Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ И ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПО КОТОРОМУ ГРАЖДАНИН РОССИЙСКОЙ ФЕД".
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
1. Фамилия, имя, отчество -------------------------------- место для
---------------------------------------------------------- фотографии
если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,
когда меняли и где
2. Число, месяц, год рождения -----------------------------------------
3. Пол ----------------------------------------------------------------
4. Место рождения -----------------------------------------------------
республика, край, область, населенный пункт
5. Место жительства (регистрация) -------------------------------------
индекс, республика, край, область,
населенный пункт
-----------------------------------------------------------------------
улица, дом, корпус, квартира, телефон
6. Гражданство ------------------- Если одновременно имеете гражданство
другого государства, указывается, какого именно -----------------------
7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина
Российской Федерации:
серия ------------ номер --------------- выдан "--" --------- года
----------------------------------------------------------------------
указать, кем выдан
8. Цель получения паспорта -------------------------------------------
для временных выездов за границу
----------------------------------------------------------------------
для выезда на постоянное жительство (в какую страну)
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного,
испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).
10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к
сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям,
отнесенным к государственной тайне? ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие
выезду за границу?
----------------------------------------------------------------------
(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на
альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27
лет) -----------------------------------------------------------------
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в
качестве обвиняемого? ------------------------------------------------
13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом?
----------------------------------------------------------------------
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской
Федерации, в возрасте до 14 лет.
Прошу выдать паспорта моим детям (ненужное зачеркнуть)
---------------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество | Число, месяц, год и место рождения |
|-----------------------------------|-------------------------------------|
| | |
|-----------------------------------|-------------------------------------|
| | |
|-----------------------------------|------------------------- Место |
| | для детской|
|-----------------------------------|------------------------- фотографии|
| | |
---------------------------------------------------------------------------
Образец N 1П
(оборотная сторона)
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за
последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную
службу):
-----------------------------------------------------------------------------------
| Месяц и год | Должность и место работы с | Местонахождение (адрес) |
|-----------------------| указанием министерства | предприятия, учреждения, |
|поступления |увольнения|(ведомства), без сокращений,| организации, войсковой |
| |нения |в том числе номер войсковой | части |
| | | части, вида и рода войск | |
| | | вооруженных сил | |
|------------|----------|----------------------------|----------------------------|
| | | | |
|------------|----------|----------------------------|----------------------------|
| | | | |
|------------|----------|----------------------------|----------------------------|
| | | | |
|------------|----------|----------------------------|----------------------------|
| | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,
удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным
билетом и трудовой книжкой.
"--" --------- 20-- года ---------------------------------------------
подпись, фамилия руководителя или начальника
кадрового аппарата предприятия, учреждения,
организации
должность и телефон:
М.П.
16. Имею паспорт (заграничный) серии ---------- номер -----------,
выданный "--" ------------- ---- года --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(кем выдан)
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ
ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ,
ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА
В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
Подпись заявителя Дата "--" ------------- 20-- г.
Дата приема документов "--" ------------- 20-- года
Регистрационный номер -----------------------------
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление --------------------
Выдан паспорт серии -------- номер ------------ "--" --------- 20-- г.
(дата выдачи)
Паспорт получил -------------------------------- (подпись заявителя)
Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения государственной
функции по оформлению и выдаче
паспорта, удостоверяющего
личность гражданина
Российской Федерации
за пределами территории
Российской Федерации,
по которому гражданин
Российской Федерации
осуществляет выезд
из Российской Федерации
и въезд в Российскую Федерацию
Образец N 2П
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ОФОРМЛЕНИЮ И ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПО КОТОРОМУ ГРАЖДАНИН РОССИЙСКОЙ ФЕД".