ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИ. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 17.11.06 659

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
                     О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
                   ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                 ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

                  ----------------------------------------------------
                    (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ----------------------------------------------------
                            в области пожарной безопасности)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
           о прекращении осуществления лицензируемого вида
                           деятельности

     Я ---------------------------------------------------------------
             (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, N ---, выданный "--" ----------- г.
----------------------------------------------------------------------
                             (кем выдан)
проживающий: ---------------------------------------------------------
                       (адрес места жительства)
телефон: -----------------------, телефакс: --------------------------
основной государственный    регистрационный     номер     записи     о
государственной регистрации (ОГРН) ------, серия свидетельства ------,
N ----------, выданного "--" --------------- г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
серия свидетельства -------, N -------, выданного "--" ------------ г.
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность ---------------------
                                                       (вид
---------------------------------------------------------------------,
                          деятельности)
осуществляемую ранее  в  соответствии  с  лицензией МЧС России от "--"
-------- г. N ----------------

---------------                           ------------------------
   (подпись)                                (фамилия и инициалы)

     М.П.


                                                       Приложение N 24

                                                  к Приказу МЧС России
                                                от 17 ноября 2006 года
                                                                 N 659