МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Рекомендации. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 20.07.07 5589-РХ

2.3. Алгоритм выявления больных внелегочными формами
        туберкулеза в амбулаторно-поликлинических учреждениях
         и специализированных стационарах общей лечебной сети

     Мотивация алгоритма. В экономически развитых странах удельный вес
ВЛФТ  составляет  20  - 40%, в различных регионах Российской Федерации
этот  показатель  колеблется от нескольких процентов до трети от числа
всех   больных  туберкулезом,  что  свидетельствует  о  низком  уровне
организации  мероприятий  по  активному  выявлению таких больных в ЛПУ
ОЛС.  Вследствие этого заболевание выявляется преимущественно пассивно
(при   обращении),   на  поздних  стадиях,  с  выраженными  признаками
недостаточности    или   утраты   функции   пораженного   органа   или
гистологически   при   исследовании   операционного   материала  после
радикальной  операции.  Позднее  выявление  ведет  к  высокой (до 70%)
частоте осложнений, инвалидизации (от 20% до 80%).
     С  целью  применения  прежде  всего клинического метода выявления
больных  с  ВЛФТ  необходимо  знать наиболее информативные клинические
признаки  течения  ВЛФТ,  объем  диагностического  минимума,  методы и
тактику  выявления  лиц  с  ВЛФТ  и  группы  риска,  у  которых высока
вероятность развития ВЛФТ.
     Рекомендуемые методы выявления ВЛФТ показаны впервые обратившимся
больным  с  острой  или  подострой  клиникой  (с жалобами и симптомами
ВЛФТ),  прежде  всего  из  групп  риска, и лицам, ранее состоявшим или
состоящим на учете в противотуберкулезных учреждениях (как с легочной,
так и внелегочной локализацией туберкулеза).
     Больные,  подлежащие  периодическому  обследованию  для выявления
ВЛФТ,  должны  быть  обследованы  в  объеме обязательного клинического
диагностического  минимума  (в  т.ч.  флюорограмма  или рентгенограмма
органов  грудной  клетки,  ЭКГ).  Кроме  того, необходимо исследование
диагностического   материала   (если   имеется)   на   МБТ   3-кратно,
цитологически,  гистологически, проба Манту с 2 ТЕ. Специальные методы
обследования - в соответствии с локализацией процесса (см. далее).
     В  амбулаторных картах нижеперечисленных категорий больных (групп
риска)  должны  быть  запланированы  ежегодные  консультации  (или  по
показаниям   -  чаще)  соответствующего  специалиста  по  внелегочному
туберкулезу  (остеолога,  фтизиогинеколога,  фтизиоуролога  и  т.д.) и
зарегистрированы их результаты.