Фрагмент документа "ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ".
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА" 2.0
ОСЛОЖНЕНИЯ 2.1
СПРОСИТЬ: Вы слышали когда-нибудь о том, какие осложнения могут
возникнуть при высоких показателях содержания сахара в крови? Всегда
ли они появляются? Или это "судьба"?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
УКАЗАТЬ: решающим в предупреждении возникновения диабетических
осложнений является нормальное содержание сахара в крови! Если у Вас
постоянно хорошие показатели контроля обмена веществ, то у Вас риск
развития этих осложнений значительно снижен.
СПРОСИТЬ: что доказывает это?
ОТВЕТИТЬ: у здоровых людей, не имеющих сахарного диабета, не
возникает специфичных для диабета осложнений.
ПОЯСНИТЬ: осложнения появляются тогда, когда на протяжении
длительного времени сахар крови был выше нормы. Из-за этого белки
организма "засахариваются", а мелкие кровеносные сосуды становятся
хрупкими и могут "разорваться". Известен еще фактор риска, который
может провоцировать возникновение осложнений, - это высокое
артериальное давление.
ПОДЧЕРКНУТЬ: в настоящее время нет никаких лекарств, которые
могли бы предотвратить появление осложнений. Самая эффективная мера по
предупреждению их возникновения - это поддержание "хорошего" уровня
сахара в крови!
СПРОСИТЬ: какие осложнения и в каких органах могут возникнуть?
НАПИСАТЬ на доске:
Мелкие сосуды диабетическая ангиопатия
Глаза диабетическая ретинопатия
Почки диабетическая нефропатия
Нервы диабетическая нейропатия.
ПОЯСНИТЬ, что на "глазном дне" происходят следующие изменения:
1. Просвет кровеносных сосудов суживается.
2. Из-за того, что изменяются стенки сосудов, могут произойти
кровоизлияния (этому способствуют высокое кровяное давление и тяжелая
физическая нагрузка).
УКАЗАТЬ, что появлению этих изменений способствует высокое
содержание сахара в крови в течение длительного времени.
ПОДЧЕРКНУТЬ: начальная стадия сосудистых осложнений при
нормализации обмена веществ обратима!
ПОПРОСИТЬ пациентов провести осмотр глазного дна у окулиста.
ПОДЧЕРКНУТЬ: если уже имеются первые признаки изменения сосудов
на глазном дне - осмотр у окулиста необходимо проводить чаще, не реже
2-х консультаций в год!
СООБЩИТЬ: часто при ретинопатиях окулистом назначается препарат
ДОКСИУМ. Однако это лекарство не излечивает от диабетической
ретинопатии. Главное - "хороший" контроль заболевания! В настоящее
время используется метод лазерной коагуляции.
СООБЩИТЬ: почки функционируют в организме как фильтр - они
"очищают" организм от "ядов". У здорового человека в моче не
обнаруживается белок. При начальных стадиях поражения почек у
диабетиков в моче обнаруживается немного белка. Следует знать, что эта
стадия поражения почек при хорошем контроле диабета обратима!
ПОЯСНИТЬ: общепринятым исследованием, позволяющим оценить работу
почек, являются:
- анализ мочи на наличие белка;
- исследование содержания креатинина в крови;
- контроль артериального давления.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при имеющейся патологии почек очень важно иметь
нормальные цифры АД, т.к. высокое давление ухудшает состояние почек.
Поэтому самоконтроль АД является обязательным.
СПРОСИТЬ: какие цифры кровяного давления считаются нормальными?
ОТВЕТИТЬ: например, 112/74 мм рт. ст. У Вас АД не должно быть
выше 140/90 мм рт. ст.
СПРОСИТЬ: почему возникает высокое кровяное давление?
ОТВЕТИТЬ: у больных сахарным диабетом высокое кровяное давление
может возникнуть вследствие поражения почек (при диабетической
нефропатии).
ДОПОЛНИТЬ: если почки функционируют недостаточно, проводится
"очищение" крови (диализ).
СПРОСИТЬ: какие еще имеются возможности предотвратить появление
сосудистых осложнений?
ОТВЕТИТЬ: не курить!
СООБЩИТЬ: к осложнениям сахарного диабета относится поражение
нервов. Прежде всего, нарушение "чувствительности" нервов
обнаруживается на ногах. Раннюю стадию таких осложнений можно
обнаружить при помощи камертона или при исследовании "болевой"
чувствительности.
СПРОСИТЬ: кому из Вас врач уже обследовал чувствительность нервов
на ногах?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОКАЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Если в группе пациентов имеется больной с периферической
нейропатией, проведите исследование чувствительности его ног (легкие
уколы специальной иголкой по задней поверхности голени).
УКАЗАТЬ: наличие у Вас периферической нейропатии приводит:
1. К снижению болевой и температурной чувствительности.
2. К плохому заживлению ран.
СООБЩИТЬ: если у Вас имеется нарушение периферической
чувствительности, Вы должны выполнять основные правила по уходу за
ногами.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Уход за ногами при сахарном
диабете".
ПОПРОСИТЬ пациентов описать представленные для обсуждения
картинки.
ПОДЧЕРКНУТЬ основные правила ухода за ногами:
- не подрезать ногти ножницами глубоко по краям;
- соблюдать осторожность при беге босиком;
- не носить неудобную обувь;
- обращать внимание на "внутренние" дефекты обуви;
- ежедневно тщательно мыть ноги;
- после мытья хорошо высушивать кожу между пальцами;
- проводить специальную гимнастику для стоп;
- внимательно осматривать ноги и стопы и помнить, что
незначительное повреждение необходимо незамедлительно лечить!
ПОЯСНИТЬ: в понятие диабетической нейропатии включается также и
поражение вегетативной нервной системы: например, нарушение функции
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
СООБЩИТЬ: если имеется автономная нейропатия, то могут возникнуть
следующие симптомы:
- постоянно учащенный пульс;
- понос;
- запоры;
- нарушение "освобождения" мочевого пузыря.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Контрольные обследования
при сахарном диабете".
ПОЯСНИТЬ: ноги/нервы: тест с камертоном (для выявления нарушений
вибрационной чувствительности). Почки: мочевой статус, исследование
мочи на наличие белка, исследование крови на креатинин, контроль
кровяного давления. Глаза: исследование глазного дна. Дополнительно:
ЭКГ, пульсации на стопах, содержание жиров в крови.
УКАЗАТЬ: при длительности диабета свыше 5 лет необходимо
проводить регулярные контрольные исследования у специалистов не реже
1-го раза в год.
ДОПОЛНИТЬ: при выявлении осложнений контрольные исследования
проводятся чаще - 1 раз в 6 месяцев.
ПОДЧЕРКНУТЬ:
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕДИНСТВЕННО ЭФФЕКТИВНОЙ МЕРОЙ ПО
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ
НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА В КРОВИ! ГАРАНТИЯ УСПЕХА ВАШЕГО
ЛЕЧЕНИЯ - РЕГУЛЯРНЫЙ САМОКОНТРОЛЬ!
|
Фрагмент документа "ОБ УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ ПО ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ".