношений через задний проход (наличие в прошлом
твердого шанкра в области заднепроходного отверстия или гонорейного
проктита).
4.2.5.6. С целью выявления объективных признаков, характерных для
пассивных партнеров, производят осмотр и детальное обследование
области заднепроходного отверстия и прямой кишки. Осмотр производят в
резиновых перчатках на жесткой кушетке в коленно-локтевом положении.
При этом устанавливают наличие или отсутствие каких-либо повреждений
на ягодицах, отмечают состояние межягодичной щели. Затем ягодицы
слегка разводят руками и осматривают область заднепроходного
отверстия, обращая внимание на его форму, выраженность лучеобразных
складок, наличие повреждений и их характер. Для дальнейшего осмотра
большими пальцами рук, расположенных параллельно по обеим сторонам
заднепроходного отверстия на расстоянии 2 - 2,5 см, раздвигают ягодицы
и осматривают анальное отверстие и видимую часть слизистой оболочки
прямой кишки. Затем определяют тонус сфинктеров и состояние
предстательной железы путем введения в прямую кишку указательного
пальца руки, смазанного вазелином. Если возникает подозрение о
возможности наличия повреждений прямой кишки на уровне, недоступном
для визуального осмотра, то должно быть проведено ректоскопическое
обследование врачом-специалистом, владеющим этим методом.
4.2.5.7. В области заднепроходного отверстия и промежности
пассивного партнера (потерпевшего) в свежих случаях мужеложства могут
находиться приставшие лобковые волосы активного партнера и следы
засохшей спермы. Их берут и направляют для исследования в
судебно-биологическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы.
4.2.5.8. При осмотре и обследовании потерпевших устанавливают:
- имеются ли какие-либо повреждения на теле (в частности,
кровоподтеки на ягодицах от давления пальцами);
- отмечают состояние межягодичной щели (глубокая, неглубокая);
- устанавливают состояние лучеобразных складок (выраженные,
невыраженные, сглаженные, мягкие, грубые), их окраску;
- наличие повреждений в области заднепроходного отверстия и
прямой кишки (кровоподтеки, ссадины, надрывы и разрывы слизистой
оболочки и др.) и их локализацию;
- при обнаружении рубцов указывают их характер (линейные,
неправильной формы, втянутые, невтянутые, плотные, неплотные и т.д.) и
локализацию (по аналогии с циферблатом часов, с учетом положения
обследуемого при осмотре);
- состояние области заднепроходного отверстия (в виде небольшого
углубления, широкой или втянутой воронки, не зияет, зияет
незначительно, значительно).
4.2.5.9. После осмотра заднепроходного отверстия производят
обследование прямой кишки.
4.2.5.9.1. В тех случаях, когда пассивный партнер (или
потерпевший) после сношения через задний проход не имел акта
дефекации, то перед началом исследования прямой кишки следует взять ее
содержимое для лабораторного исследования на наличие сперматозоидов.
Содержимое прямой кишки берут с помощью марлевого или ватного тампона,
которым делают мазки на предметных стеклах.
4.2.5.9.2. Мазки высушивают при комнатной температуре и исследуют
после окрашивания фуксином.
Если в мазках сперматозоиды не обнаруживают, то надлежит
исследовать и тампон. Если тампон исследуют сразу же после получения
содержимого из прямой кишки, то его направляют в судебно-биологическое
отделение в пробирке, в свежем виде, а при несрочном исследовании -
высушенным при комнатной температуре.
4.2.5.9.3. Обследование прямой кишки начинают с исследования
состояния ее наружного и внутреннего сфинктеров. Исследование можно
проводить с помощью инструментального метода сфинктерометрии
(приложение N 4 к настоящей Инструкции), а при невозможности его
применения - ручным методом.
Сфинктер, обладающий хорошим тонусом, плотно охватывает введенный
палец (симптом кольца), расслабленный сфинктер охватывает палец слабо,
допуская в ряде случаев возможность смещения пальца в вертикальной
плоскости.
При исследовании тонуса сфинктера прямой кишки необходимо иметь в
виду возможность их искусственного сокращения, однако такое "волевое"
сокращение сфинктеров долго удерживаться не может.
4.2.5.9.4. Осмотр слизистой оболочки прямой кишки с целью
выявления возможных повреждений (трещин, ссадин, разрывов) начинают с
переходной складки (граница анальной области и слизистой оболочки
прямой кишки).
Наиболее частыми повреждениями в этой области являются трещины,
которые располагаются, как правило, продольно между складками
слизистой оболочки на передней и частично на боковых стенках прямой
кишки.
4.2.5.9.5. При обследовании состояния прямой кишки отмечают ее
цвет (бледноватая, розовая, красноватая, красная, багрово-красная,
багрово-синюшная). Для сношений через задний проход характерным
признаком является раздражение слизистой оболочки прямой кишки,
интенсивность которого зависит от частоты и систематичности сношений,
а также ряда других причин, связанных с пассивным мужеложством
(повреждения слизистой оболочки, внесение инфекции и др.).
У пассивных партнеров и потерпевших, наряду с раздражением
слизистой оболочки прямой кишки, могут отмечаться и свежие ее
повреждения в виде кровоподтеков, трещин, ссадин и ран. При наличии
таких повреждений описывают их характер, форму и локализацию.
Ссадины, расположенные на вершинах складок слизистой оболочки,
характерны для действия твердого предмета, конец которого образует
грань. Такой предмет при введении в прямую кишку как бы соскабливает
складки слизистой оболочки; половой член подобные повреждения на
слизистой оболочке не образует.
В ряде случаев, преимущественно у детей, с которыми совершен акт
мужеложства, наблюдаются ссадины овальной формы, находящиеся на
вершинах складок и в пространстве между ними.
На слизистой оболочке прямой кишки могут также встречаться
разрывы с завернутыми внутрь краями, имеющими вид прямых углов, одна
из сторон которых располагается поперечно по отношению к прямой кишке,
а другая имеет продольное направление. Такие повреждения характерны
для насильственного введения полового члена в прямую кишку без
предварительного смазывания его веществами, уменьшающими трение
(вазелин и т.п.).
4.2.5.9.6. Обследование слизистой оболочки прямой кишки на более
высоком ее уровне (если это необходимо) производят с помощью
ректоскопа.
Для судебно-медицинских целей ректоскопическое исследование
производят на глубину, не превышающую 10 см.
Единичные акты мужеложства, как правило, не оставляют стойких
изменений в области заднепроходного отверстия и прямой кишки
(исключение составляют только случаи, сопровождающиеся значительными
повреждениями, после заживления которых остаются рубцы). Возникающие
при этом поверхностные повреждения слизистой оболочки и кожных
покровов в области заднепроходного отверстия и слизистой оболочки
прямой кишки обычно проходят бесследно.
4.2.5.9.7. Для лиц, систематически совершающих акты мужеложства в
качестве пассивных партнеров, характерны следующие изменения в области
заднепроходного отверстия и прямой кишки: воронкообразная втянутость,
зияние заднепроходного отверстия, сглаженность лучеобразных складок в
окружности заднепроходного отверстия и слизистой оболочки прямой
кишки, расслабление сфинктеров и багрово-красная с синюшным оттенком
доказательств
4.2.5.10. На одежде пассивного партнера могут находиться следы
спермы, кала. Если есть основания полагать, что они возникли при акте
мужеложства, то проводят судебно-биологическое исследование одежды в
бюро судебно-медицинской экспертизы с целью установления групповой
принадлежности спермы от активного партнера и выявления частиц кала в
пятнах спермы.
4.2.5.11. При обследованиях по поводу развратных действий в
отношении несовершеннолетних обращают внимание на повреждения и
изменения в области половых органов и заднепроходного отверстия.
V. СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Общие положения
5.1.1. Настоящая глава определяет проведение экспертных
исследований микроскопической структуры органов и тканей человека.
5.1.2. Экспертные исследования проводят для установления наличия
и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных
насильственными воздействиями или заболеваниями, определения
прижизненности и давности причинения телесных повреждений, а также
решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не
выходящих за пределы специальных познаний врача - судебно-медицинского
эксперта.
5.1.3. Судебно-гистологические экспертные исследования выполняют
в соответствующем структурном подразделении бюро судебно-медицинской
экспертизы врачами - судебно-медицинскими экспертами, имеющими
специальную подготовку по судебно-медицинской гистологии.
Врачи - судебно-медицинские эксперты городских, районных и
межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы, имеющие
подготовку по судебно-медицинской гистологии, могут применять ее в
процессе проведения экспертного исследования трупа, оформляя
результаты проведенных исследований соответствующими документами.
5.1.4. В случае проведения гистологического исследования как
составной части экспертного исследования трупа, необходимые объекты,
сведения и экспертное задание направляет врач - судебно-медицинский
эксперт, проводивший вскрытие трупа; доставку этих объектов организуют
в бюро судебно-медицинской экспертизы.
5.1.5. Поступивший биологический материал регистрируют в
установленном порядке.
5.1.6. Объем и методики судебно-гистологических экспертных
исследований определяет руководитель данного структурного
подразделения или врач - судебно-медицинский эксперт, исходя из цели и
задачи работы, требований к обоснованности и объективности экспертных
выводов.
5.1.7. Обработку трупного материала и изготовление
микропрепаратов внутренних органов и тканей производит лаборант,
имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под
контролем врача - судебно-медицинского эксперта.
5.1.8. Судебно-гистологическое экспертное исследование может быть
первичным, дополнительным и повторным. В случае направления архивного
материала на дополнительное или повторное исследование в
сопроводительном документе указывают номер и дату первичного
исследования либо прилагают его копию.
5.1.9. Врач - судебно-медицинский эксперт принимает к исполнению
порученное ему исследование, производит в пределах поставленных ему
задач необходимые экспертные исследования и своевременно оформляет
обоснованные и объективные выводы; обеспечивает сохранность органов и
тканей, взятых при вскрытии трупа и направленных на исследование в
судебно-гистологическое отделение.
5.1.10. В процессе проведения экспертного исследования врач -
судебно-медицинский эксперт изучает материалы дела, относящиеся к
предмету исследования, выписывает из них необходимые сведения,
запрашивает в установленном уголовно-процессуальным законодательством
порядке предоставление дополнительных объектов и медицинских
документов (Акт исследования, медицинская карта стационарного или
амбулаторного больного и др.), необходимых для формулирования
судебно-гистологического диагноза и дачи заключения.
5.1.11. Врачу - судебно-медицинскому эксперту предоставляются
необходимые для проведения экспертного исследования оборудование,
технические и информационные средства, обеспечиваются условия для
работы, соответствующие правилам техники безопасности.
5.2. Организация работы по производству
судебно-гистологических исследований
5.2.1. Материал, направленный на судебно-гистологическое
исследование, принимают фиксированным и подготовленным к дальнейшей
обработке, "вырезанным" врачом - судебно-медицинским экспертом,
проводившим экспертное исследование трупа. Вырезанные кусочки должны
иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5 - 2,0 см,
т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла.
5.2.2. При судебно-гистологическом исследовании производят:
- регистрацию поступившего материала и документов;
- сверку наличия объектов с указанным их перечнем в
сопроводительном документе;
- назначение специальных окрасок и дополнительных методов
исследования с учетом поставленной цели:
- приготовление препаратов;
- микроскопическое исследование;
- оформление результатов исследования.
Перечень этих работ может изменяться и дополняться в соответствии
с утвержденными информационно-методическими материалами.
5.2.3. Регистрацию поступившего материала осуществляет лаборант
или назначенное руководителем структурного подразделения другое лицо в
соответствующем журнале. На сопроводительном документе отмечают дату
его поступления, порядковый номер исследования, метод обработки и
выявленные дефекты в направленном на экспертное исследование
материале.
5.2.4. При обоснованном взятии секционного материала на
экспертное исследование в судебно-гистологическое отделение сокращение
количества поступивших кусочков органов и тканей, как правило, не
допускается. Такое сокращение возможно только с согласия врача -
судебно-медицинского эксперта, направившего эти объекты.
5.2.5. Перед проводкой материала кусочки органов и тканей
промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге.
5.2.6. Для изготовления гистологических препаратов используют
парафиновый и целлоидиновый методы заливки, а также метод
замораживания кусочков.
5.2.7. Высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в
3% растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2 - 3
суток.
5.2.8. Гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не
являются основанием для отказа в проведении экспертного исследования.
5.2.9. Приготовленные гистологические препараты должны
соответствовать следующим требованиям:
- иметь толщину не более 10 - 15 мкм, быть хорошо расправленными
без образования складок и разрывов; при невозможности получить
качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов
различной толщины;
- окраска срезов должна быть равномерной с четким
дифференцированием различных структур;
- срезы должны быть хорошо просветлены;
- не допустимо загрязнение срезов инородными частицами,
кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под
покровное стекло;
- из одного объекта изготавливают 1 - 2 среза для одной методики
окраски; при необходимости число срезов может быть большим, вплоть до
серии последовательных срезов;
- после изготовления препаратов на предметном стекле тушью или
восковым карандашом обозначают номер экспертного исследования и год
изготовления гистологических препаратов.
5.2.10. Врач - судебно-медицинский эксперт, получив
гистологические препараты, не соответствующие перечисленным
требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение
полноценного гистологического исследования, должен возвратить их
лаборанту для изготовления новых препаратов.
5.2.11. В судебно-гистологической практике во всех случаях
обязательна окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых
случаях рекомендуется также применять следующие окраски:
- на липиды;
- для выявления солей окиси железа (по перлсу);
- на соединительную ткань (по ван-гизону, по зербино, маллори);
- на эластические волокна (по вейгерту, харту и др.);
- на выявление "повреждений" кардиомиоцитов (по рего, ли,
зербино);
- на амилоид (конго красным, генциановым фиолетовым);
- на гликоген (по бесту, шабадашу, реактивом шиффа);
- нервной ткани (по нисслю);
- для выявления гемоглобинурийных пигментов (по лепене);
- мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей
(по павловскому);
- для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла
легких при судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных (по
маллори);
- для выявления микробов (метиленовым синим лефлера, по
грамвейгерту и др.).
5.2.12. Для определения ряда патологических состояний в
гистологической практике возможно также применение ряда специальных
методов исследования (фазово-контрастный, люминесцентный, в
поляризованном свете и др.).
5.2.13. Гистологическое исследование одного кусочка органа или
ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним
гистологическим объект-исследованием. Каждая дополнительная окраска
препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого
специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в
поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и
микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительный
объект-исследование.
5.3. Оформление результатов экспертного
исследования
5.3.1. Результаты экспертных исследований оформляют в
соответствии с действующим уголовно-процессуальным законодательством.
5.3.2. Судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные
микроскопические изменения. Он должен вытекать из исследовательской
части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому
принципу. При недостатке информации используется фактографическое
оформление диагноза, при котором в систематизированной
последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения.
В повреждениях органов и тканей травматического и нетравматического
генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов,
указывая преимущественную их локализацию.
Не допускается применение сокращенных форм в случаях
производственной травмы, инфекционных заболеваний, при подозрении на
убийство, при смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц
в возрасте до 30 лет, наступления смерти в учреждениях
здравоохранения.
5.3.3. При обнаружении в препаратах признаков, не распознанных
при исследовании трупа, особо опасных инфекций (чума, холера и др.)
заведующий судебно-гистологическим отделением или выполняющий
исследование врач - судебно-медицинский эксперт незамедлительно
извещают об этом руководителя бюро судебно-медицинской экспертизы и
врача - судебно-медицинского эксперта, исследовавшего труп.
При обнаружении в препаратах признаков, не распознанных при
исследовании трупа, карантинных и других инфекций (сыпной, брюшной,
возвратный тиф и др.) письменно извещают соответствующий орган
госсанэпиднадзора.
5.3.4. В некоторых случаях к результатам экспертного исследования
в судебно-гистологическом отделении целесообразно прилагать
микрофотографии как объективное доказательство описания препаратов.
Это значительно облегчает решение спорных вопросов при проведении
повторных исследований.
5.4. Хранение, порядок выдачи и уничтожения
архивного гистологического материала
5.4.1. Гистологический архив формируют из микропрепаратов, блоков
внутренних органов и тканей (при парафиновой заливке).
5.4.2. Гистологические препараты хранят в течение трех лет. В
случаях порчи гистологического архива или его непригодности к
дальнейшему хранению составляют соответствующий акт.
5.4.3. Объекты на блоках, залитые в целлоидин, а также оставшиеся
после замораживания кусочки сохраняют до окончания экспертного
исследования. Объекты, залитые в парафин, после снятия с блоков
сохраняют в течение трех лет.
5.4.4. Влажный архив кусочков внутренних органов и тканей хранят
в 10% растворе формалина в течение одного года. Сохранность влажного
архива обеспечивает заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы
трупов, городским, районным и межрайонным отделением
судебно-медицинской экспертизы.
5.4.5. Врачи - судебно-медицинские эксперты городских, районных и
межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы, на базе которых
функционируют судебно-гистологические отделения, обеспечивают
сохранность кусочков, блоков и изготовленных из них гистологических
препаратов в пределах сроков, предусмотренных п. п. 5.4.2 - 5.4.4
настоящей инструкции.
5.4.6. Выдачу архивного материала до истечения сроков их хранения
производят по письменному требованию правоохранительного органа,
назначившего экспертное исследование, либо руководителя бюро
судебно-медицинской экспертизы, его заместителя или руководителя
соответствующего структурного подразделения, о чем делают запись в
журнале. Материал выдают в упакованном и опечатанном виде с
сопроводительным письмом.
VI. СУДЕБНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1. Общие положения
6.1.1. Руководитель структурного подразделения передает предметы,
объекты и документы к ним конкретному врачу - судебно-медицинскому
эксперту.
6.1.2. В структурном подразделении в обязательном порядке ведут
регистрационные журналы и стандартные учетные формы.
6.1.3. После окончания судебно-медицинского экспертного
исследования предметы и объекты в упакованном и опечатанном виде
возвращают вместе с образцами лицу или органу, назначившему проведение
исследования.
6.1.4. При проведении исследования каждый судебно-медицинский
эксперт ведет рабочие записи, отмечает свои ежедневные действия, а
именно:
- подробно отражает соответствие номеров на объектах, приданных
исследуемым следам;
- основные параметры опытов;
- сведения о реагентах (титр, разведение, специфичность,
изготовитель, срок годности и т.д.);
- данные о контрольном материале, вводимом в реакции.
Получаемые результаты фиксируют в специальных рабочих таблицах
(кроме исследования волос, так как последние описывают в отдельном
журнале), где указывают данные по каждому объекту, предмету-носителю,
заведомому образцу. Не рекомендуется объединять разные объекты, по
которым получены одинаковые результаты.
6.1.5. При описании представленных предметов и образцов врач -
судебно-медицинский эксперт отмечает состояние упаковки, в которую они
помещены, наличие оттисков печатей и подписей. При нарушении упаковки
составляют акт, который подписывают три сотрудника отделения.
Аналогичный документ составляют и в отсутствие какого-либо предмета
или образца, указанного в сопроводительном документе. Один экземпляр
акта направляют правоохранительному органу, назначившему исследование.
6.1.6. Предметы, образцы и документы к ним хранят в запирающемся
и опечатывающемся сейфе или металлическом шкафу; скоропортящиеся
объекты - в холодильнике.
6.1.7. Число экспертов, необходимое для производства конкретного
исследования, определяет заведующий судебно-биологическим отделением.
6.1.8. Врач - судебно-медицинский эксперт может одновременно
проводить исследования по трем делам, а в отдельных случаях (в
зависимости от характера исследования и квалификации эксперта) и
более.
Во избежание ошибок при проведении одновременно исследований по
нескольким делам осуществляют необходимые меры предосторожности в виде
четкого и подробного ведения рабочих таблиц, внимательного обозначения
объектов и т.д.
6.1.9. При проведении повторных исследований производят все
анализы, выполненные при первичном исследовании, а также те, которые
ранее не применялись. Целесообразно при повторном исследовании
сохранить первичные обозначения объектов.
6.1.10. При дополнительном исследовании проводят только те
анализы, которые при предыдущем исследовании не были проведены.
Подобные исследования может проводить как эксперт, участвовавший в
первичном исследовании, так и любой другой.
6.2. Экспертное исследование вещественных
доказательств
6.2.1. Экспертное исследование проводят в следующей
последовательности:
- изучение документов;
- осмотр упаковки и ее описание;
- осмотр и описание представленных предметов, объектов;
- определение наличия объектов биологического происхождения
производят по ходу описания вещественного доказательства;
- составление плана проведения исследования в соответствии с
выявленными объектами и имеющимися методиками;
- определение видовой, групповой, половой принадлежности объектов
с целью разрешения вопросов, поставленных органом дознания,
следователем, прокурором, судьей или судом;
- составление выводов.
6.2.2. При проведении специальных исследований по установлению
наличия, вида, группы, пола и т.д. расходование объектов производят
таким образом, чтобы обеспечить полноту исследования, а также
возможность дополнительных или повторных действий с ними. Исключение
составляют исследования чрезвычайно малых объектов, без полного
уничтожения которых невозможно решить поставленные вопросы. На
уничтожение следов или изменение их конфигурации должно быть
разрешение следователя.
6.2.3. Жидкую кровь и иные скоропортящиеся материалы исследуют не
позднее следующего дня после их поступления в отделение.
6.2.4. Маркировка объектов должна быть четкой и оставаться
неизменной при проведении одного исследования во всех реакциях.
6.2.5. Перед проведением каждого исследования и в зависимости от
его вида проверяют пригодность используемых реактивов и реагентов (их
специфичность и активность).
6.2.6. Результаты экспертного исследования оформляют в
соответствии с установленным законодательством порядком.
6.2.7. Осмотр и описание вещественных доказательств производят с
указанием полной характеристики следов биологического происхождения.
При этом соблюдают основной принцип, позволяющий в последующем на
любом этапе следствия или суда опознать эти предметы, т.е. подробно
указывают фактуру, основные размеры, отличительные детали, цвет,
изношенность, повреждения, загрязнения и др.
6.2.8. Особые требования предъявляют к описанию следов
биологического происхождения: в обязательном порядке отмечают
локализацию следа, его цвет, форму, контуры, степень пропитывания,
уплотнение, размеры, особенности.
6.2.9. Следы, подвергавшиеся уничтожению, описывают с особой
тщательностью, предусматривая подпарывание швов, разбор орудий
(оружия) преступления и т.д.
6.2.10. Целесообразно использовать специальные бланки со
схематическим изображением одежды, обуви, орудий и т.д., по
возможности фотографировать вещественные доказательства.
6.2.11. Эксперт подробно описывает образцы, представленные для
сравнения вместе с вещественными доказательствами, а также образцы,
взятые в отделении в присутствии следователя.
6.2.12. Результаты исследований могут излагаться либо в
специальных таблицах, либо в текстовой форме.
6.2.13. В Выводах излагаются данные по групповой характеристике
лиц (в необходимых случаях - по категории выделительства), образцы
крови и выделений которых представлены для сравнительного
исследования, перечисление результатов исследования объектов,
направленных на экспертизу, и формулируется общий вывод.
6.3. Экспертное исследование крови
6.3.1. План проведения экспертного исследования крови
соответствует общим принципам, включающим выявление следов,
напоминающих кровь, определение ее наличия, вида, группы, пола и
регионального происхождения.
6.3.2. Выявление следов, похожих на кровь, производят визуально
при естественном свете, ярком солнечном или искусственном освещении с
использованием лупы или без нее; осмотром в ультрафиолетовых лучах;
осторожным поскабливанием острым предметом поверхности следа (особенно
если он имеет темный цвет); микроскопическим исследованием вырезок из
подозрительных участков, которые предварительно обрабатывают
концентрированной серной кислотой.
6.3.2.1. Реакции, с помощью которых устанавливают наличие крови,
основаны на обнаружении гемоглобина и его производных; они могут
осуществляться методами микроспектроскопии, тонкослойной
хроматографии, иммуноэлектрофореза, электрофореза, определением
микролюминесценции с последующим выявлением спектра люминесценции.
6.3.2.2. Вместе с вытяжками из следов крови обязательно готовят
вытяжки из участков предметов-носителей без наличия следов (последние
используют лишь после получения результатов с вытяжками из крови).
Если эти вытяжки с какими-либо видовыми сыворотками дали отрицательную
реакцию, то нецелесообразно исследовать контрольные объекты с теми же
реагентами.
6.3.2.3. Для вывода о присутствии крови может быть использован
любой из перечисленных методов, который дал положительный результат, а
для вывода о том, что кровь не была обнаружена, - лишь
последовательное применение разных методов с нарастающей их
чувствительностью. Отрицательный результат реакций еще не является
достаточным основанием для вывода об отсутствии крови, поэтому в
данном случае эксперт вправе констатировать лишь факт ее невыявления.
6.3.3. Видовую принадлежность крови определяют только после
установления ее наличия.
6.3.3.1. Вид крови определяют иммунологическими методами:
реакцией преципитации в жидкой среде, агаре (агарозе) по Оухтерлони;
встречным и параллельно-встречным иммуноэлектрофорезом на различных
носителях; иммунофлюоресценцией. В ряде случаев вид крови может быть
установлен при выявлении У-хроматина. Выбор методики определяется
характером следов крови.
6.3.3.2. Все поступающие в отделение сыворотки проверяют партиями
для определения их активности и специфичности.
6.3.3.3. В реакцию по установлению видовой принадлежности
обязательно вводят сыворотку, преципитирующую белок человека, и не
менее двух иных видовых сывороток, выбор которых диктуется
обстоятельствами конкретного дела.
6.3.4. Если кровь на предметах происходит от человека, то
следующим этапом является определение групповой принадлежности крови
по генетически обусловленным системам - ABO, MNSs, P, резус, Gm,
Lewis, Hp и др., применение которых обусловлено соответствующими
методическими документами.
6.3.4.1. В следах человека, смешанных с кровью животных, возможно
установление групповой принадлежности крови человека по трем системам
- ABO, Gm и Нр.
6.3.4.2. Изучению групповой характеристики крови должно
предшествовать исследование образцов крови проходящих по делу лиц.
Образцы, по возможности, вначале исследуют в жидком виде, а затем их
вводят во все реакции в виде высушенных на марле пятен.
В отсутствие потерпевшего или подозреваемого в качестве образцов
можно исследовать их носильные вещи и устанавливать группу крови путем
исследования пота. В исключительных случаях в качестве образца можно
исследовать одежду, снятую с трупа.
6.3.5. Образец жидкой крови из трупа берет врач -
судебно-медицинский эксперт, производящий его вскрытие (целесообразно
брать кровь из полости сердца). В тех случаях, когда кровь из трупа
взять не представляется возможным, то в качестве образцов берут
волосы, ногти, кости, зубы, мышечную ткань.
6.3.6. По делам об убийствах или изнасилованиях направленную в
судебно-биологическое отделение жидкую кровь (еще до получения
постановления о назначении исследования) анализируют по наибольшему
количеству систем с целью возможного последующего ее
дифференцирования.
Если кровь поступает в виде пятен на марле, то исследование ее
производят одновременно с представленными предметами. Эксперт начинает
исследовать образцы с наиболее информативных и доступных систем,
выбирая именно те из них, по которым между образцами выявлено
различие.
6.3.7. После решения вопросов о присутствии крови, ее видовой и
групповой принадлежности эксперт при необходимости устанавливает пол
по крови и ее региональное происхождение, используя с этой целью
специальные методики:
- дифференцирование крови плода, новорожденного и взрослого
человека осуществляют электрофоретическим, колориметрическим и
иммунологическим методами;
- принадлежность крови беременной женщине устанавливают с помощью
гравидадиагностикума;
- дифференцирование периферической и менструальной крови
производят электрофоретическим и цитологическим методами.
6.4. Экспертное исследование спермы
6.4.1. Исследование по делам о половых преступлениях начинают с
поиска следов, напоминающих пятна спермы. Это достигается осмотром
предметов при ярком естественном или искусственном освещении, в
ультрафиолетовых лучах, реакцией с картофельным соком.
6.4.2. В следах, подозрительных на присутствие спермы, ее наличие
устанавливают доказательными методами. Любой избранный экспертом метод
при положительном его результате дает право на вывод о присутствии
спермы, в то время как для дачи ответа о необнаружении спермы следует
использовать весь возможный перечень методик.
6.4.3. При наличии заболеваний (азоспермия, олигоспермия,
некроспермия и др.) и получении отрицательного результата
морфологических поисков следует во избежание ошибочного вывода
применять иные методики (в частности, подавление кислой фосфатазы
ингибитором и реакцию с картофельным соком).
6.4.4. Групповую принадлежность спермы по системам АВО определяют
теми же методами, что и группу крови, но с некоторыми модификациями.
6.4.5. С целью возможного дифференцирования следов при
одногруппности проходящих по делу подозреваемых можно определять в
пятнах спермы группы по системе Gm.
6.4.6. Конкретизация экспертных выводов в результате исследования
спермы возможна при использовании реакции иммунофлюоресценции, с
помощью которой группоспецифические антигены выявляются
непосредственно в сперматозоидах.
6.4.7. Перед установлением группы спермы исследованию подвергают
образцы крови и выделений лиц, проходящих по делу. При этом
устанавливают их групповую характеристику и категорию выделительства:
- для определения категории выделительства целесообразно
подвергать исследованию именно то выделение, которое эксперт выявил в
следах на представленных предметах (в данном случае нужно исследовать
сперму), так как, исследуя разные выделения, эксперт не может
исключить получение противоречивых результатов;
- категорию выделительства трупа устанавливают либо путем
исследования образцов его желчи и мочи по системе АВО, либо крови по
системе Lewis. В ряде случаев следует проводить параллельные
исследования и сопоставлять полученные результаты.
6.4.8. При исследовании следов спермы на различных предметах, а
также образцов спермы или слюны используют одни и те же реагенты.
6.5. Экспертное исследование слюны
6.5.1. Врач - судебно-медицинский эксперт должен обнаружить
следы, похожие на слюну, при ярком освещении либо в ультрафиолетовых
лучах.
6.5.2. Наличие слюны в следах, выявленных при осмотре
вещественных доказательств, устанавливают реакцией, основанной на
активности амилазы слюны.
6.5.3. На окурках, имеющих признаки пребывания во рту, наличие
слюны не устанавливают в целях экономии материала для других видов
исследования. Лишь в тех случаях, когда при исследовании
группоспецифических антигенов на окурках получают нечеткие результаты,
целесообразно прибегнуть к реакции по установлению наличия слюны.
6.5.4. Групповые свойства в слюне выявляют теми же методиками,
что и в следах спермы. Изучают систему АВО, а в некоторых случаях для
дифференцирования можно прибегнуть к выявлению антигенов системы Gm.
6.5.5. Перед проведением реакций, направленных на выявление
группоспецифических антигенов в слюне, проводят обязательное
исследование по установлению категории выделительства проходящих по
делу лиц.
6.5.6. Если следствие интересует вопрос о половой принадлежности
слюны, эксперт использует для решения этого вопроса цитологические
методы исследования.
6.6. Экспертное исследование пота и мочи
6.6.1. В связи с отсутствием строго специфической реакции на
установление наличия пота исследование последнего (методом
хроматографии в тонком слое сорбента или химическими реакциями)
целесообразно производить в случаях:
- установления принадлежности предмета (объекта) определенному
лицу;
- изучения пальцевых отпечатков;
- установления природы влияния предмета-носителя на сыворотки.
6.6.2. Исследование пота на спичках, в подногтевом содержимом, на
окурках и пр. проводить не рекомендуется из-за большой вероятности
получения неспецифических результатов.
6.6.3. Если эксперту нужно выявлять присутствие пота на
каких-либо носильных вещах, то в подобных случаях к выводу о
присутствии пота следует подходить путем исключения наличия в этом
пятне слюны, спермы или мочи.
6.6.4. Устанавливать наличие пота на длительно ношенных предметах
(подкладке головных уборов, стельках обуви, носках, чулках и др.)
нецелесообразно.
6.6.5. Вид пота устанавливают чрезвычайно редко и лишь при особых
обстоятельствах (возможность присутствия пота какого-либо животного).
Для этой цели используют метод встречного иммуноэлектрофореза.
6.6.6. Групповые свойства пота устанавливают методом
абсорбции-элюции в разных модификациях.
6.6.7. Для решения вопросов о группе пота в смешанных следах
(например, кровь и пот) используют экстрагирование материала в
бутаноле или в смеси бутанола с метанолом.
6.6.8. Наличие мочи в подозрительных следах определяют по
присутствию мочевины или креатинина.
6.6.9. Практически вид мочи не устанавливают из-за отсутствия в
ней достаточного количества белка, но в исключительных случаях он
может быть установлен реакцией иммунофлюоресценции или встречного
иммуноэлектрофореза на мембранах из ацетата целлюлозы.
6.6.10. Группоспецифические антигены системы АВО в моче выявляют
реакцией абсорбции-элюции в разных ее модификациях.
6.6.11. Группоспецифические свойства смешанных следов
устанавливают теми же методиками, которые используются при работе с
изолированными следами.
6.7. Экспертное исследование волос
6.7.1. Определение наличия и вида волос производят макро- и
микроскопическим исследованием различных морфологических признаков
изучаемых объектов, а также физическими и химическими методами.
6.7.2. Этими же методами определяют региональную природу волос.
6.7.3. Волосы, представленные следователем с места происшествия,
сравнивают между собой для решения вопроса об их возможной
принадлежности одному человеку.
6.7.4. В ряде волос или в части одного волоса проводят реакцию
абсорбции-элюции для выявления группоспецифических антигенов системы
АВО.
6.7.5. Подвергают исследованию волосы, взятые в качестве образцов
от конкретного человека, сходные по групповой характеристике с
волосами с места происшествия. Не сходные по группе образцы не
подвергают исследованию из-за его нецелесообразности (происхождение
волос с места происшествия от человека с другой групповой
принадлежностью исключается уже на этом этапе).
6.7.6. Производят сравнительное исследование одногруппных волос с
места происшествия и волос-образцов.
6.7.7. Если в процессе изучения волос эксперт пришел к выводу,
что эти волосы принадлежат животному, он не обязан решать вопрос о
видовой принадлежности животного.
6.8. Экспертное исследование прочих объектов
6.8.1. При исследовании кусочков органов, тканей и
гистологических препаратов вначале решают вопрос об их принадлежности
определенному органу или ткани, если кусочки изъяты на месте
происшествия. Данное исследование производят с помощью врача -
судебно-медицинского эксперта. Если же материал уже определен и
передан на дополнительное исследование в судебно-гистологическое
отделение, то подобную работу не производят.
6.8.2. Группоспецифические антигены системы АВО выявляют
реакциями абсорбции-элюции и смешанной агглютинации, которые
используют параллельно, стараясь охватить как можно больший объем
материала. Это связано с неодинаковой выраженностью антигенов в
подобных объектах.
6.8.3. Для установления групповой принадлежности частей
расчлененного трупа или при исследовании эксгумированного трупа
анализируют ногти, кости, зубы, волосы. При работе с костными
фрагментами, ногтевыми пластинками, зубами рекомендуют пользоваться
различными модификациями реакции абсорбции-элюции (исследование
бляшек, навесок, кусочков) и в дальнейшем сопоставлять все полученные
результаты.
6.8.4. Наличие кала определяют по цитологической картине
приготовленных мазков (группу изолированного кала не устанавливают).
6.8.5. Наличие бывшей беременности можно установить по
морфологической картине секрета молочных желез, который берут в
динамике через определенные промежутки времени.
6.8.6. При работе с гнилыми мышцами возможно выявление
группоспецифических антигенов системы АВО, но предварительно
необходимо провести специальную работу по подготовке материала для
исследования (длительное промывание водой, фиксация формалином и др.).
6.9. Цитологическое экспертное исследование
6.9.1. Судебно-медицинские цитологические исследования проводят
врачи - судебно-медицинские эксперты, имеющие специальную подготовку.
6.9.2. Объектами судебно-медицинских цитологических исследований
являются изолированные клетки, частицы органов и тканей, кровь,
выделения (сперма, влагалищное содержимое, слюна, секрет молочных
желез, кал), волосы.
6.9.3. Врач - судебно-медицинский эксперт выполняет комплекс
исследований, состоящий из биологической и цитологической частей
работы.
6.9.4. При проведении судебно-медицинских цитологических
исследований могут быть разрешены следующие вопросы:
- о наличии на орудии травмы (транспортном средстве и др.), в
следах на одежде и предметах обстановки, в подногтевом содержимом и
т.д. клеток и микрочастиц тканей животного происхождения;
- о видовой принадлежности клеток (микрочастиц);
- об органно-тканевом происхождении клеток (микрочастиц);
- о половой и групповой принадлежности клеток (микрочастиц);
- о послеродовых состояниях и давности родов или абортов при
исследовании секрета молочных желез;
- о менструальном и региональном происхождении крови;
- о половой принадлежности объектов биологического происхождения
(крови, слюны, частей органов и тканей, мочи и др.);
- о наличии элементов каловых масс в следах;
- имеются ли на смывах (мазках-отпечатках) с половых органов
подозреваемого (на его одежде, в подногтевом содержимом и т.д.) клетки
влагалищного эпителия;
- какова групповая (в соответствующих случаях и половая)
принадлежность клеток;
- не могли ли клетки произойти от потерпевшей (потерпевшего).
6.10. Экспертные исследования по поводу
спорного происхождения детей
(установление родства)
6.10.1. Судебно-медицинское экспертное исследование по поводу
спорного происхождения детей производят на основании тех же положений,
которые изложены в п. 6.1 настоящей Инструкции.
6.10.2. Экспертное исследование по установлению родства имеет
следующие особенности:
- целью исследования является решение вопроса о возможности (или
невозможности) происхождения ребенка от обоих или одного заявленного
родителя. Для этого изучают групповой полиморфизм свойств
человеческого организма и на основании законов наследования делают
соответствующие выводы;
- взятие крови в исследованиях родства рекомендуется производить
при одновременной явке всех заинтересованных лиц и при предъявлении
ими документов, удостоверяющих личность каждого; исключение могут
составлять некоторые экспертные исследования, когда родители проживают
в разных странах или дальних городах и их одновременная явка
невозможна; такой же подход должен быть осуществлен при отсутствии
одного из родителей;
- если одного из родителей нет в живых, а кровь из трупа умершего
представлена в виде высушенного пятна, то исследование проводят только
по тем системам, по которым возможно исключить происхождение ребенка
(при отсутствии одного из родителей - это системы ABO, MNSs, Hp, ЭКФ,
ГлО и др.).
Если же кровь представлена на марле, то в крови предполагаемых
родителей изучают только те свойства, которые можно выявить в пятне;
- для решения вопроса о возможном исключении по отдельным
системам (MNSs, Hp и др.) при проведении некоторых исследований
следует анализировать кровь дедушки и бабушки, а иногда сестер и
братьев ребенка;
- некоторые системы у детей формируются лишь к 10-ти месяцам
внеутробной жизни, поэтому исследование следует проводить по
достижении ребенком возраста 10 месяцев - 1 года;
- во всех сомнительных случаях, а также при получении данных об
исключении отцовства по одной системе рекомендуется повторное взятие
крови и проведение вновь тех исследований, которые первично
свидетельствовали об исключении отцовства, или если по этим системам
были получены сомнительные данные.
6.10.3. Взятие крови осуществляет квалифицированный лаборант в
специально отведенном для этих целей помещении в присутствии врача -
судебно-медицинского эксперта.
6.10.4. Экспертное исследование по поводу установления родства
производят в следующей последовательности:
- изучение представленных документов; составление плана
проведения исследования;
- взятие материала для исследования;
- исследование с изложением полученных результатов; составление
выводов.
6.10.5. Объем исследований при определении спорного происхождения
детей определяется возможностями конкретного судебно-биологического
отделения.
6.10.6. Следует учитывать, что исследование по поводу спорного
происхождения детей выполняется методом исключения. В то же время
позитивное решение вопроса возможно уже при использовании хромосомного
и биостатического анализов, молекулярно-генетического исследования.
6.10.7. При исследованиях крови и слюны в случаях определения
спорного происхождения детей у всех проходящих по делу лиц определяют
фенотипы (в ряде случаев гаплотипы и генотипы) генетически
обусловленных систем крови, собственные группы слюны, категорию
выделительства.
6.10.8. В тех случаях, когда удается установить, что кому-то из
заинтересованных в исследовании лиц было произведено переливание
крови, то экспертизу проводят, как правило, не ранее чем через 6
месяцев после этого переливания.
6.10.9. Специфичность и активность реагентов, которые должны
использоваться в конкретном исследовании, проверяют заранее, используя
для этой цели заведомые образцы, содержащие или не содержащие каждый
из выявляемых антигенов.
6.10.10. При получении данных, которые могут быть положены в
основу последующего исключения отцовства (материнства), обязательно
нужно учитывать особенности системы, отвергающей отцовство (наличие
слабых свойств, немых аллелей и др.).
6.10.11. В тех случаях, когда исключение не получено и обсчет
данных не проводили, выводы должны содержать фразу, свидетельствующую
о том, что в пределах изученных систем вопрос об отцовстве
(материнстве) не может быть разрешен.
VII. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЭКСПЕРТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
7.1. Общие положения
7.1.1. Экспертное исследование с использованием методов
молекулярно-генетической индивидуализации человека проводят с целью
определения индивидуализирующих признаков биологических объектов на
уровне геномной ДНК и установления определенных фактов, которые могут
иметь доказательственное значение по делу, в частности, для решения
диагностических и идентификационных экспертных задач.
7.1.2. Предметом судебно-медицинского молекулярно-генетического
исследования являются следы и иные объекты биологического
происхождения от живых лиц и трупов, а также материалы уголовных и
гражданских дел, при исследовании которых требуются специальные
познания в области судебной медицины, молекулярной биологии и
генетики.
7.1.3. В общем случае молекулярно-генетическое исследование
назначают по уголовным и гражданским делам, при расследовании которых
возникает необходимость судебно-медицинского исследования вещественных
доказательств для целей идентификации личности или установления
биологического родства (в частности, для разрешения вопросов спорного
происхождения детей, установления внутрисемейных и родословных
связей).
7.1.4. Молекулярно-генетическое экспертное исследование может
быть также назначено после проведения других видов исследования, в
процессе которых не была исключена вероятность родства и не были
решены вопросы идентификации.
7.1.5. Молекулярно-генетическое экспертное исследование можно
проводить только в специализированном подразделении бюро
судебно-медицинской экспертизы врачом - судебно-медицинским экспертом,
имеющим специальную подготовку.
7.1.6. Прием, регистрация, хранение и уничтожение вещественных
доказательств и различных объектов, направляемых для проведения
судебно-медицинского молекулярно-генетического исследования,
осуществляются следующим образом:
- поступающие в бюро судебно-медицинской экспертизы вещественные
доказательства и образцы, необходимые для производства исследования,
принимают на ответственное хранение и регистрируют в специальном
журнале в установленном порядке вместе с сопроводительными
документами;
- образцы крови у проходящих по делу лиц могут быть взяты
непосредственно в молекулярно-генетическом или судебно-биологическом
подразделениях бюро судебно-медицинской экспертизы, а также по
поручению правоохранительных органов - медицинским работником
учреждения здравоохранения с последующей доставкой в опечатанном виде;
при процедуре забора крови должны присутствовать два медицинских
работника;
- для разрешения спорного происхождения детей (оспариваемого
отцовства/материнства) производится взятие крови у обследуемых лиц в
условиях лаборатории в количестве 0,5 - 1,0 мл из вены или из пальца.
Стандартное исследование предполагает забор крови у ребенка, его
матери и предполагаемого отца (в отдельных случаях, по согласованию с
органами, назначившими экспертизу, возможно выполнение исследования в
отсутствие матери ребенка);
- забор крови осуществляет врач - судебно-медицинский эксперт или
квалифицированный лаборант в присутствии врача - судебно-медицинского
эксперта в специально отведенном для этих целей помещении у всех
обследуемых лиц при предъявлении ими документов с фотографией,
удостоверяющих их личность;
- по усмотрению лица или органа, назначившего экспертное
исследование, допускается взятие крови в учреждении здравоохранения по
месту жительства в количестве 0,5 - 1 мл и пересылка по почте или с
нарочным этих образцов в высушенном виде на марле. Образцы должны быть
упакованы индивидуально в запечатанный бумажный пакет, снабженный
идентифицирующей надписью и подписью медицинского работника, взявшего
кровь, заверенной печатью учреждения;
- порядок явки обследуемых лиц в лабораторию для сдачи крови
(одновременно обе стороны или по отдельности), а также конкретная
форма предоставления образцов крови для проведения анализа (очно или
заочно - с нарочным, по почте) определяется лицом или органом,
назначившим экспертное исследование;
- образец жидкой крови из трупа берет врач - судебно-медицинский
эксперт, производящий вскрытие трупа. Целесообразно брать кровь из
полости сердца. В тех случаях, когда кровь по каким-либо причинам
взять невозможно, в качестве образцов можно брать волосы, ногти,
кости, зубы и мышцы.
7.1.7. Объекты и документы образцов хранят в запирающемся и
опечатывающемся помещении, сейфе или металлическом шкафу;
скоропортящиеся объекты - в специальном запирающемся холодильнике
(морозильнике).
7.1.8. Руководитель структурного подразделения определяет число
экспертов, необходимое для проведения конкретного исследования, и
поручает ему (им) производство исследования.
7.1.9. Эксперт-исполнитель получает по описи объекты и
сопроводительные документы. На этапе ознакомления с постановлением
(определением) о назначении экспертного исследования врач -
судебно-медицинский эксперт изучает обстоятельства дела, подлежащие
разрешению вопросы и перечень представленных материалов для
исследования, проверяет соответствие поступивших материалов их
перечню. В необходимых случаях эксперт письменно уведомляет
правоохранительные органы о необходимости предоставления
дополнительных сведений и объектов, о корректировке поставленных
вопросов и т.д.
7.1.10. Врач - судебно-медицинский эксперт, производящий
исследование, описывает полученные им объекты и произведенные с ними
действия. Оставшиеся после проведения исследования объекты в
упакованном и опечатанном виде возвращают лицу или органу,
назначившему исследование.
7.1.11. Все невостребованные объекты и иные материалы должны быть
пронумерованы и храниться в упаковке, обеспечивающей их сохранность.
Для регистрации архива должен быть специальный журнал, в котором
указывают документально согласованный с лицом или органом, назначившим
исследование, срок хранения, а также дату и способ уничтожения
указанных материалов.
7.1.12. Оформленные результаты исследования вместе с упакованными
вещественными доказательствами и сопроводительным документом
регистрируют в канцелярии бюро судебно-медицинской экспертизы и
отправляют правоохранительному органу или лицу, назначившему это
исследование.
7.1.13. Этапы выполнения молекулярно-генетических экспертных
исследований:
- изучение документов;
- осмотр упаковки, указанных на ней реквизитов и печати;
- осмотр и описание представленных объектов и документов;
- описание локализации объектов биологического происхождения на
вещественном доказательстве (производят по ходу описания его);
- составление плана проведения экспертного исследования в
соответствии с поставленными перед экспертом вопросами,
представленными объектами и имеющимися в распоряжении эксперта
методиками;
- установление индивидуализирующих признаков объектов;
- раздельная оценка выявленных признаков, сопоставление и оценка
различия и совпадения признаков, анализ всей совокупности экспертных
данных с целью разрешения поставленных вопросов;
- составление выводов по результатам произведенного экспертного
исследования.
7.1.14. С целью определения объема предстоящего исследования,
степени пригодности представленных объектов, сортировки и
классификации объектов на идентифицирующие и идентифицируемые, их
нумерации и маркировки, а также для своевременного принятия мер по
сохранению первоначальных свойств объектов врач - судебно-медицинский
эксперт осуществляет предварительный осмотр представленных материалов.
7.1.15. На основании данных предварительного ознакомления с
представленными материалами эксперт составляет план проведения
экспертного исследования, руководствуясь следующими положениями:
- объекты подвергают исследованию в определенной
последовательности, которая определяется местом каждого объекта в
идентификационном процессе, а также изменчивостью первоначальных
свойств объектов. Обычно сначала исследуют идентифицирующие объекты
неизвестного происхождения, связанные с расследуемым событием или
преступлением (например, следы). Затем сравнительный идентифицирующий
материал (образцы от идентифицируемых лиц). По возможности, первыми
исследуют объекты, идентификационные признаки которых в результате
гнилостных и прочих процессов могут быть утрачены ранее, чем у других
объектов;
- при выборе методов исследования врач - судебно-медицинский
эксперт сначала оценивает возможности всех методов, применимых при
данном виде экспертного исследования; затем, исходя из характера
объектов и имеющихся в распоряжении эксперта
информационно-методических материалов, отбирает оптимальные методы для
использования в конкретном случае и определяет рациональную
очередность их применения;
- при проведении экспертного исследования расходование объектов
производят таким образом, чтобы обеспечить как полноту исследования,
так и возможность проведения дополнительного или повторного
исследования;
- при производстве экспертного исследования врач -
судебно-медицинский эксперт ведет рабочие записи, в которых должны
быть отражены все его действия;
- в рабочем журнале для каждого конкретного экспертного
исследования указывают: исходную маркировку объектов, параметры
экспериментов, сведения о реагентах, данные о реакционных контролях;
- все получаемые результаты фиксируют в соответствующем
документальном виде (фотографии, графики, таблицы и пр.), сопровождают
пояснительными надписями и хранят в рабочем журнале
судебно-медицинского эксперта;
- документированные экспертные материалы, иллюстрирующие
обоснованность выводов, прилагаются к заключению эксперта и служат его
неотъемлемой составной частью.
7.1.16. Исследование представленных объектов с помощью методов
молекулярно-генетической индивидуализации человека проводят с целью
судебно-медицинской идентификации (отождествления) личности и
установления спорного происхождения детей. Основными являются
следующие виды исследований:
- установление половой принадлежности биологических следов и
объектов;
- судебно-экспертная идентификация неопознанных останков;
- установление принадлежности крови, спермы, слюны, волос,
тканей, органов и отделенных частей тела конкретному лицу;
- установление истинных родителей ребенка по делам о спорном
происхождении детей (оспаривание отцовства, материнства или подмена
детей); возможно проведение экспертного исследования при наличии
только одного родителя;
- установление матрилинейного родства;
- установление зиготности близнецов;
- диагностическое типирование ДНК для целей последующей
идентификации с объектами преступлений и несчастных случаев.
7.2. Экспертное исследование с целью
идентификации личности
7.2.1. Исследованию подвергают части тела и другие объекты от
неопознанных трупов людей и расчлененных трупов, отчлененные части
тела и их фрагменты, части скелетированных трупов, отдельные кости,
фрагменты костей, мягкие ткани, жидкую кровь и выделения, высохшие
следы крови и выделений, зубы, кожу, волосы человека и др.
7.2.2. Допускается отождествление объектов на основании
сравнительного анализа препаратов ДНК, выделенных из биологических
|