Фрагмент документа "О ПРОВЕДЕНИИ В 2008 ГОДУ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН".
Сведения
о дополнительной диспансеризации работающих граждан
федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися
в ведении ФМБА России
---------------------------------------------------------------------------
| Представляют | Сроки | |Форма N 12-Д-1-08-3 |
| | представления | -----------------------|
|--------------------------------|---------------| |
|Федеральное медико-биологическое| | Утверждена приказом |
|агентство: |годовые - | Минздравсоцразвития |
| |25 января года,| России |
|- Минздравсоцразвития России |следующего за | от --------- N ---- |
| |за отчетным | годовая |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование отчитывающейся организации ---------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
|Почтовый адрес ----------------------------------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код |
|формы по|----------------------------------------------------------------|
| ОКУД | отчитывающейся | вид |территории | министерства |
| | организации по | деятельности | по ОКАТО |(ведомства), органа |
| | ОКПО | по ОКВЭД | |управления по ОКОГУ |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------|----------------|--------------|-----------|--------------------|
| | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
Сведения о дополнительной диспансеризации
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Наименование | Число граждан | Распределение граждан, прошедших ДД, | Из числа | Направлено |
| | (чел.) | по группам состояния здоровья (чел.) | прошедших ДД | граждан, |
| |-------------------------|----------------------------------------------------------------------------------| (графа 4) | прошедших ДД |
| |подлежащих |прошедших| I группа - | II группа - | III группа - | IV группа - | V группа - | нуждалось в | (чел.) |
| |дополнительной |ДД | практически | риск | нуждаются в | нуждаются в | нуждаются в | санаторно- |---------------------------------|
| |диспансеризации| | здоровые | развития | дополнительном | дополнительном| высокотехнологичной| курортном | на | в ФМБА России и |
| |(ДД) | | | заболеваний | обследовании, | обследовании, | медицинской | лечении (чел.) | госпитализацию| орган управления|
| | | | | | лечении в | лечении в | помощи (ВМП) | | в стационар | здравоохранением|
| | | | | | амбулаторно - | стационаре | | | | субъекта |
| | | | | | поликлинических | | | | | Российской |
| | | | | | условиях | | | | | Федерации для |
| | | | | |-----------------| | | | | направления на |
| | | | | | всего|в т.ч. | | | | | ВМП |
| | | | | | |выявленные| | | | | |
| | | | | | |при ДД | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
|-------------|---------------|---------|-------------|-------------|------|----------|---------------|--------------------|----------------|---------------|-----------------|
| 1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|-------------|---------------|---------|-------------|-------------|------|----------|---------------|--------------------|----------------|---------------|-----------------|
| Работающие | | | | | | | | | | | |
| граждане, | | | | | | | | | | | |
|подлежащие ДД| | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель ФМБА России ---------- --------------
(подпись) (расшифровка
подписи)
Ф.И.О., номер телефона исполнителя
"--" ---------- 200- г.
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 декабря 2008 года
N 772н
|
Фрагмент документа "О ПРОВЕДЕНИИ В 2008 ГОДУ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН".