Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ".
3.7. Тестирование сопровождается консультированием, которое
состоит из до- и послетестовых частей. Консультирование должно
проводиться специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. При
дотестовом консультировании, помимо стандартных вопросов, задаваемых
при любом тестировании на ВИЧ (что такое ВИЧ-инфекция, как можно
предупредить заражение ВИЧ, для чего проводится тест, какие могут быть
результаты тестирования), с беременной женщиной должны обсуждаться
специфические вопросы:
- риск передачи ВИЧ ребенку в период беременности, родов и при
грудном вскармливании;
- возможность проведения профилактики передачи ВИЧ ребенку;
возможные исходы беременности;
- необходимость последующего наблюдения матери и ребенка;
- возможность информирования о результатах теста полового
партнера (партнеров), родственников.
Во время послетестового консультирования необходимо повторить
информацию, предоставляемую пациентке до тестирования. При
послетестовом консультировании беременных, оказавшихся
ВИЧ-инфицированными, следует более подробно остановиться на вопросах
взаимосвязи ВИЧ и беременности, риска передачи ВИЧ от матери ребенку и
методах его предупреждения, вскармливания новорожденного, диагностики
ВИЧ у ребенка, вопросах репродуктивного поведения женщины.
IV. Особенности диспансерного наблюдения
и родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией
4.1. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее -
Центр ВИЧ/СПИД) и акушером-гинекологом (в зависимости от условий
каждой административной территории - в Центре ВИЧ/СПИД, в женской
консультации по месту жительства, в специализированной женской
консультации или в условиях специализированного приема и т.д.).
4.2. В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной
беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой
нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается
возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб
ворсин хориона и т.д.).
4.3. Во время родов нежелателен длительный безводный период
(более 4 часов), так как риск инфицирования ребенка, по данным
исследований, увеличивается в 2 раза. При ведении родов через
естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25%
водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом
влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом
последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку
проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл
0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды).
4.4. Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго
обоснованы. При живом плоде не рекомендуются родовозбуждение,
родоусиление, перинео(эпизио)томия, наложение акушерских щипцов,
вакуум-экстракция плода и т.д. Все эти процедуры повышают риск
инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным
показаниям.
4.5. Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и
излития околоплодных вод (по достижении 38 недели беременности)
предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского
организма и поэтому может являться методом профилактики передачи ВИЧ
от матери к ребенку. При невозможности проведения химиопрофилактики
плановое кесарево сечение может использоваться как самостоятельный
метод профилактики в родах. Вместе с тем ВИЧ-инфекция не является
абсолютным показанием к кесареву сечению. Решение о способе
родоразрешения принимается в индивидуальном порядке, учитывая интересы
матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от вероятного
снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева
сечения с риском возникновения осложнений после операции
(патологической кровопотери и развития септических осложнений).
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ".