МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ. Методика. Главный государственный санитарный врач РФ. 15.01.02 МУ 4.2.1097-02

5.4. Учет анализов, оформление направлений
                         и выдача результатов
     
     Ответ о положительном результате  может  быть  предварительным  и
окончательным.
     Предварительный положительный   ответ   выдают   по   результатам
ускоренного  исследования нативного материала и после подращивания его
в пептонной воде с помощью иммунофлюоресцентного метода, специфической
иммобилизации,  РНГА,  а  также по слайд-агглютинации сыворотками O1 и
O139 подозрительных на холерный вибрион колоний.
     При наличии возможности на этом этапе может быть использована ПЦР
со специфическими праймерами.
     Предварительный ответ   сообщают   устно   и   только  в  случаях
проведения срочных анализов.
     В условиях  эпидемии  холеры при проведении массовых исследований
после  идентификации  первых  культур  такой  ответ  дает   право   на
проведение противоэпидемических мероприятий.
     Окончательный положительный ответ выдают по  результатам  полной,
сокращенной или ускоренной идентификации выделенной культуры в течение
36 - 48 ч.
     При проведении массовых исследований в очаге заболеваний холерой,
когда первые культуры холерных вибрионов уже были идентифицированы  по
полной     схеме,     положительные    результаты    тестирования    в
слайд-агглютинации с холерными сыворотками O1  или  O139  серогрупп  в
сочетании  с морфологией и подвижностью клеток культур,  выделенных от
больных диареями или при обследовании на вибриононосительство, следует
считать    окончательными    для   решения   вопросов   о   проведении
противоэпидемических мероприятий.
     Достоверность таких   результатов  повышается  при  использовании
ускоренных методов диагностики:  иммунофлюоресцентного,  иммобилизации
соответствующими  сыворотками,  ПЦР  и  др.  Для  полной идентификации
выделенные культуры передают в назначенные для этих целей  группу  или
лабораторию,  специалисты  которой  при  необходимости  вносят в ответ
соответствующие  коррективы  и  дополнения,   касающиеся   определения
антибиотикограммы, эпидемической значимости и токсигенности.
     Отрицательный ответ  может   быть   дан   только   по   окончании
исследования  по  полной  схеме  через  36  - 48 ч;  при осуществлении
эпиднадзора в условиях  односменной  работы  лаборатории,  допускающей
использование теллурита калия, продолжительность анализа увеличивается
до 3 - 4 суток.
     Запрещается выдавать    отрицательные   ответы   по   результатам
ускоренного исследования (МФА,  РИВ,  РНГА и др.) до окончания анализа
как    в    условиях   эпидемии   холеры,   так   и   при   проведении
эпидемиологического надзора.
     Схему выдачи ответов см. на рис. 3.
     
                         ----------------
                         |    ОТВЕТ     |
                         ----------------
             ----------------       ---------------------
             \/                                         \/
    -------------------                        -------------------
    |  ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ  |                        |  ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ  |
    -------------------                        -------------------
         |    -----------------                         |
         \/                   \/                        \/
--------------------  ---------------------  ---------------------
| ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ  |  |   ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ   |  |   ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ   |
--------------------  ---------------------  ---------------------

 Сообщается устно     Сообщается письменно   Сообщается письменно
 и только в случаях   по результатам         по окончании
 проведения срочных   полной, сокращенной    исследования по
 анализов по          или ускоренной         полной схеме.
 результатам          идентификации          Запрещается выдавать
 ускоренного          выделенной культуры с  отрицательный ответ
 исследования         указанием              по результатам
 нативного материала  антибиотикограммы и    ускоренного
 и после              эпидзначимости         исследования.
 подращивания в 1%    выделенной культуры.
 п.в. (РИВ, МФА,
 РПГА и ПЦР), а
 также слайд
 агглютинации
 подозрительных
 колоний с
 сыворотками O1
 и O139.
     
            Рис. 3. Схема выдачи результатов исследований
                              на холеру
     
     При осуществлении   эпидемиологического   надзора  направление  к
анализу, а соответственно, и ответ на него, оформляют индивидуально на
каждого больного.  При проведении большого объема исследований в очаге
холеры направления к анализам и ответы на них оформляют  списком.  При
обследовании  здоровых людей на вибриононосительство и исследовании на
холеру объектов окружающей среды групповые формы направления и ответов
допускаются как при эпиднадзоре, так и в очаге холеры.
     Учет анализов и культур ведут по установленным формам (Приложения
7,  8).  Обязательным  является  ведение  рабочих записей исследования
подозрительных культур (Приложение 9),  регистрация выделенных культур
(Приложение 10), составление паспорта штамма (Приложение 11).
     При работе в очаге холеры используют упрощенные формы регистрации
анализов,  учитывая,  что  более  подробные сведения имеются в бланках
направлений,  находящихся  в  лаборатории  до  ликвидации  очага.  Для
удобства работы направления за каждый день подшивают отдельно.