Фрагмент документа "ИНСТРУКТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ".
III. Патологические состояния, дающие право
на установление инвалидности на срок до достижения
16-летнего возраста&
При устойчивых ограничениях жизнедеятельности, отсутствии шансов
на выздоровление или значительное улучшение функции органа,
нарастающем ограничении жизнедеятельности, бесперспективности лечения
и реабилитационных мероприятий ребенку назначается инвалидность до
16-ти лет.
&1. Стойкие выраженные параличи или глубокие парезы одной или
более конечностей, стойкие генерализованные гиперкинезы (типа двойного
атетоза, хореоатетоза), выраженное нарушение координации&:
- детский церебральный паралич, все формы с грубыми двигательными
и психическими нарушениями;
- пороки развития головного и спинного мозга;
- демиелинизирующие заболевания;
- наследственные болезни обмена веществ, приведшие к необратимым
нарушениям двигательных, сенсорных и психических функций;
- наследственные дегенеративные заболевания нервной системы;
- наследственные нервно-мышечные заболевания;
- прогрессирующая гидроцефалия:
- патологический прирост окружности головы, сопровождающийся
нарастанием неврологических и психических расстройств (парезы,
параличи, нарушение координации, снижение зрения, судороги);
- состояние после оперативного лечения;
- посттравматические, постинфекционные параличи и глубокие парезы
одной и более конечностей;
- прогрессирующие мышечные дистрофии.
1.1. Двигательные нарушения:
- центральные или периферические параличи (монопарез, гемипарез,
парапарез, тетрапарез);
- гиперкинезы в мышцах конечностей и/или туловища типа двойного
атетоза, хореатетоза, гемибализма, торсионной дистонии;
- атаксия туловища: нарушение координации конечностей.
1.2. Речевые нарушения:
- дизартрия (бульбарная, псевдобульбарная, мозжечковая,
экстрапирамидная);
- алалия (моторная, сенсорная);
- афазия (моторная, сенсорная, амнестическая);
- заикание, неспособность произнести фразу из нескольких слов.
1.3. Психические нарушения:
- тяжелая умственная отсталость (ребенка можно научить
пользоваться руками, ногами, челюстями);
- средняя степень умственной отсталости (детей можно обучить
простым коммуникативным навыкам, элементарным навыкам гигиены и
безопасности, простым навыкам ручного труда);
- слабая (легкая) умственная отсталость (дети могут приобрести
практические навыки и способности к функциональному чтению и
арифметике при специальном обучении);
- нарушение памяти (амнезия, искажение содержания памяти:
конфабуляция, парамнезия, криптомнезия, забывчивость);
- нарушение мышления (нарушение логического мышления,
замедленность, ускоренность, персеверации, навязчивые идеи, "полет
мыслей", ложные убеждения, не поддающиеся исправлению путем логических
аргументов (бред));
- деменция (потеря приобретенных интеллектуальных функций);
- нарушение ясности сознания - периодическое приступообразное
нарушение сознания при эпилепсии;
- нарушение ощущения и восприятия (иллюзии, галлюцинации);
- аффективные расстройства (патологические реакции протеста,
отказа, негативизм, страхи), дисфории, апатико-абулический синдром;
- синдром детского аутизма.
&2. Стойкие терапевтически резистентные в течение 2-х и более лет
судороги&.
2.1. Эпилептические приступы:
- частые генерализованные (более 5 припадков в месяц);
- частые малые или парциальные эпилептические приступы,
полиморфные, резистентные к терапии антиконвульсантами.
&3. Олигофрения или слабоумие различного генеза, соответствующие
степени идиотии или имбецильности&.
Умственная отсталость в степени идиотии или имбецильности дает
возможность установления инвалидности с момента диагностики и на срок
до достижения больным 16-летнего возраста, ввиду неблагоприятного
социального прогноза.
&4. Поражение органа зрения, при снижении остроты зрения до 0,2
(с коррекцией) в лучше видящем глазу, или снижение поля зрения до 25
градусов от точки фиксации во всех направлениях. Отсутствие или
слепота одного глаза&.
Термин "слепота" означает остроту зрения ниже 0,05.
