ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. Приказ. Министерство здравоохранения РФ. 06.05.97 135

Фрагмент документа "ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ".

Предыдущий фрагмент <<< ... Оглавление ... >>> Следующий фрагмент
Полный текст документа

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"
ГИПОГЛИКЕМИЯ 1.0
КЕТОАЦИДОЗ 2.0

1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить пациента и его родителей проводить
необходимые доврачебные мероприятия при состояниях гипогликемии и
кетоацидоза.
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Научить пациента и его родителей распознавать и правильно
дифференцировать состояния гипогликемии и кетоацидоза.
2.2. Научить пациента и его родителей самостоятельно "выходить"
из неотложных состояний.
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
3.1. Ознакомить пациента и его родителей с понятием
"гипогликемия":
3.1.1. Какие симптомы характерны для гипогликемии.
3.1.2. Какое содержание сахара в крови доказывает наличие
гипогликемии.
3.1.3. Какие причины могут привести к гипогликемии.
3.1.4. Какие меры следует предпринять при появлении первых
признаков гипогликемии.
3.2. Ознакомить пациента и его родителей с понятием "кетоацидоз":
3.2.1. Какие симптомы характерны для гипергликемии и кетоацидоза.
3.2.2. Как часто нужно контролировать содержание сахара в крови
при появлении положительной реакции мочи на ацетон.
3.2.3. Какие причины могут привести к гипергликемии и
кетоацидозу.
3.2.4. Какие меры следует предпринять при появлении первых
признаков гипергликемии и кетоацидоза.
3.3. Выяснение у каждого пациента и его родителей:
3.3.1. Были ли у пациента и как протекали состояния гипогликемии.
3.3.2. Были ли у пациента и как протекали состояния кетоацидоза.
3.4. Решение ситуационных задач по теме "Неотложные состояния".
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ
ГИПОГЛИКЕМИЯ 1.0
1. Методические карточки розового цвета - 17 шт.
2. Доска, мел.
3. Наглядное пособие: "Признаки низкого содержания сахара в
крови".
4. Продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (фруктовые соки,
кусочки сахара, таблетки глюкозы).
5. Препарат "ГЛЮКАГОН".
КЕТОАЦИДОЗ 2.0
1. Методические карточки розового цвета - 10 шт.
2. Доска, мел.
3. Наглядное пособие: "Признаки высокого содержания сахара в
крови".
4. Ситуационные задачи - 8 шт.
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
- основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза;
- основные причины появления неотложных состояний.
6. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:
- дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза;
- самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении
неотложных состояний.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"
ГИПОГЛИКЕМИЯ 1.1
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям охарактеризовать состояние
низкого содержания сахара в крови.
НАПИСАТЬ на доске:

ГИПО ГЛИК ЕМИЯ
мало сахара в крови

СПРОСИТЬ: какое содержание сахара крови считается низким?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: признаки низкого содержания сахара в крови появляются у
большинства диабетиков при сахаре крови ниже 60 - 80 мг/% (3,3 - 4,4
ммоль/л).
СПРОСИТЬ ПАЦИЕНТОВ: какие признаки низкого содержания сахара в
крови Вы испытывали?
СПРОСИТЬ РОДИТЕЛЕЙ: какие признаки низкого сахара крови у Вашего
ребенка можете "увидеть" Вы?
НАПИСАТЬ ОТВЕТЫ пациентов и их родителей на доске.
НАПИСАТЬ НА ДОСКЕ:

----------------------------------------------------------------------
| Замечает сам человек: | Замечают окружающие: |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 1. Сердцебиение | 11. Бессилие |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 2. Потливость | 12. Нарушение концентрации внимания |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 3. Беспокойство | 13. Нарушение речи |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 4. Чувство внутр. "дрожи" | 14. Агрессивность |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 5. Слабость в ногах | 15. Подавленность настроения |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 6. Чувство голода | 16. Беспричинный смех |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 7. Злость | 17. Растерянность, потеря ориентировки|
|----------------------------|---------------------------------------|
| 8. Неприятный вкус во рту | 18. Сонливость |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 9. Нарушение зрения | 19. Бледность лица. |
|----------------------------|---------------------------------------|
| 10. Головная боль | |
----------------------------------------------------------------------

ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Признаки низкого содержания
сахара в крови".
ПОДЧЕРКНУТЬ: признаки (симптомы) гипогликемии очень различны и не
обязательно каждый раз одинаково выражены.
СПРОСИТЬ: что Вы делаете, чтобы наверняка убедится в том, что эти
симптомы вызваны низким содержанием сахара в крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: Вы обязательно должны проверить тест-контролем
содержание сахара в крови - действительно ли он низкий. На основе
собственного опыта Вы должны решить: имеется ли у Вас время на
проведение контроля или Вы должны сразу что-нибудь съесть.
ПОВТОРИТЬ: признаки низкого содержания сахара в крови появляются
чаще всего, если сахар крови снижается до 60 - 80 мг/%!
ПОДЧЕРКНУТЬ: если обмен веществ на протяжении длительного периода
времени был плохо компенсирован, то признаки гипогликемии могут
появиться и при нормальных показателях сахара крови - когда происходит
быстрое снижение сахара крови с высоких цифр до нормальных.
ПОЯСНИТЬ: если у Вас в течение длительного времени уровень сахара
в крови "держался" на низких значениях, то мозг мог привыкнуть к
такому содержанию сахара. В этом случае Вы можете почувствовать
признаки низкого сахара крови слишком поздно - в результате "вдруг"
потеряете сознание.
УКАЗАТЬ: в настоящее время нет оснований считать, что на
инъекциях "человеческого" инсулина чаще бывают гипогликемии.
СПРОСИТЬ: опасен ли недостаток сахара в крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: небольшое снижение сахара крови от нормальных
показателей неопасно. К сожалению, даже при хорошем контроле за
обменом веществ могут быть 1 - 2 случая легкой гипогликемии в течение
недели. Если состояния гипогликемии отмечаются часто, то пациент и его
родители обязательно должны посоветоваться с врачом, чтобы выявить
причины гипогликемии и, может быть, изменить план лечения. Тяжелая
гипогликемия (с потерей сознания) встречается гораздо реже: по данным
статистики случаи тяжелой гипогликемии отмечаются 1 раз в году у 10%
больных СД 1.
ПОДЧЕРКНУТЬ: родственники диабетиков обязательно должны знать и
уметь применять доврачебные мероприятия "по выводу" больного из
состояния низкого уровня сахара в крови.
СПРОСИТЬ: что Вы делаете, если чувствуете низкий уровень сахара в
крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: если Вы уверены, что ощущаете резко выраженные
симптомы снижения содержания сахара в крови, то Вы должны выпить 1
стакан (200 мл) фруктового сока или стакан чая с 2 - 3-мя кусочками
сахара или 1 чайной ложкой меда. После этого обязательно нужно съесть
медленно усвояемые углеводы (например: кусок хлеба) или выпить стакан
молока.
ПОДЧЕРКНУТЬ: для "выхода" из таких экстренных случаев "вне дома"
всегда имейте при себе 3 кусочка сахара!
СПРОСИТЬ: когда могут возникнуть симптомы низкого сахара крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
НАПИСАТЬ на доске:
- мало углеводов в питании;
- введена слишком высокая доза инсулина;
- пациент получил тяжелую незапланированную физическую нагрузку.
ОБСУДИТЬ возможные причины низкого сахара крови:
1) мало углеводов в питании, поэтому:
- нельзя "голодать";
- нельзя неправильно оценивать сахарную ценность блюд;
2) введена слишком высокая доза инсулина из-за того, что:
- неправильно оценивались показатели цветовой шкалы при
тест-контроле сахара крови;
- перепутали утреннюю и вечернюю дозу инсулина;
- инсулин по ошибке ввели дважды;
3) пациент получил "особенную" (тяжелую и незапланированную)
физическую нагрузку при:
- занятиях спортом;
- любой физической работе, например - уборке квартиры, работе в
саду.
СПРОСИТЬ: что должен делать тот, кто находится рядом с Вами
(родители, друзья, одноклассники), если обнаружит Вас без сознания?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и родителей.
ДОПОЛНИТЬ:
Действие 1-е: придать Вам стабильное положение "на боку".
Действие 2-е: ввести глюкагон!
ПОДЧЕРКНУТЬ: никогда не надо пытаться, когда человек без
сознания, что-либо ему вливать в рот - он может захлебнуться! "Сахар
под язык" не помогает!
СПРОСИТЬ: кто может продемонстрировать стабильное положение "на
боку"? (Если на занятии присутствуют члены семьи или друзья больных,
попросить продемонстрировать эти действия их.)
РАЗДАТЬ учебную и оригинальную упаковку глюкагона.
