Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
3. Главная, ключевая цель кадровой политики
в здравоохранении Российской Федерации
3.1. Стержень модернизации ПМСП - организация общей врачебной
практики.
Накопленный практический опыт подтверждает, что внедрение ВОП/СВ
с одновременной реорганизацией амбулаторно-поликлинического сектора
здравоохранения повышает доступность догоспитального этапа медицинской
помощи. Увеличивается ее объем, охват населения иммунопрофилактикой,
медицинскими осмотрами и диспансеризацией. При этом уменьшается
количество вызовов скорой помощи, повышается качество и обеспечивается
непрерывность оказания медицинской помощи, оптимизируется
использование наличных ресурсов. Почти на 40% сокращается число
больных, направляемых на специализированные консультативные
амбулаторные приемы (за счет уменьшения числа непрофильных пациентов).
Это улучшает условия оказания специализированной амбулаторной помощи.
ВОП/СВ могут взять на себя до 50% объемов работы кардиолога и
ревматолога, 30% - гастроэнтеролога, 20% - эндокринолога, 45% -
хирурга, 29% - уролога, 30% - травматолога, 35% - оториноларинголога,
29% - офтальмолога, 46% - невропатолога, 20% - дерматовенеролога и 30%
- акушера-гинеколога. Роль специалистов смещается в сторону
консультативной помощи общепрактикующим врачам и фельдшерам.
Уменьшается нагрузка на стационарный сектор. Расширение диапазона
амбулаторно-поликлинических услуг при использовании
стационарзамещающих технологий, контроль ВОП за госпитализацией,
сокращение объема госпитализации стимулирует реструктуризацию коечной
сети.
В итоге совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи:
- уменьшаются показатели заболеваемости населения и улучшаются
демографические показатели;
- с ростом ответственности за здоровье пациента повышается
авторитет медицинских работников среди населения;
- меняется характер работы всех специалистов
амбулаторно-поликлинического звена.
Подушевое финансирование по численности обслуживаемого населения
с частичным фондодержанием является оптимальным для ВОП/СВ.
В проблемных регионах с низкой плотностью населения - горных,
степных, таежных, Крайнего Севера, особенно в сельской местности,
доступность первичной медицинской помощи уже обеспечивается врачом
общей практики, а также институтом фельдшерской помощи.
Однако вопреки программе "Общая врачебная (семейная) практика"
большинство поликлиник оказывают первичную медицинскую помощь силами
участковых терапевтов, с одной стороны, и профильных специалистов, с
другой, при соотношении их численности 1:3,8. С 1995 г. подготовлено в
клинической ординатуре и на циклах повышения квалификации по
специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" более
8000 врачей, но в системе Минздравсоцразвития России в 2004 г.
работало лишь 3940 врачей. Следовательно, несколько тысяч
подготовленных специалистов продолжают работать участковыми
терапевтами.
Темпы внедрения практики ВОП/СВ широко варьируют. Активно
работают в этом направлении органы здравоохранения г.
Санкт-Петербурга, Тульской, Самарской областей, Республик Бурятия,
Мордовия, Чувашия, Татарстан, Ставропольского края.
Важно увеличить объемы подготовки и медицинских сестер общей
практики, численность которых почти 4,7 тыс. человек.
Внедрению ВОП/СВ препятствует отсутствие муниципального заказа и
системы распределения молодых специалистов. Президент Российской
Федерации Путин В.В. на совещании по проблемам малых городов 17.07.03
допустил возможность возрождения распределительной системы.
Ускорить внедрение института ВОП/СВ может изменение его статуса;
перестройка отношений между врачами общей практики и администрацией
ЛПУ в виде субподрядного договора на реализацию муниципального заказа.
3.2. Организацию работы лечебно-профилактических учреждений
первичного звена здравоохранения в сельской и труднодоступной
местности определяют:
- ландшафтные и климатические особенности района обслуживания,
протяженность территории (степные районы), сезонная труднодоступность
поселений (горные районы, районы Крайнего Севера), сочетание обоих
факторов (таежные районы);
- неравномерное расселение малочисленного населения. Поселения
удалены от мест оказания медицинской помощи. Дороги или отсутствуют,
или в плохом состоянии и труднопроходимы в осенний и весенний сезоны;
- особенности труда и быта работников агропромышленного комплекса
в различных сельскохозяйственных зонах;
- медико-техническая и материально-техническая маломощность
сельских ЛПУ ограничивают пределы квалифицированной и
специализированной помощи больным, затрудняют внедрение современных
диагностических и лечебных технологий.
Медицинскую помощь сельскому населению обычно оказывают работники
ФП и ФАПов, сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц. Эти
учреждения сокращаются как из-за уменьшения численности обслуживаемого
населения, так и вследствие отсутствия кадров медработников. В 2004 г.
первичную медицинскую помощь жителям сельской местности Российской
Федерации оказывали почти 7,8 тыс. амбулаторно-поликлинических
учреждений, в т.ч. более 4 тыс. врачебных амбулаторий, а также более
42,5 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, скорую помощь
- почти 1,3 тыс. отделений (станций). Число вакантных врачебных
должностей по сельским учреждениям Минздравсоцразвития РФ достигает
8,2 тыс., а среднего медицинского персонала - 8,4 тыс. В течение года
не были укомплектованы медицинскими кадрами 2,5% ФАПов, 10% сельских
участковых больниц, 14,5% сельских врачебных амбулаторий.
В сельской местности работает всего 521 ВОП/СВ (около 13%). Из
289 сельских врачебных амбулаторий в 5 работало только по одному врачу
общей практики (семейному). Активно готовятся врачи сельской общей
(семейной) практики в Чувашской Республике, в Республике Карелия, в
Саратовской, Самарской, Тульской, Тверской, Мурманской областях.
В Кировской, Самарской, Саратовской областях накоплен опыт
создания на базе участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий
филиалов отделений (станций) скорой и неотложной помощи с
круглосуточным закреплением санитарного транспорта.
Развитие выездных форм специализированной помощи приближает ее к
сельскому населению. В частности, практикуются такие формы оказания
ее, как:
- выездная работа врачей центральных районных больниц (ЦРБ);
- постоянно действующие при ЦРБ выездные бригады, обеспеченные
транспортом и медицинской аппаратурой;
- межрайонные специализированные выездные бригады;
- плановая консультативная помощь областных (краевых,
республиканских) больниц и диспансеров;
- выездная работа специалистов межрайонных учреждений.
Стационарзамещающие технологии внедрены и развиваются в сельской
местности Воронежской, Самарской, Саратовской, Владимирской,
Мурманской областей, в Республиках Бурятия и Татарстан. Обеспеченность
стационарзамещающими койками должна составлять 1,4 - 1,5 на 1000
населения.
|
Фрагмент документа "ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".