ПЕРВИЧНАЯ И РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ). Письмо. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 21.04.10 15-4/10/2-3204

Соответствие размеров интубационной трубки
                  и предполагаемой массы тела ребенка
                                   
-----------------------T-----------------------¬ 
¦ Диаметр трубки (мм)  ¦ Предполагаемая масса  ¦
¦                      ¦ тела ребенка (граммы) ¦
+----------------------+-----------------------+ 
¦ 2,5 - 3              ¦ < 1000                ¦
+----------------------+-----------------------+ 
¦ 3 - 3,5              ¦ 1000 - 2000           ¦
+----------------------+-----------------------+ 
¦ 3,5                  ¦ 2000 - 3500           ¦
+----------------------+-----------------------+ 
¦ 4                    ¦ > 3500                ¦
L----------------------+------------------------ 

     Размер  голосовой щели ребенка может отличаться от стандартного и
при  подготовке к интубации следует позаботиться о наличии трубок всех
размеров.
     Перед интубацией необходимо убедиться в исправности ларингоскопа,
источника кислорода и аппарата (мешка) ИВЛ.
     В  родильном  зале,  как  правило,  используют  технику интубации
трахеи  через  рот.  Ларингоскоп  держат  левой  рукой,  правой  рукой
открывают  рот  ребенка.  Клинок ларингоскопа вводят через правый угол
рта,  продвигая  по средней линии и отодвигая язык кверху и влево. При
продвижении  клинка  внутрь  находят  первый ориентир - язычок мягкого
неба.  Продвигая  клинок  ларингоскопа  глубже, ищут второй ориентир -
надгортанник.    Конструкция    клинка   предусматривает   возможность
приподнять  надгортанник  кончиком  ларингоскопа,  при этом обнажается
голосовая щель - третий ориентир.
     Интубационная   трубка   вводится   через   правый   угол  рта  и
продвигается в голосовую щель между связками на такую глубину, пока за
связками еще будет видна черная линия на трубке. Через С-образную щель
ларингоскопа осуществляют визуальный контроль продвижения трубки. Если
использовался  стилет,  то  последний  удаляют.  Интубационную  трубку
соединяют с мешком или аппаратом ИВЛ и фиксируют лейкопластырем.
     Глубину стояния эндотрахеальной трубки проверяют по формуле:
     
       метка у угла рта (см) = 6 см + масса тела больного в кг.
                                   
     Доказана   эффективность   использования  капнографа  для  оценки
положения интубационной трубки. Использование метода определения CO2 в
выдыхаемом  воздухе  позволяет  в  два  раза  сократить время принятия
решения  о  переинтубации  в  сложных  случаях.  Если трубка введена в
трахею,  то  с  самого  начала  ИВЛ индикатор показывает наличие CO2 в
выдыхаемом  воздухе.  При  эзофагальной интубации CO2 не определяется.
Вместе  с тем следует помнить, что CO2 также не будет определяться при
ИВЛ через эндотрахеальную трубку в случае асистолии.
     2.2.6. Использование кислорода
     У  детей,  родившихся  до  завершения 28 недели беременности, ИВЛ
необходимо начинать 30 - 40% кислородом.
     У  детей,  родившихся  после  28 недели беременности, ИВЛ следует
начинать   воздухом   и  только  при  неэффективности  этого  повышать
концентрацию кислорода.
     Основанием  для  увеличения концентрации кислорода в процессе ИВЛ
является  сниженная  ЧСС  (60  -  100 уд./мин.) в течение 60 секунд от
начала  ее  проведения.  В  случаях  умеренного  снижения ЧСС показано
пошаговое   (на  10  -  20%  каждую  минуту)  увеличение  концентрации
кислорода до тех пор, пока не возрастет ЧСС > 100 уд./мин.
     Во  всех  случаях резкого снижения ЧСС (< 60 уд./мин.), требующих
проведения   непрямого  массажа  сердца  (см.  п.  2.3),  ИВЛ  следует
проводить с концентрацией кислорода 90 - 100%.
     При необходимости ИВЛ у детей с ЧСС > 100 уд./мин. дополнительный
кислород  следует  применять,  если  центральный  цианоз  (SpO2 < 80%)
сохраняется более 5 минут.
     Использование     дополнительного     кислорода     в    качестве
самостоятельного  метода  лечения  (без ИВЛ) в первые 5 минут жизни не
обосновано.   При   наличии   самостоятельного   регулярного   дыхания
дополнительный  кислород  через  лицевую  маску  показан  только в тех
случаях,  когда у детей на фоне стабильной ЧСС > 100 уд./мин. разлитой
цианоз (SpO2 < 80 - 85%) сохраняется более 5 минут после рождения.
     Следует  помнить,  что  даже  в  норме  у  доношенных детей после
рождения  уровень  насыщения  гемоглобина  крови кислородом повышается
медленно  и  достигает  90%  только  к  5  -  7 минуте при родах через
естественные родовые пути и к 7 - 9 минуте при кесаревом сечении.
     Для подбора оптимальной концентрации дополнительного кислорода, а
также   для   мониторирования  ЧСС  в  процессе  проведения  первичной
реанимации  новорожденных  в  родильном  зале необходимо использование
метода пульсоксиметрии.