ОБЪЯСНИТЬ:
1. В упаковке находятся: один шприц с дистиллированной водой и
насаженной на него канюлей, а также флакон с порошком глюкагона.
2. Введите воду из шприца во флакон с глюкагоном.
3. Смешайте содержимое до полного растворения.
4. Втяните раствор глюкагона в шприц.
5. Введите раствор глюкагона в переднюю поверхность бедра, в
область живота или в предплечье.
УКАЗАТЬ: глюкагон можно вводить или внутримышечно или подкожно.
ПОДЧЕРКНУТЬ: родственники и друзья больных, присутствующие на
занятиях, должны потренироваться с учебным пособием, чтобы в
экстренных ситуациях не возникало растерянности.
ОБЪЯСНИТЬ: у каждого человека в специальных клетках поджелудочной
железы образуется глюкагон. Глюкагон вызывает расщепление гликогена,
который накопился в печени - в результате содержание сахара в крови
повышается.
УКАЗАТЬ: для того чтобы пациент при тяжелой гипогликемии пришел в
сознание, достаточно сделать одну инъекцию глюкагона в дозе 1,0 мл.
УКАЗАТЬ: после "пробуждения" диабетика от инъекции глюкагона он
обязательно должен выпить 1 стакан фруктового сока (200 мл) и
дополнительно съесть медленно усвояемые углеводы (например, 1 кусочек
хлеба), чтобы уровень сахара в крови опять не снизился!
ПОДЧЕРКНУТЬ: в случае тяжелой гипогликемии нужно обязательно
вызвать врача! Помните, что самой частой причиной внезапной потери
сознания при 1 типе диабета является именно тяжелая гипогликемия!
УКАЗАТЬ: Вы должны своевременно заботиться о том, чтобы Вам
выписывались "свежие" упаковки глюкагона (срок хранения упаковки - 1
год).
СПРОСИТЬ: необходимо ли в случае легкой гипогликемии вызывать
врача?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и родителей.
УКАЗАТЬ: при часто возникающих у Вас состояниях гипогликемии Вам
и Вашим родителям необходимо посоветоваться с Вашим врачом, чтобы
выявить возможные причины этих гипогликемий и принять необходимые меры
по "профилактике" подобных случаев.
СПРОСИТЬ РОДИТЕЛЕЙ: всегда ли Вы можете оценить: низкий у Вашего
ребенка сахар крови или, наоборот, высокий?
ВЫСЛУШАТЬ ответы родителей.
УКАЗАТЬ: если Вы измерили содержание сахара в крови при
"предвестниках" гипогликемии - и уровень сахара в крови оказался
низким, то Вы оценили состояние Вашего ребенка достаточно точно. Но
нужно знать, что очень быстро после гипогликемии может определяться
высокий уровень сахара крови - это обусловлено действием т.н.
контринсулярных гормонов.
ПОДЧЕРКНУТЬ: никогда не надо надеяться на то, что сахар в крови
может повыситься только за счет действия контринсулярных гормонов. При
высоком уровне инсулина в крови эта взаимная реакция невозможна!
ОБЪЯСНИТЬ: высокий уровень сахара в крови при контроле в ранние
утренние часы (натощак) бывает обусловлен действием контринсулярных
гормонов после "ночных" (скрытых) гипогликемиях.
УКАЗАТЬ: чтобы убедиться в этом, необходимо проконтролировать
содержание сахара в крови в поздние ночные или ранние утренние часы
(например, в 2 часа ночи - 5 часов утра).
ПОДЧЕРКНУТЬ: "плохой" (беспокойный) сон, "трудное" пробуждение,
головная боль по утрам - частые признаки перенесенной во сне
гипогликемии.
ОБСУДИТЬ возможные опасения и беспокойства пациентов и их
родителей в связи с гипогликемией.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"
КЕТОАЦИДОЗ 2.1
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей рассказать, какие признаки
кетоацидоза они знают.
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: кетоацидоз - неотложное состояние, с которым
грамотные пациенты могут справиться самостоятельно. И все-таки, если у
Вашего ребенка появились ярко выраженные признаки кетоацидоза,
необходимо вызвать врача!
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ И ОБЪЯСНИТЬ наглядное пособие "Признаки
высокого содержания сахара в крови".
ПОВТОРИТЬ, как должен проводиться контроль обмена веществ при
высоком содержании сахара в крови. Если показатели содержания сахара в
крови превышают 240 мг/% (12,9 ммоль) при неоднократном исследовании,
необходимо исследовать мочу на ацетон!
ПОДЧЕРКНУТЬ: особенно важен данный анализ, если появляются
клинические признаки повышения сахара в крови, жажда, полиурия,
учащенное мочеиспускание и т.п.
ОБСУДИТЬ неотложные меры, которые должен предпринять пациент и
его родители самостоятельно при этом состоянии:
- увеличить дозу инсулина;
- пить минеральную воду;
- сделать содовую клизму;
- открыть доступ свежему воздуху в помещение, где находится
пациент.
СПРОСИТЬ: что может быть причиной высокого содержания сахара в
крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ:
1. Слишком большое количество углеводов (при нарушениях диеты).
2. Недостаточная доза инсулина.
3. Присоединение другого заболевания.
СПРОСИТЬ: когда следует повысить дозу инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: если причиной высокого содержания сахара в крови
является недостаточная доза инсулина.
ОБСУДИТЬ расчет повышения дозы инсулина при кетоацидозе.
Например, у пациента имеются следующие жалобы: несколько дней
беспокоит слабость, повысился объем мочи, появилась тошнота,
ухудшились показатели контроля, зарегистрирована положительная реакция
мочи на ацетон. Получает следующий режим и дозировку инсулина: 6 ед.
короткого инсулина и 8 ед. продленного инсулина перед завтраком, 4 ед.
короткого инсулина перед обедом, 6 ед. короткого инсулина перед
ужином, 8 ед. продленного инсулина перед сном. Всего 32 ед. в сутки.
Рекомендуется суточную дозу увеличить при кетоацидозе на 20%. Это
составляет 6 ед. Лучше повысить дозу за счет дополнительных подколок
инсулина короткого типа действия в промежуточные часы - например, в 11
часов, в 16 часов, в 6 часов утра (по 2 ед.).
ДОПОЛНИТЬ: из-за высокого содержания сахара в крови увеличивается
выделение сахара с мочой. При потере большого количества жидкости
нужно пить минеральную воду в повышенном объеме. Кроме этого,
рекомендуется сделать содовую клизму (на 1 стакан воды 1 чайную ложку
соды) и открыть окна в помещении, где находится пациент.
СООБЩИТЬ: высокое содержание сахара в крови и наличие ацетона в
моче свидетельствуют о тяжелой декомпенсации сахарного диабета.
СПРОСИТЬ: когда может возникнуть такое состояние?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при неотложном состоянии (кетоацидозе) Вы нуждаетесь
в срочной консультации врача!
УКАЗАТЬ: если Вы заболели, или у Вас высокая температура - Вы
должны дополнительно к основной дозе вводить инсулин! (Ориентировочно
из расчета: + 20% от суточной дозы.)
ПОДЧЕРКНУТЬ: в день плохого самочувствия Вам необходимо чаще
контролировать содержание сахара в крови, а именно каждые 3 - 4 часа.
При уровне сахара в крови выше 240 мг/% нужно определить реакцию мочи
на наличие ацетона! Если сахар в крови высокий и имеется положительная
реакция мочи на ацетон, то Вам необходимо повысить суточную дозу
инсулина, может быть, ввести дополнительные инъекции короткого
инсулина. Если содержание сахара в крови снизилось до 240 мг/%, но еще
имеется положительная реакция мочи на ацетон, Вам также нужно
продолжать вводить дополнительно короткий инсулин. Если содержание
сахара в крови снизилось до 180 мг/% и ниже - Вам не нужно
дополнительные подколки инсулина и можно съесть яблоко или другие
легкоусвояемые углеводы на 1 - 2 углеводные единицы.
ПОМНИТЕ: при КЕТОАЦИДОЗЕ требуется СРОЧНАЯ консультация врача!
Даже если Вы самостоятельно справились с таким острым состоянием, Вам
все-таки необходимо в ближайшее время посоветоваться с врачом, чтобы
найти причину такого осложнения.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при присоединении любого заболевания в большинстве
случаев требуется повысить дозу инсулина!
СПРОСИТЬ: что может привести к коме? У Вас была когда-нибудь
кома?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ОТВЕТИТЬ: при значительном дефиците инсулина в организме сахар не
поступает в клетки и содержание его в крови резко повышается. Клетки
испытывают энергетический голод и в качестве топлива для своей работы
используют жир. Но при этом образуются вредные для организма продукты
распада жира - ацетон, кетоновые кислоты. Появляется тошнота, может
возникнуть рвота. Если вовремя не предпринять срочных мер, то
состояние становится более тяжелым: возникает спутанное сознание и
кома (потеря сознания).
ПОДЧЕРКНУТЬ: диабетическая кома не наступит, если диабетик и его
родные своевременно распознают симптомы высокого содержания сахара в
крови и срочно примут необходимые меры!
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям решить ситуационные задачи.
ОБСУДИТЬ полученные ответы.

ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ"

ЗАДАЧА N 1

Выберите признаки, характерные для низкого содержания сахара в
крови (гипогликемии) и характерные для высокого содержания сахара в
крови:
1) внезапная слабость;
2) жажда;
3) побледнение;
4) сухость во рту;
5) чувство "внутренней" дрожи;
6) неадекватное поведение;
7) запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
8) тошнота;
9) чувство голода;
10) потеря веса.

ЗАДАЧА N 2

На приеме у врача-эндокринолога мать рассказывает:
"Моя трехлетняя дочь неделю тому назад выписана из больницы, где
было установлено, что она больна сахарным диабетом. Назначены уколы
инсулина. Я тщательно соблюдаю все рекомендации: взвешиваю продукты
для приготовления пищи, вовремя ввожу инсулин. Меня беспокоит, что
девочка стала капризной, кричит по ночам. Постоянно просит есть. Ест
все, что попадет под руку, даже лук. В чем дело? Может быть девочка
стала нервной из-за страха перед уколами, из-за пребывания в больнице,
может быть следует ее показать психоневрологу?"
ВОПРОСЫ:
1) Как объяснил врач состояние девочки?
2) Какое обследование назначил врач для подтверждения своего
диагноза?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) врач объяснил, что такое поведение и чувство голода возможно
связаны с низким уровнем сахара в крови;
б) врач назначил консультацию психоневролога;
в) врач рекомендовал ежедневно исследовать сахар крови 4 раза в
день и в ночные часы, а также при беспокойстве ребенка.

ЗАДАЧА N 3

У Вашего ребенка, больного сахарным диабетом, в течение 3 - 4-х
дней отмечается слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит. Он
жалуется, что его подташнивает, возникают позывы на рвоту, реакция
мочи на ацетон - слабо положительная.
ВОПРОС:
1) Как Вы расцените такое состояние у ребенка?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) имеющиеся у ребенка симптомы связаны с гипогликемией;
б) имеющиеся у ребенка симптомы связаны с гипергликемией;
в) похоже, что у ребенка симптомы кетоацидоза.
ВОПРОС:
2) Какие действия Вы предпримете до прихода врача?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) будете контролировать содержание сахара в крови каждые 2 - 4
часа;
б) увеличите дозу короткодействующего инсулина, если при контроле
содержания сахара в крови Вы определите высокие значения сахара;
в) дадите щелочное питье;
г) дадите сладкий чай;
д) сделаете содовую клизму;
е) отмените введение инсулина.

ЗАДАЧА N 4

Пациентке 14 лет. Она больна сахарным диабетом в течение 3-х лет.
Сейчас она беседует с одноклассницей по телефону:
Пациентка: "Нина! Что нам задано по геометрии?"
Нина: "Ты же была на уроке! Мечтала? Читала роман?"
Пациентка: "Не знаю, что со мной было... Сидела как "под
колпаком". Вокруг все как в тумане..."
Нина: "Говори четче! Опять жуешь? Что-то ты толстеть начала!
Давай займемся аэробикой с завтрашнего дня!"
Пациентка: "Завтра воскресенье, а я и так не высыпаюсь. Встаю с
ощущением вялости. Лучше я подольше посплю."
ВОПРОС:
- Как Вы расцените состояние больной?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1) у пациентки характерные признаки низкого содержания сахара в
крови;
2) у пациентки характерные признаки высокого содержания сахара в
крови.

ЗАДАЧА N 5

Пациент с сахарным диабетом на приеме у врача. Отрывок из беседы
с врачом.
Врач: "Как Вы себя чувствуете?"
Пациент: "Хорошо. У меня все в порядке".
Врач: "Жажда беспокоит?"
Пациент: "Нет".
Врач: "В весе прибавили за последний месяц?"
Пациент: "Да, почти 2 килограмма!"
Врач: "Беспокоит ли Вас чувство голода в течение дня?"
Пациент: "Бывает, особенно после 1-го завтрака и после ужина. По
утрам не хочется вставать. На занятиях часто отвлекаюсь".
Врач: "Бывает ли ощущение "тумана" или "мушек перед глазами"?"
Пациент: "Да".
ВОПРОС:
1) Верно ли пациент оценил свое состояние в начале беседы с
врачом?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) да;
б) нет.
ВОПРОС:
2) Какой вывод может сделать врач на основании беседы с
пациентом?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) у пациента имеются признаки низкого содержания сахара в крови;
б) у пациента имеются признаки высокого содержания сахара в
крови.

ЗАДАЧА N 6

Выберите проявления, характерные:
а) для дефицита инсулина;
б) для избытка инсулина.
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1. Резкая слабость.
2. Повышенная утомляемость.
3. Жажда.
4. Похудание.
5. Чрезмерная прибавка в весе.
6. Сухость кожи.
7. Расчесы на коже.
8. Сухость языка, губ.
9. "Заеды" в углах рта.
10. Потливость.
11. Повышенный аппетит.
12. Чувство "внутренней" дрожи
13. Тошнота, рвота, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
14. Учащенные, обильные мочеиспускания.

ЗАДАЧА N 7

Пациент болен сахарным диабетом в течение 8-ми месяцев. Гликемия
натощак 12,5 ммоль/л. Ночью беспокойно спит, кричит во сне. В ночной
порции мочи следы сахара, но реакция мочи на ацетон слабо
положительная.
ВОПРОС:
- Чем можно объяснить появление ацетона в моче?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Доза инсулина недостаточна, что привело к декомпенсации
заболевания и появлению ацетона в моче.
2. Доза инсулина избыточна, в результате чего возникают
гипогликемические состояния и усиливается распад не только гликогена,
но и жира, что и приводит к положительной реакции мочи на ацетон в
утренней порции.

ЗАДАЧА N 8

Пациент болен сахарным диабетом в течение 3-х лет. Получает
комбинированную терапию коротко- и длительно действующих инсулинов.
Неделю тому назад перенес ОРЗ с подъемом температуры, насморком,
кашлем. Вчера вечером ел селедку. Сегодня жалуется, что беспокоит
жажда, участилось мочеиспускание. Ощущает слабость, легкую тошноту. В
окружающем воздухе - запах моченых яблок.
ВОПРОС:
1) С чем связано ухудшение состояния пациента?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) с перенесенным ОРЗ;
б) связано с употреблением в пищу селедки.
ВОПРОС:
2) Какие доврачебные мероприятия необходимо сделать пациенту?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) увеличить суточную дозу инсулина, лучше за счет короткого
инсулина;
б) исследовать сахар крови и реакцию мочи на наличие ацетона
каждые 4 часа;
в) пить минеральную воду;
г) сделать содовую клизму.

Предыдущий фрагмент <<< ... Оглавление ... >>> Следующий фрагмент
Полный текст документа