Сразу до 16-летнего возраста (без ориентировки на уточнение
зрительных функций) инвалидность может предоставляться при таких
необратимых, неизлечимых врожденных и приобретенных заболеваниях, как:
- криптофтальм;
- анкилоблефарон;
- микрофтальм II - III ст.;
- микрокорнеа II - III ст.;
- субатрофии глазного яблока II - III ст.;
- тотальных и субтотальных бельмах роговицы;
- дегенерации сетчатки (абиотрофии);
- ретролентальной фиброплазии;
- злокачественных новообразованиях органа зрения (как после
хирургических и других видов лечения, так и инкурабельные, любой
локализации независимо от стадии опухолевого процесса);
- доброкачественных новообразованиях, не подлежащих
хирургическому лечению при нарушении функции органа.
&5. Глухота.
6. Поражения бронхолегочной системы врожденного и наследственного
характера (муковисцидоз, альвеолиты с хроническим течением и другие
диссеминированные заболевания легких)&.
6.1. Муковисцидоз (все формы - смешанная (легочно-кишечная),
преимущественно легочная, преимущественно кишечная, цирротическая,
отечно-анемическая, атипичные формы), подтвержденный положительным
потовым тестом и/или ДНК-анализом.
6.2. Хроническая пневмония (вторичная):
- пороки развития бронхов и трахеи (трахеобронхомегалия (синдром
Мунье - Куна), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса - Кемпбелла,
бронхоэктатическая эмфизема (болезнь Лешке));
- ограниченные пороки развития трахеи и бронхов (стенозы трахеи,
врожденная лобарная эмфизема, дивертикулы трахеи и бронхов,
трахеобронхопищеводные свищи);
- кисты легких;
- синдром первичной цилиарной недостаточности, синдром
Картагенера;
- пороки бронхолегочных структур (агенезия, аплазия, гипоплазия
легких);
- пороки развития легочных сосудов (агенезия и гипоплазия
легочной артерии и ее ветвей, артериовенозные аневризмы и свищи,
транспозиция легочных вен).
6.3. Идиопатический легочный гемосидероз.
6.4. Альвеолярный протеиноз легких.
6.5. Ретикулогистиоцитозы:
- синдром Леттерера - Зиве;
- синдром Крисчена - Шюллера;
- эозинофильная гранулема.
6.6. Легочный альвеолярный микролитиаз.
6.7. Дефицит альфа-1-антитрипсина с панлобулярной эмфиземой.
6.8. Опухоли легких и средостения (варианты даны хирургами).
6.9. Альвеолиты:
- экзогенный аллергический альвеолит, хроническая стадия;
- токсический фиброзирующий альвеолит, хроническая фаза;
- идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена -
Рича).
6.10. Саркоидоз (болезнь Бека), третья стадия;
генерализованная форма саркоидоза.
6.11. Облитерирующий бронхиолит, синдром Мак - Леода.
&7. Стойкая дыхательная недостаточность II ст. и более при
хронических бронхолегочных заболеваниях приобретенного или врожденного
характера. Гормонозависимая бронхиальная астма.
8. Застойная сердечная недостаточность II - III ст. на фоне
инкурабельных болезней сердца.
9. Выраженное стойкое необратимое нарушение функции печени при
врожденных, наследственных, приобретенных заболеваниях.
10. Хроническая почечная недостаточность. Злокачественная
гипертония. Почечный несахарный диабет; состояния после нефрэктомии;
состояния после трансплантации почки.
11. Инкурабельные злокачественные новообразования.
Доброкачественные новообразования, не подлежащие хирургическому
лечению, - при нарушении функции органа.
12. Неустранимое постоянное недержание кала и мочи, каловые и
мочеполовые свищи&.
Сохраняющиеся (без заметного уменьшения) после неоднократных
реконструктивно-пластических операций везикальное (потеря мочи через
уретру) или экстравезикальное (потеря мочи через свищи) и/или
недержание кала через задний проход или любые кишечные свищи, а
дальнейшее хирургическое лечение признано бесперспективным и больной
вынужден постоянно пользоваться моче- или калоприемником, специальным
бельем для больных с расстройствами функции тазовых органов, в
частности, при:
- деструкции уретры любого генеза;
- тотальном поражении сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки и
мышц тазового дна, в том числе и нейрогенного (спинального) генеза;
- склеротическом мочевом пузыре (синдром "малого" мочевого
пузыря);
- злокачественных опухолях мочевого пузыря, когда проведена
цистэктомия и мочеточники выведены на кожу;
- мочевых (внутренних, наружных, почечных, мочеточниковых и
пузырных), мочеполовых (пузырно-вагинальных, уретро-вагинальных,
пузырно-промежностных, уретро-промежностных) свищах;
- любых кишечных свищах, возникших после неоднократных операций
по их "закрытию";
- других заболеваниях, пороках развития, травмах мочевых путей
и/или кишечника, при которых недержание мочи и кала являются их
ведущим проявлением.
&13. Патологические состояния, возникающие при отсутствии
(врожденном или приобретенном) или выраженном недоразвитии важных
органов или систем, приводящих к стойкому нарушению функций в случаях
наличия&:
- хронического воспалительного процесса без стойких ремиссий;
- расстройств психики, функций дыхания, кровообращения,
мочевыделения истатики, требующие:
а) постоянного врачебного наблюдения;
б) постоянного применения лекарственных и иных лечебных средств;
в) этапных хирургических вмешательств (радикальных и
паллиативных);
г) трансплантации органов и тканей;
д) индивидуального медицинского ухода и обучения на дому.
&14. Выраженные стойкие необратимые нарушения функции
опорно-двигательного аппарата:
- культи одной и более конечностей, независимо от уровня;
- выраженные врожденные системные поражения опорно-двигательного
аппарата, приводящие к анкилозам, контрактурам, патологическим
переломам, деформациям скелета;
- множественные пороки развития опорно-двигательного аппарата
(плечевого, тазового пояса, позвоночника и конечностей, несовершенный
остеохондрогенез, фиброзная остеодисплазия, мукополисахаридозы,
остеодистрофии - деформирующая, гиперпаратиреоидная) при отсутствии
возможности самостоятельных передвижений и самообслуживания&;
- почечная остеопатия;
- артрогрипоз.
&15. Нарушение функций желез внутренней секреции:
- сахарный диабет (инсулинозависимые формы);
- несахарный диабет чувствительный и резистентный к питуитрину;
- болезнь Иценко - Кушинга;
- хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона,
состояние после тотальной адреналэктомии, врожденная дисфункция коры
надпочечников), гипофизарный нанизм, тяжелая форма врожденного и
приобретенного гипотиреоза, гипопаратиреоз, ожирение IV степени;
- эндемический зоб с кретинизмом;
- тяжелая форма диффузного токсического зоба.
16. Хронический лейкоз, лимфогранулематоз, гистиоцитоз.
17. Врожденные и приобретенные гипо- и апластические состояния
кроветворения (гемоглобин ниже 100 г/л, тромбоциты ниже 100 тыс. в 1
куб. мм, лейкоциты менее 4 тыс. в 1 куб. мм).
18. Тяжелые формы коагулопатий и тромбопатий. Хроническая
тромбоцитопеническая пурпура при непрерывно рецидивирующем течении с
тяжелыми геморрагическими кризами (с числом тромбоцитов в крови 50
тыс. и менее в 1 куб. мм).
19. Врожденные иммунодефицитные состояния:
- тяжелая комбинированная иммунная недостаточность,
агамма-(гипогаммо-)глобулинемия, септический гранулематоз с
рецидивирующим бактериальным поражением лимфоузлов, легких, печени,
других органов;
- синдром гипериммуноглобулинемии Е при сочетании рецидивирующих,
преимущественно "холодных" абсцессов подкожной клетчатки, легких,
печени и других органов с концентрациями иммуноглобулинов Е в
сыворотке крови выше 1000 КЕ/л&;
- наследственные дефекты гуморального иммунитета (В-лимфоциты):
- агаммаглобулинопатия (болезнь Брутона);
- гипогаммаглобулинемия (стойкое снижение всех классов
иммуноглобулинов);
- селективная гипогаммаглобулинемия (с указанием класса);
- иммунная недостаточность, связанная с дефектом Т-клеток;
- гипоплазия зобной железы (болезнь Ди Джорджи);
- лимфоцитопения;
- сочетанные наследственные дефекты иммунитета (В- и Т-клеток);
- синдром Луи - Бар;
- синдром Вискотта - Олдриджа и др.;
- врожденные дефекты фагоцитоза;
- синдром Чедиака - Хигаси;
- синдром (болезнь) Вегенера;
- врожденная гипоплазия селезенки и др.;
- иммунная недостаточность из-за дефекта комплементарной системы.
&20. Приобретенные иммунодефицитные состояния:
- развернутая картина ВИЧ-инфекции&.
Приложение
Классификация нарушений:
1. Умственные
2. Другие психологические
3. Языковые и речевые
4. Слуховые и вестибулярные
5. Зрительные
6. Висцеральные и метаболические расстройства питания
7. Двигательные
8. Уродующие
9. Нарушения, связанные с причинами общего характера
|
Фрагмент документа "ИНСТРУКТИВНЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ".