Поэтому самоконтроль АД является обязательным.
СПРОСИТЬ: какие цифры кровяного давления считаются нормальными?
ОТВЕТИТЬ: например, 112/74 мм рт. ст. У Вас АД не должно быть
выше 130/90 мм рт. ст.
СПРОСИТЬ: почему возникает высокое кровяное давление?
ОТВЕТИТЬ: у больных сахарным диабетом высокое кровяное давление
может возникнуть вследствие поражения почек (при диабетической
нефропатии).
СПРОСИТЬ: какие еще имеются возможности предотвратить появление
сосудистых осложнений?
ОТВЕТИТЬ: не курить!
СООБЩИТЬ: к осложнениям сахарного диабета относится поражение
нервов. Прежде всего нарушение "чувствительности" нервов
обнаруживается на ногах. Раннюю стадию таких осложнений можно
обнаружить при помощи камертона или при исследовании "болевой"
чувствительности.
СПРОСИТЬ: кому из Вас врач уже обследовал чувствительность нервов
на ногах?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОКАЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Если в группе пациентов имеется больной с периферической
нейропатией, проведите исследование чувствительности его ног (легкие
уколы специальной иголкой по задней поверхности голени).
УКАЗАТЬ: наличие у Вас периферической нейропатии приводит:
1. К снижению болевой и температурной чувствительности.
2. К плохому заживлению ран.
СООБЩИТЬ: если у Вас имеется нарушение периферической
чувствительности, Вы должны выполнять основные правила по уходу за
ногами.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Уход за ногами при сахарном
диабете".
ПОПРОСИТЬ пациентов описать представленные для обсуждения
картинки.
ПОДЧЕРКНУТЬ основные правила ухода за ногами:
- не подрезать ногти ножницами глубоко по краям;
- соблюдать осторожность при беге босиком;
- не носить неудобную обувь;
- обращать внимание на "внутренние" дефекты обуви;
- ежедневно тщательно мыть ноги;
- после мытья хорошо высушивать кожу между пальцами;
- проводить специальную гимнастику для стоп;
- внимательно осматривать ноги и стопы и помнить, что
незначительное повреждение необходимо незамедлительно лечить!
ПОЯСНИТЬ: в понятие диабетической нейропатии включается также и
поражение вегетативной нервной системы: например, нарушение функции
желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
СООБЩИТЬ: если имеется автономная нейропатия, то могут возникнуть
следующие симптомы:
- постоянно учащенный пульс;
- понос;
- запоры;
- нарушение "освобождения" мочевого пузыря.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Контрольные обследования
при сахарном диабете".
ПОЯСНИТЬ: ноги/нервы: тест с камертоном (для выявления нарушений
вибрационной чувствительности). Почки: мочевой статус, исследование
мочи на наличие белка, исследование крови на креатинин, контроль
кровяного давления. Глаза: исследование глазного дна. Дополнительно:
ЭКГ, пульсации на стопах, содержание жиров в крови.
УКАЗАТЬ: при длительности диабета свыше 1 года необходимо
проводить регулярные контрольные исследования у специалистов не реже
1-го раза в год.
ДОПОЛНИТЬ: при выявлении осложнений контрольные исследования
проводятся чаще - 1 раз в 6 месяцев.
ПОДЧЕРКНУТЬ:
НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ ЕДИНСТВЕННО ЭФФЕКТИВНОЙ МЕРОЙ ПО
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ
НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА В КРОВИ!
ГАРАНТИЯ УСПЕХА ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ - РЕГУЛЯРНЫЙ САМОКОНТРОЛЬ!
ЗАНЯТИЕ 3
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА"
ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 2.0
ПЛАН ПИТАНИЯ 3.0
ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ 4.0
ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить пациента и его родителей самостоятельно
планировать свое питание.
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Научить пациента и его родителей составлению индивидуального
меню, сбалансированного по калорийности и биологической ценности.
2.2. Научить пациента и его родителей равноценной замене
углеводсодержащих продуктов, учитывая количество и качество входящих в
них углеводов (по хлебным или углеводным единицам), а также по
содержанию в продукте пищевых волокон.
2.3. Научить пациента питаться "вне дома".
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
3.1. Ознакомить пациента и его родителей с характеристикой
продуктов питания по содержанию в них основных пищевых веществ.
3.2. Объяснить пациенту и его родителям, как рассчитать
физиологическую потребность в энергии, в основных пищевых
ингредиентах, как рассчитать сахарную ценность пищи.
3.3. Ознакомить пациента и его родителей с понятием
гликемического эффекта пищи.
3.4. Объяснить пациенту и его родителям, какие факторы влияют на
гликемический эффект пищи.
3.5. Объяснить пациенту и его родителям, что такое пищевые
волокна, их значение в процессах пищеварения и обмена веществ. Как
составить меню, обогащенное пищевыми волокнами.
3.6. Объяснить необходимость приема пищи в определенное время.
3.7. Объяснить пациенту и его родителям, что такое эквивалентная
замена продуктов, как пользоваться таблицами эквивалентной замены
продуктов.
3.8. Практическая работа по составлению индивидуального меню для
каждого больного.
3.9. Решение ситуационных задач по планированию питания.
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ:
ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 6 шт.
2. Наглядное пособие "Энергетическая ценность пищевых веществ".
3. Таблица содержания основных пищевых веществ в суточном
рационе.
ПЛАН ПИТАНИЯ 2.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 2 шт.
2. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением УВ-содержащих
продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы.
ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 3.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 8 шт.
2. Таблица эквивалентной замены углеводсодержащих продуктов.
3. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением УВ-содержащих
продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы.
ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ 4.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 12 шт.
2. Таблица эквивалентной замены продуктов по хлебным или
углеводным единицам.
3. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением УВ-содержащих
продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы.
4. Наглядное пособие "Заменители сахара".
ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
1. Методические карточки зеленого цвета - 5 шт.
2. Таблица эквивалентной замены продуктов по углеводным или
хлебным единицам.
3. Комплект рисунков ("тарелочек") с изображением УВ-содержащих
продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы.
4. Ситуационные задачи - 18 шт.
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
- значение диеты в лечении сахарного диабета;
- что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести
к преимущественно белковым, жировым или углеводным;
- как определить необходимое пациенту суточное количество калорий
в зависимости от возраста, физического развития и физической нагрузки;
- как распределить приемы пищи в течение дня;
- что такое сахарная ценность пищи, "хлебная единица",
"углеводная единица";
- какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий;
- значение пищевых волокон в питании.
6. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:
- пользуясь специальными таблицами, составлять план питания на
сутки и на каждый прием пищи;
- заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков,
жиров и углеводов (по "хлебным" и "углеводным" единицам), а также с
учетом содержания в продукте пищевых волокон;
- составить "свое" меню при питании вне дома.
ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
СООБЩИТЬ: все продукты питания делятся в зависимости от
преимущественного содержания в них основных пищевых веществ на 3
большие группы:
1. УГЛЕВОДсодержащие, например: САХАР, ХЛЕБ, КРУПА, ФРУКТЫ,
КАРТОФЕЛЬ.
2. БЕЛОКсодержащие, например: РЫБА, МЯСО, ЯЙЦО.
3. ЖИРОсодержащие, например: СЛИВОЧНОЕ И РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО,
САЛО.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям привести примеры углеводных,
белковых или жировых продуктов.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам рисунки-"тарелочки" с изображением различных
продуктов питания.
ПОПРОСИТЬ подразделить предложенные продукты на богатые жирами,
белками или углеводами.
УКАЗАТЬ: ребенок, заболевший сахарным диабетом, может есть
столько же углеводов, белков и жиров, сколько и его здоровый
сверстник. При этом исключаются "сладкие" углеводсодержащие продукты,
и в соответствии с режимом питания вводится инсулин!
СПРОСИТЬ: какие из пищевых веществ обладают наибольшим влиянием
на содержание сахара в крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ: в основном на повышение содержания сахара в крови
влияют УГЛЕВОДЫ. Однако САХАРНАЯ ЦЕННОСТЬ пищи зависит и от содержания
в ней БЕЛКОВ. Чтобы рассчитать сахарную ценность продукта надо
"сложить" углеводы и 50% белка, входящих в состав данного продукта.
СООБЩИТЬ: для определения количества основных пищевых веществ в
Вашем плане питания необходимо сначала рассчитать т.н. ЭНЕРГЕТИЧЕСКУЮ
ЦЕННОСТЬ Вашей диеты. Расчет суточного калоража для ребенка, учитывая
высокие энергетические затраты детского организма, проводится по
формуле: 1000 ккал + 100 ккал х возраст ребенка. Таким образом, уже в
самом начале планирования питания учитываются индивидуальные
ВОЗРАСТНЫЕ потребности Вашего ребенка.
ДОПОЛНИТЬ: в подростковом возрасте потребность в калориях у
юношей увеличивается, а у девушек - уменьшается.
УКАЗАТЬ: количество углеводов как основного энергетического
материала должно "покрывать" 50% суточного калоража, количество белков
и жиров соответственно - 20% и 30%.
СПРОСИТЬ: какое количество энергии (калорий) "дают" организму
жиры, белки и углеводы?
СООБЩИТЬ: 1 грамм белка - 4 калории; 1 грамм жира - 9 калорий; 1
грамм углеводов - 4 калории.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Энергетическая ценность
основных пищевых веществ".
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей рассчитать их суточный калораж
питания.
ИСПОЛЬЗОВАТЬ для контроля ответов пациентов таблицу расчета
суточной калорийности питания в зависимости от возраста.
СООБЩИТЬ: если ребенок до диабета имел избыточный вес, то расчет
суточного калоража проводится на "идеальный" вес. При этом нужно
ограничить в питании жиры и углеводы и шире включать в рацион
различные овощи (ссылка на таблицу "Энергетическая ценность основных
пищевых веществ").
ДОПОЛНИТЬ: если у Вас при хорошем обмене веществ нормальные
показатели содержания жира в крови, то Вы можете не ограничивать жиры
в диете, но отдавайте предпочтение растительным маслам.
СООБЩИТЬ: режим питания диабетика предусматривает 3 основных
приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 3 дополнительных "перекуса" (2-й
завтрак, полдник и "поздний" ужин). На основные приемы пищи
приблизительно приходится по 25% (на обед - 30%) суточного калоража, а
на дополнительные - по 5 - 10%.
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей рассчитать калорийность,
количество основных пищевых веществ, сахарную ценность каждого из
приемов пищи (завтрака, обеда, ужина и "перекусов").
ПРЕДЛОЖИТЬ проверить расчеты по таблице содержания основных
пищевых веществ в суточном рационе при различных возрастных калоражах.
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей составить меню отдельных
приемов пищи (завтрака, обеда, ужина и "перекусов").
ОБСУДИТЬ составленные пациентами "завтраки", "обеды", "ужины" и
"перекусы".
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей изменить набор продуктов
соответственно собственным пищевым привычкам семьи.
СООБЩИТЬ: углеводы содержатся во всей растительной пище, а из
продуктов животного происхождения - только в молоке и молочных
продуктах.
ДОПОЛНИТЬ: к углеводсодержащим продуктам питания относятся как
обычный "пищевой" сахар, так и крахмал. Однако, сахар - это
легкоусвояемый (простой) углевод и поэтому после его употребления
уровень сахара в крови быстро и "высоко" повышается. Крахмал относится
к "трудноусвояемым" углеводам (сложным) - поэтому содержание сахара в
крови после его употребления повышается медленно и менее значительно.
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей привести примеры
углеводсодержащих продуктов, которые по-разному влияют на уровень
сахара в крови.
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ОБСУДИТЬ.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при составлении меню нужно научиться взаимозаменять
углеводсодержащие продукты, учитывая как содержание, так и вид
входящих в них углеводов!
СООБЩИТЬ: диабетику важно различать 2 группы углеводсодержащих
продуктов:
1. Которые можно не учитывать при планировании питания.
2. Которые необходимо учитывать.
СПРОСИТЬ: какие углеводсодержащие продукты Вы можете не
учитывать?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ: все виды овощей (кроме картофеля и сахарной свеклы) Вы
можете употреблять в привычном объеме и не учитывать.
СПРОСИТЬ: кто из Вас ест охотно овощные блюда?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
СООБЩИТЬ: когда в продуктах питания содержится большое количество
балластных веществ (пищевых волокон или клетчатки), то сахар в крови
повышается медленно. Кроме того, употребление в пищу овощей и фруктов,
содержащих высокое количество пищевых волокон, благоприятно действует
на функцию желудочно-кишечного тракта и способствует выведению
"вредного" для сосудов холестерина.
ПОДЧЕРКНУТЬ: чем медленнее всасываются углеводы из продуктов -
тем более вероятен сахароснижающий "эффект" каждой единицы инсулина!
На Вашем столе всегда должны быть овощи!
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям рассмотреть таблицы
УВ-содержащих продуктов с указанием содержания в них пищевых волокон.
ПОПРОСИТЬ пациентов составить "завтрак", "обед" или "ужин" с
учетом включения в них 10 - 15 грамм пищевых волокон.
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
СПРОСИТЬ: какие же факторы влияют на повышение сахара крови после
приема пищи?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: на повышение сахара крови влияют следующие факторы:
- количество и вид углеводов в продукте;
- содержание балластных веществ (клетчатки или пищевых волокон);
- время "поглощения" пищи: чем медленнее Вы едите, тем менее
интенсивно будет происходить повышение содержания сахара у Вас в
крови;
- содержание в блюде жиров и белков, которые образуют с
углеводами сложные комплексы - в результате углеводов всасываются
медленнее.
ПРИВЕСТИ примеры напитков, которые нужно учитывать: молоко,
кефир, фруктовые соки.
ПРИВЕСТИ различные примеры напитков, которые можно не учитывать:
вода, черный кофе и чай, газированные напитки без сахара.
УКАЗАТЬ примеры напитков, которые можно употреблять при
гипогликемиях: фруктовые соки с обычным сахаром, сладкие газированные
напитки.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям потренироваться в
идентификации продуктов питания, которые можно не учитывать при
подсчете углеводов: свежие овощи, овощные консервы, "свободные" от
калорий напитки (чай, кофе, вода).
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям потренироваться в
идентификации продуктов питания, которые следует учитывать при
подсчете углеводов: картофель, свекла, различные каши, вермишель,
печные изделия, фрукты, сладкая кукуруза, молочные продукты, соки.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам оценить содержание и вид углеводов в
продуктах на различных примерах, предложив "тарелочки" с различными
продуктами.
ПОВТОРИТЬ классификацию пищевых веществ БЕЛКИ, ЖИРЫ И УГЛЕВОДЫ
(влияющие на сахар крови и не влияющие).
СПРОСИТЬ: что нужно сделать, чтобы при изменении набора продуктов
сохранить одинаковым гликемический эффект пищи?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при замене продуктов очень важно учитывать все
факторы, определяющие гликемический эффект продуктов!
ПОВТОРИТЬ: из всех факторов, влияющих на повышение сахара в крови
после приема пищи, наиболее значительным является содержание и вид
углеводов в продукте. Поэтому для равноценности гликемического эффекта
разной пищи необходимо обязательно учитывать количество и качество
содержащихся в ней углеводов!
СООБЩИТЬ: замену углеводсодержащих продуктов, влияющих на
содержание сахара в крови, облегчает использование специальных таблиц.
Большой популярностью пользуется таблица замены УВ-содержащих
продуктов по хлебным или углеводным единицам.
УКАЗАТЬ: хлебная единица (ХЕ) - это эквивалент замены
углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 12 граммов углеводов.
Углеводная единица (УЕ) - обменный эквивалент на 10 грамм углеводов +
2 грамма балластных веществ в продукте. Т.о., приблизительно 1 ХЕ = 1
УЕ.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам познакомиться с таблицей замены
углеводсодержащих продуктов по углеводным или хлебным единицам.
РАЗДАТЬ пациентам таблицы замены углеводных продуктов.
УКАЗАТЬ: в этих таблицах приведены количества продуктов питания
(объем и вес), которые содержат 1 УВ-единицу или 1 ХЕ.
ОБСУДИТЬ несколько примеров из таблицы.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям составить меню, рассчитанное
по углеводным единицам.
СООБЩИТЬ: если Вы регулярно через 1,5 - 2 часа после приема пищи
измеряете содержание сахара в крови, сделав перед едой инъекцию
короткого инсулина, то Вы можете рассчитать - сколько "пищевого"
инсулина требуется ввести в зависимости от времени суток на
определенный объем продукта, т.е. на 1 УЕ или 1 ХЕ.
УКАЗАТЬ: это достигается путем неоднократного контроля сахара
крови в течение длительного времени. В дальнейшем такой
ориентировочный расчет позволит Вам варьировать с дозой "пищевого"
инсулина в зависимости от запланированного на еду количества УЕ или
ХЕ.
СПРОСИТЬ: как Вы можете решить, достаточна ли для Вас та доза
короткого инсулина, которую Вы ввели перед едой?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ: путем самоконтроля сахара крови через 1 - 2 часа после
приема пищи: если доза "пищевого" инсулина достаточна, содержание
сахара в крови не должно превышать 10 ммоль/л.
ПОДЧЕРКНУТЬ: "пик" повышения содержания сахара в крови после еды
должен максимально совпадать по времени с "пиком" действия короткого
инсулина. Для этого инъекции короткого инсулина делаются в одну и ту
же область (лучше в область живота) не менее чем за 30 минут до еды.
УКАЗАТЬ: для поддержания хорошего контроля диабета необходимо
соблюдать следующее правило: В ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ЧАС - ОПРЕДЕЛЕННОЕ
КОЛИЧЕСТВО САХАРНОЙ ЦЕННОСТИ ПИЩИ! (Или одинаковое по качеству
количество УГЛЕВОДНЫХ или ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ.)
СПРОСИТЬ: когда можно снизить количество короткого инсулина перед
приемом пищи?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ОТВЕТИТЬ: если у Вас перед едой низкое содержание сахара в крови,
Вы должны снизить дозу "пищевого" инсулина перед и сократить интервал
времени между уколом и приемом пищи. Но при этом обязательно
контролируйте содержание сахара у Вас в крови до еды и через 1 - 2
часа после еды!
СПРОСИТЬ: кто из Вас употребляет в пищу обычный сахар?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов.
ПОВТОРИТЬ: у диабетиков после "подслащивания" пищи содержание
сахара в крови резко возрастает - ведь пищевой сахар относится к
легкоусвояемым углеводам. Поэтому Вам не следует есть продукты, в
состав которых входит обычный сахар, - конфеты, шоколад, варенье,
кондитерские изделия. Если Вы нарушили диету - проконтролируйте
содержание сахара у Вас в крови и при регистрации высокого уровня
сахара в крови сделайте дополнительно инъекцию короткого инсулина
(детям, как правило, достаточно подколоть 2 ед.).
СПРОСИТЬ: чем Вы можете заменить обычный сахар для подслащивания
пищи?
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Заменители сахара".
ОБСУДИТЬ на основе наглядного пособия характеристику
сахарозаменителей:
- бескалорийные: нет углеводов, отсутствует влияние на содержание
сахара в крови, нет вредного побочного действия. К ним относятся
вещества типа сахарина, цикламата;
- относительно калорийные вещества на белковом базисе, нет
углеводов. К ним относится, например, аспартам;
- калорийные вещества: содержат столько же углеводов и калорий,
сколько и обычный сахар. Имеют побочное вредное действие на почки. К
ним относятся фруктовый сахар, сорбит и ксилит.
ПРЕДЛОЖИТЬ: назовите торговые наименования продуктов, содержащих
данные вещества!
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ, что нежелательно вводить в питание калорийные
сахарозаменители типа сорбита, ксилита и фруктового сахара.
ОБСУДИТЬ продукты "специально для диабетиков": подразделить эти
продукты на те, которые нужно учитывать как имеющие значение (сладкие)
и которые можно не учитывать (несладкие диабетические продукты).
ОБСУДИТЬ состав продуктов питания по содержанию в них различных
питательных веществ: важно, чтобы при таком анализе были выделены
продукты, содержащие сахарозаменители.
ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям рассмотреть ситуацию приема
пищи вне дома.
ПРЕДЛОЖИТЬ использовать учебное пособие "ТАРЕЛОЧКИ".
ПРЕДСТАВИТЬ СИТУАЦИЮ: сегодня у Вас праздничный ужин в гостях.
ВОПРОСЫ:
1) Сколько УЕ Вы обычно съедаете за ужином?
2) Сколько углеводных единиц содержится в выбранных Вами блюдах?
(Например, Вы выбрали курицу, картофель и...)
3) Какие блюда Вы можете съесть не подсчитывая?
4) Измените ли Вы дозу инсулина? Почему?
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям решить аналогичные задачи
(день рождения, пикник и т.п.).
ОБСУДИТЬ примеры, предложенные пациентами.
СПРОСИТЬ: что Вы сделаете, если решили съесть больше, чем обычно?
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
СПРОСИТЬ: что Вы сделаете, если после завтрака у Вас возникла
рвота, а инсулин Вы уже ввели?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: если Вы из-за чувства тошноты не можете есть, а инсулин
уже ввели, Вы должны выпить стакан чая с сахаром, фруктовый сок, чтобы
получить Ваши углеводные единицы.
ПОДЧЕРКНУТЬ: обязательно проверьте мочу на ацетон, если Вас
беспокоит тошнота или была рвота! Очень важно, чтобы при болезни Вы не
прекращали введение инсулина!
СПРОСИТЬ: как Вы питаетесь в случае длительной поездки?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: очень важно, чтобы Вы в этом случае чаще
контролировали содержание сахара в крови - это поможет не "пропустить"
состояние гипогликемии. При появлении первых симптомов низкого
содержания сахара в крови нужно съесть продукты, содержащие
быстроусвояемые углеводы, например, выпить 1 стакан фруктового сока.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам решить ситуационные задачи.
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА"
ЗАДАЧА N 1
Выберите правильные ответы по содержанию углеводов, жиров и
белков в суточном рационе пациента с сахарным диабетом.
ОТВЕТЫ:
1. Углеводов - 40%, белков - 30%, жиров - 30%.
2. Углеводов - 50%, белков - 20%, жиров - 30%.
3. Углеводов - 50%, белков - 30%, жиров - 20%.
ЗАДАЧА N 2
Рассчитайте, какое количество калорий должно приходиться на
углеводы, если суточная калорийность пищи составляет:
1. 1800 ккал.
2. 1500 ккал.
3. 2000 ккал.
ЗАДАЧА N 3
Рассчитайте, какое количество калорий должно приходиться на
белки, если суточная калорийность пищи составляет:
1. 1800 ккал.
2. 1500 ккал.
3. 2000 ккал.
ЗАДАЧА N 4
Рассчитайте, какое количество калорий должно приходиться на жиры,
если суточная калорийность пищи составляет:
1. 1800 ккал.
2. 1500 ккал.
3. 2000 ккал.
ЗАДАЧА N 5
Пациенту 6 лет. Он болен сахарным диабетом в течение 2-х лет. В
настоящее время находится в состоянии компенсации.
ВОПРОС:
1) Какое количество углеводов (в граммах) должен получать больной
в суточном рационе?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) 150 грамм;
б) 200 грамм;
в) 240 грамм.
ВОПРОС:
2) Переведите количество углеводов в суточном рационе в
углеводные единицы (УЕ).
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) 10 - 12 УЕ;
б) 24 - 26 УЕ;
в) 18 - 20 УЕ.
ЗАДАЧА N 6
Какими из перечисленных ниже продуктов больной сахарным диабетом
может заменить мясо (выберите правильные ОТВЕТЫ).
ОТВЕТЫ:
1. Рыбой.
2. Яйцом.
3. Творогом.
4. Колбасой.
5. Сметаной.
ЗАДАЧА N 7
Какими из перечисленных ниже продуктов больной сахарным диабетом
может заменить хлеб (выберите правильные ОТВЕТЫ).
ОТВЕТЫ:
1. Крупой.
2. Картофелем.
3. Творогом.
4. Макаронами.
5. Яблоком.
ЗАДАЧА N 8
Какому количеству углеводов (в граммах) соответствует 1
углеводная единица?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. 20 граммам.
2. 10 - 12 граммам.
3. 15 граммам.
ЗАДАЧА N 9
На сколько углеводных единиц рассчитывается калораж ребенка 10-ти
лет?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1) на 10 - 12 УЕ;
2) на 18 - 20 УЕ;
3) на 25 УЕ.
ЗАДАЧА N 10
Пациенту 7 лет. Он заболел сахарным диабетом 1 месяц назад. В
настоящее время хорошо себя чувствует и имеет нормальные показатели
сахара крови в течение дня.
ВОПРОС:
1) Какой суточный калораж пищи должен быть у этого пациента?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) 1500 ккал;
б) 2000 ккал;
в) 1700 ккал.
ВОПРОС:
2) На сколько углеводных единиц (УЕ) Вы рассчитаете диету?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) на 12 УЕ;
б) на 17 УЕ;
в) на 10 УЕ.
ЗАДАЧА N 11
Пациентке 10 лет. Она больна сахарным диабетом 3 года. В
настоящее время хорошо себя чувствует, в физическом развитии от
сверстниц не отстает и имеет нормальные показатели сахара крови в
течение дня.
ВОПРОС:
1) Какой суточный калораж пищи должен быть у пациентки?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) 2000 ккал;
б) 1800 ккал;
в) 1500 ккал.
ВОПРОС:
2) На сколько углеводных единиц (УЕ) Вы рассчитаете диету?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) на 20 УЕ;
б) на 25 УЕ;
в) на 10 УЕ - 12 УЕ.
ЗАДАЧА N 12
Пациенту 8 лет. Он заболел диабетом 6 месяцев назад. Он хорошо
себя чувствует и имеет хорошие показатели обмена веществ. Сейчас он
вместе с мамой выбирает фрукты на рынке.
Пациент: "Мама, купим виноград!"
Мама: "Нет, давай лучше купим разные ягоды!"
Пациент: "Ладно, только тогда купим крыжовник и смородину!"
ВОПРОС:
- Почему мама предпочла купить сыну ягоды, а не виноград?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) потому что в ягодах не содержится углеводов, а в винограде
очень много углеводов;
2) потому что в ягодах меньше углеводов, чем в винограде, и
значительно больше пищевых волокон. Известно, что пищевые волокна
"задерживают" всасывание углеводов - и сахар крови после употребления
ягод повысится меньше, чем после винограда.
ЗАДАЧА N 13
Пациента с сахарным диабетом пригласили в 17 часов на день
рождения. Ежедневный режим инсулинотерапии был следующим:
перед завтраком - 2 ед. короткого инсулина и 4 ед. базального
инсулина;
перед обедом - 2 ед. короткого инсулина;
перед ужином (ужинает ребенок в 17.30) - 2 ед. короткого
инсулина;
на ночь - 4 ед. базального инсулина.
ВОПРОС:
- Как следует поступить в этой ситуации?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1) выбрать из "угощения", предложенного гостям, блюда,
эквивалентные по сахарной ценности (или углеводным единицам) обычному
вечернему приему пищи;
2) перенести, учитывая изменение времени ужина, вечернюю подколку
короткого инсулина на 16.30;
3) по возвращении домой решить вопрос о дополнительном введении 2
- 4 ед. короткого или базального инсулина. Для этого определить
содержание сахара в крови;
4) позволить пациенту съесть все, что "понравится" и ничего не
изменять в режиме и дозировке инсулина.
ЗАДАЧА N 14
Пациенту 7 лет. Он заболел сахарным диабетом 1 месяц назад. До
заболевания самым любимым лакомством были шоколадные конфеты. Сейчас
он старается "не смотреть в их сторону", но иногда тайком нарушает это
правило и не может удержаться.
ВОПРОС:
- Как доказать больному сахарным диабетом, что ему нельзя есть
конфеты?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1) разрешить съесть конфету и через 15 - 30 минут определить
содержание сахара в крови;
2) категорически запретить есть конфеты и наказать ребенка.
ЗАДАЧА N 15
Пациентке 15 лет. Она больна сахарным диабетом в течение 8-ми
месяцев. Сейчас она опаздывает в школу и, сделав обычную инъекцию
короткого инсулина перед завтраком, быстро пьет чай и отказывается от
каши. "Я ведь сделала инсулин как обычно. Что еще нужно? Ладно,
что-нибудь съем, например, яйцо!" - спорит она с мамой.
ВОПРОС:
- Права или нет пациентка в споре с мамой? И почему?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Да, права. Ведь после инъекции инсулина больная съест яйцо.
2. Нет, не права. Яйцо не является равноценным каше по содержанию
углеводов, поэтому эти продукты не могут взаимозаменяться.
ЗАДАЧА N 16
Вера больна сахарным диабетом. Из школы она пришла домой вместе с
подругой. Они готовятся обедать. Из диалога на кухне.
Вера: "Лена! Что ты хочешь: котлеты с рисом или картофелем?"
Лена: "Нет-нет! Я так хочу похудеть, поэтому съем котлеты, но без
хлеба и гарнира!"
Вера: "А я выберу рис".
Лена: "Но у тебя ведь сахарный диабет! Я слышала, что при диабете
можно есть только гречневую кашу!"
Вера: "Ты не права. Я могу есть и гречневую кашу, и рисовую, и
картофель! Они хоть и разные продукты, но равноценны между собой".
ВОПРОС:
- Как Вы думаете, кто прав в этом споре: Вера или Лена? И почему?
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Лена. Потому что это совсем разные продукты.
2. Вера. Картофель, рис и гречка могут быть взаимозаменяемы, т.к.
эти продукты относятся к одному виду - углеводсодержащим продуктам.
ЗАДАЧА N 17
Перед Вами две девятиклассницы. Год назад одна из них заболела
сахарным диабетом. Сейчас она себя хорошо чувствует, показатели сахара
крови - в пределах допустимых величин. На прогулке во время полдника
зашли в кафе. Из диалога в кафе.
"Я возьму себе виноградный сок и пирожное с кремом. А ты?"
"А я... съем мороженое и выпью минеральной воды".
ВОПРОС:
1) Как Вы думаете, кто из них болен диабетом?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) та девочка, что заказала пирожное;
б) та девочка, что заказала мороженое.
ВОПРОС:
2) А Вы позволили бы себе съесть мороженое?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) да, больной диабетом может позволить себе съесть мороженое
вместо полдника, у этого десерта невысокий гликемический эффект. Но
необходимо в этот день уменьшить количество жиров в суточном рационе;
б) нет, ни в коем случае диабетик не может позволить себе такие
"допущения" в диете. Этого ничем не исправишь.
ЗАДАЧА N 18
Пациентке 10 лет. Она больна сахарным диабетом в течение 6-ти
лет. Сейчас девочка собирается делать инъекцию короткого инсулина
перед обедом. Из диалога с мамой на кухне.
"Мама, я очень хочу сейчас съесть кисточку винограда вместо
яблока - он такой аппетитный!"
"Я согласна, но известно, что виноград очень быстро повышает
сахар в крови. Как ты думаешь, что нужно сделать?"
"Я сделаю на 2 ед. инсулина больше, чем обычно!"
"Ну, может быть, ты и права", - отвечает мама.
ВОПРОС:
- А как думаете Вы?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1) никогда не съела бы виноград!
2) я бы съела кисточку винограда, но тогда не буду есть яблоко, и
сделаю на 1 - 2 ед. короткого инсулина больше, чем обычно, - при этом
еще проконтролирую сахар крови через 2 часа после обеда.
---------------------------------------------------------------------------
| ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕМЕ: "ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ" |
| |
| ЗАДАЧА N 1. 2 |
| ЗАДАЧА N 2. 1) 900 ккал, 2) 750 ккал, 3) 1000 ккал |
| ЗАДАЧА N 3. 1) 360 ккал, 2) 300 ккал, 3) 400 ккал |
| ЗАДАЧА N 4. 1) 540 ккал, 2) 450 ккал, 3) 600 ккал |
| ЗАДАЧА N 5. 1) "б", 2) "в" (200 г / 10 - 12 г) |
| ЗАДАЧА N 6. 1, 2, 3, 4 |
| ЗАДАЧА N 7. 1, 2, 4 |
| ЗАДАЧА N 8. 2 |
| ЗАДАЧА N 9. 1 |
| ЗАДАЧА N 10. 1) "в", 2) "а" |
| ЗАДАЧА N 11. 1) "а", 2) "в" |
| ЗАДАЧА N 12. 2 |
| ЗАДАЧА N 13. 1, 2, 3 |
| ЗАДАЧА N 14. 1 |
| ЗАДАЧА N 15. 2 |
| ЗАДАЧА N 16. 2 |
| ЗАДАЧА N 17. 1) "б", 2) "а" |
| ЗАДАЧА N 18. 2 |
---------------------------------------------------------------------------
ЗАНЯТИЕ 4
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА":
ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА 1
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА 2
ИНСУЛИНОВАЯ СТРАТЕГИЯ 3
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ 4
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ 5
1. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомление пациентов и их родителей с
современными представлениями об инсулинотерапии сахарного диабета 1
типа; мотивация пациентов и их родителей на самостоятельную коррекцию
дозы инсулина соответственно состоянию углеводного обмена.
2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
2.1. Ознакомить пациентов и их родителей с разновидностями
коммерческих препаратов инсулина.
2.2. Научить пациентов и их родителей технически правильно делать
инъекции инсулина.
2.3. Познакомить пациентов и их родителей с современными
представлениями об инсулинотерапии и мотивировать на многоразовый
режим инъекций инсулина.
2.4. Научить пациентов и их родителей самостоятельной коррекции
дозы инсулина.
3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
3.1. Разновидности коммерческих препаратов инсулина: краткие
сведения о классификации препаратов инсулина по источнику сырья, по
длительности действия, по "пику" максимального действия, по антигенным
свойствам.
3.2. Техника введения инсулина. Влияние места инъекции инсулина
на активность его всасывания.
3.2.1. Как пользоваться одноразовыми шприцами.
3.2.2. Как пользоваться специальными шприцами-"ручками".
3.2.3. Липодистрофии: методы их предупреждения и лечения.
3.2.4. Общие представления о паракорпоральных системах введения
инсулина (биостатор, носимый дозатор и др.).
3.3. Главные принципы инсулинотерапии при сахарном диабете:
3.3.1. Имитация физиологического ритма секреции инсулина.
3.3.2. Совпадение по времени "пика" посталиментарной гликемии с
максимальным эффектом действия инсулина.
3.4. Потребность в инсулине в зависимости от давности
заболевания, в периоде полового созревания, во время интеркуррентных
заболеваний, в период кетоацидоза. Доврачебные мероприятия при
неотложных состояниях.
3.5. Выяснение у каждого из пациентов:
3.5.1. Обеспеченности препаратами инсулина.
3.5.2. Режима инсулинотерапии.
3.5.3. Разновидности получаемых препаратов.
3.5.4. Правильно ли пользуется одноразовыми шприцами или
шприцами-"ручками".
3.6. Решение ситуационных задач по инсулинотерапии.
4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА 1.0
1. Методические карточки голубого цвета - 6 шт.
2. Наглядное пособие "Инсулин снижает сахар в крови".
3. Доска, мел.
4. Флаконы с инсулином.
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА 2.0
1. Методические карточки голубого цвета - 11 шт.
2. Инсулиновые шприцы.
3. Инсулиновые флаконы.
4. Инсулиновые шприцы-"ручки".
5. Наглядное пособие "Места инъекций инсулина".
ИНСУЛИНОВАЯ СТРАТЕГИЯ 3.0
1. Методические карточки голубого цвета - 11 шт.
2. Наглядные пособия:
- "Инсулин снижает сахар в крови!";
- "Инсулиновая стратегия".
3. Доска, мел.
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ 4.0
1. Методические карточки голубого цвета - 12 шт.
2. Доска, мел.
3. Оверхет, прозрачные пленки.
4. Карандаш для рисования на пленке ситуационных примеров.
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ 5.0
1. Методические карточки голубого цвета - 22 шт.
2. Доска, мел.
3. Оверхет, прозрачные пленки.
4. Карандаш для рисования на пленке ситуационных примеров.
5. Наглядное пособие "Инсулиновая стратегия".
6. Ситуационные задачи - 14 шт.
5. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
- физиологию секреции инсулина в здоровом организме;
- наиболее рациональные режимы инсулинотерапии при сахарном
диабете 1 типа;
- перечень коммерческих препаратов инсулина; разновидность их по
времени максимального действия и продолжительности сахароснижающего
эффекта;
- как определить среднесуточную потребность в инсулине в
зависимости:
а) от давности заболевания;
б) от степени компенсации углеводного обмена;
в) от периода физического и полового развития;
- меры по предупреждению липодистрофий;
- основные правила техники введения инсулина.
6. ПО ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ:
- правильно пользоваться одноразовыми шприцами и
шприцами-ручками;
- самостоятельно технически правильно сделать инъекцию инсулина;
- избежать развития липодистрофий в местах введения инсулина;
- определить среднесуточную потребность в инсулине в зависимости
от длительности течения диабета, от периода физического и полового
развития, от степени компенсации углеводного обмена;
- совместить время максимального действия инсулина с "пиком"
гликемии;
- изменить дозу инсулина соответственно показателям гликемии.
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА"
ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА 1
СПРОСИТЬ: какие препараты инсулина Вы знаете?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ: инсулин получают из поджелудочных желез свиней или
быков. По химическому составу "свиной" инсулин наиболее близок к
инсулину человека. В 80-х годах начато производство инсулина, который
имеет такой же химический состав, как человеческий. Получают его или
за счет преобразования свиного инсулина, или когда "заставляют"
кишечные бактерии или дрожжи синтезировать инсулин такого же
химического состава, как человеческий. В настоящее время для лечения
сахарного диабета у детей используется преимущественно человеческий
инсулин.
СПРОСИТЬ: знаете ли Вы, как различаются препараты инсулина по
длительности действия?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ: по длительности действия различают "короткий" инсулин
и "продленный" инсулин. Когда "короткий" инсулин вводится под кожу, то
он быстро всасывается в кровь и поэтому его сахароснижающее действие
очень эффективно. "Продленные" инсулины содержат вещества, которые
связывают инсулин в растворе, и поэтому он медленно всасывается в
кровь. Сахароснижающий эффект у пролонгированного инсулина ниже,
однако он действует более длительно, чем "короткий" инсулин.
СПРОСИТЬ: какие другие названия "короткого" и "продленного"
инсулинов Вы знаете?
НАПИСАТЬ ОТВЕТЫ пациентов и их родителей на доске:
---------------------------------------------------------------
| "КОРОТКИЙ" | "ПРОДЛЕННЫЙ" |
|-----------------------------|-------------------------------|
| регуляр-инсулин | NPH-инсулин |
|-----------------------------|-------------------------------|
| традиционный | депо-инсулин |
|-----------------------------|-------------------------------|
| быстродействующий | базальный |
|-----------------------------|-------------------------------|
| "инсулин к еде" | "ночной инсулин" |
|-----------------------------|-------------------------------|
| нормальный | пролонгированный |
|-----------------------------|-------------------------------|
| актрапид | протафан |
|-----------------------------|-------------------------------|
| хоморап | хомофан |
|-----------------------------|-------------------------------|
| "пищевой" инсулин | Н-инсулин |
---------------------------------------------------------------
СООБЩИТЬ: в 1 шприце можно смешивать инсулины короткого и
длительного действия, произведенные одной фирмой. Однако это может
отразиться на эффективности действия короткого инсулина. Поэтому
делать это нежелательно.
ПОЯСНИТЬ на доске:
------------------------------------------------------------
| | КОРОТКИЙ | ПРОДЛЕННЫЙ |
|---------------------|----------------------|-------------|
|LILLY | ХУМУЛИН R | ХУМУЛИН NPH |
|---------------------|----------------------|-------------|
|NOVO-NORDISK | АКТРАПИД НМ | ПРОТАФАН НМ |
|---------------------|----------------------|-------------|
|HOECHST | R-ИНСУЛИН | BASAL-H |
------------------------------------------------------------
СПРОСИТЬ: как различаются инсулины по времени максимального
эффекта и общей продолжительности действия?
ПОЯСНИТЬ на доске:
-----------------------------------------------------------------------------
| | КОРОТКИЙ | ПРОДЛЕННЫЙ |
|---------------------------|---------------------|-------------------------|
|НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ | ЧЕРЕЗ 20 - 30 МИНУТ | ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА |
|---------------------------|---------------------|-------------------------|
|ПИК ДЕЙСТВИЯ | ЧЕРЕЗ 2 - 4 ЧАСА | ЧЕРЕЗ 6 - 8 ЧАСОВ |
|---------------------------|---------------------|-------------------------|
|ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ | ОКОЛО 8 ЧАСОВ | В ТЕЧЕНИЕ 10 - 12 ЧАСОВ|
-----------------------------------------------------------------------------
УКАЗАТЬ: длительность действия введенного инсулина - величина
дозозависимая, поэтому если Вы введете большую дозу инсулина, то он
будет действовать длительнее.
СООБЩИТЬ: инсулин производится в различных концентрациях. В
России инсулин закупается во флаконах, где в 1 мл содержится 40 единиц
инсулина. Во флаконах для шприцев-"ручек" в 1 мл содержится 100 единиц
инсулина.
УКАЗАТЬ: длительность хранения инсулина ограничена. На каждом
флаконе обязательно имеется указание срока хранения препарата. Запасы
инсулина можно длительно хранить в холодильнике (но не замораживать!).
Флаконы с инсулином, которыми Вы пользуетесь непосредственно, Вы
должны иметь при себе. Когда Вы совершаете путешествия, инсулин должен
быть в ручной сумке.
ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА 2
СПРОСИТЬ: какими свойствами обладает специальный шприц для
инъекций инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ:
1. Острая тонкая игла.
2. Хорошо "читаемая" шкала.
3. Небольшое "мертвое" пространство.
РАЗДАТЬ различные модели шприцов, чтобы были видны различия.
СООБЩИТЬ: в России наиболее часто для введения инсулина
используются 40-единичные шприцы. Во многих других странах
используются 100-единичные шприцы.
ПОДЧЕРКНУТЬ: инсулиновые шприцы при надлежащем уходе могут
использоваться многократно (несколько дней). Инсулиновые 40-единичные
шприцы не используйте для введения инсулина из ампул для
шприцев-"ручек": в этих ампулах инсулин 100-единичной концентрации!
Вам необходимо обратить внимание на это, чтобы Вы никогда не ошибались
в дозе введенного инсулина.
СПРОСИТЬ: каким образом Вы делаете инъекции инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ:
1. Подготовить флакон с инсулином и шприц.
2. "Мутный" (продленный) инсулин хорошо перемешать (покрутить
флакон между ладонями).
3. Набрать в шприц столько инсулина, сколько Вы собираетесь
ввести (предварительно нужно ввести во флакон воздух).
4. Освободить место, куда Вы будете делать инъекцию.
5. Большим и указательным пальцем "сделать" складку на коже.
6. Вколоть иглу у основания складки перпендикулярно поверхности
кожи или под углом 45 градусов (у детей и худых пациентов). Нажать
поршень шприца до упора вниз. При этом шприц нужно держать крепко,
чтобы поршень не был сдвинут. При технически правильно сделанной
инъекции инсулина вся доза будет введена под кожу.
СПРОСИТЬ: как Вы смешиваете короткий и пролонгированный инсулины
в одном шприце?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ:
1. Флакон с продленным инсулином покрутить между ладонями, чтобы
раствор стал равномерно мутным.
2. Сначала набрать в шприц короткий инсулин.
3. Затем набрать в шприц продленный инсулин.
УКАЗАТЬ: "смешивание" в 1 шприце инсулинов короткого и
длительного действия, даже произведенные одной фирмой, может
отразиться на эффективности действия короткого инсулина. Поэтому
смешивать инсулины нежелательно.
СПРОСИТЬ: куда Вы делаете инъекции инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: в подкожно-жировую ткань на: животе, передней
поверхности бедра, наружной поверхности плеча.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Места инъекций инсулина".
ПОЯСНИТЬ: инсулин из различных областей туловища всасывается с
различной скоростью: например, после инъекции в область живота инсулин
всасывается быстрее, чем при инъекции в плечо или в бедро. Поэтому,
для того чтобы сахар в крови после еды снизился быстро, нужно вводить
инсулин в живот!
ДОПОЛНИТЬ: в одни и те же часы инсулин необходимо делать в одну и
ту же область. Например, инъекции короткого инсулина перед едой
рекомендуется делать в область живота, а инъекции "продленного"
инсулина - в плечо или бедро. Если Вы сделаете инсулин в мышечную
ткань, то он будет действовать быстрее. Нагревание места инъекции
ускоряет всасывание инсулина, а охлаждение - замедляет.
ПОДЧЕРКНУТЬ: для профилактики возникновения "припухлостей" или
"ямок" (т.н. липодистрофий) в месте инъекции инсулина Вам необходимо
делать уколы не в одну и ту же точку, а по диаметру "круглой монеты".
СООБЩИТЬ: теперь поговорим о шприцах-"ручках". Это специальные
приборы для инсулиновых инъекций. Многие диабетики считают их более
удобными, чем одноразовые шприцы. Используются "ручки" различных фирм
в соответствии с инсулиновыми патронами.
УКАЗАТЬ: шприц-"ручка" для инъекций инсулина вводит лекарство при
нажатии кнопки. Инсулиновые патроны содержат раствор инсулина в
концентрации 100 ед./мл.
ПОКАЗАТЬ И ПОЯСНИТЬ различные "ручки" для инъекций инсулина:
1. Шприц-"ручка" "B-D".
2. Новопен 1.
3. Новопен 2.
4. Оптипен 1.
5. Оптипен 2.
6. Актрапид-новолет.
7. Протафан-новолет.
ОБСУДИТЬ инсулиновые пумпы ("насосы", носимые дозаторы).
ПОЯСНИТЬ: с помощью инсулиновой пумпы (насоса) для создания
(имитации) базальной инсулинемии постоянно небольшими дозами вводится
короткий инсулин. Эта "базовая" доза инсулина необходима для
поддержания содержания сахара в крови на нормальном уровне между
приемами пищи. Перед едой необходимо ввести дополнительную дозу
инсулина.
ОБСУДИТЬ преимущества инсулиновых насосов:
- постоянная базальная доза инсулина (что исключает подъем сахара
в крови в ранние утренние часы);
- (почти) свободный выбор времени и количества приема пищи;
- при занятиях спортом можно снизить "подачу" инсулина.
ПОВТОРИТЬ на основе наглядного пособия "Инсулин снижает сахар в
крови!" как происходит секреция инсулина у здоровых людей.
СПРОСИТЬ: в каком режиме Вам нужно делать инъекции инсулина,
чтобы максимально имитировать секрецию инсулина у здорового человека?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: Вам нужно получать инсулин в режиме, наиболее
похожем на секрецию инсулина у здоровых людей.
ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Инсулиновая стратегия".
СПРОСИТЬ: какой рисунок (график введения инсулина) "похож" на
процесс секреции инсулина у здорового человека?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОЯСНИТЬ на основе наглядного пособия "Инсулиновая стратегия":
1. Утром - короткий инсулин и продленный инсулин, в обед -
короткий инсулин, вечером - короткий инсулин, на ночь - продленный.
2. Утром - короткий и продленный инсулин, в обед - короткий
инсулин, вечером - короткий и продленный инсулин.
3. Введение инсулина с помощью инфузомата: в течение всего дня
только короткий инсулин + дополнительное введение инсулина перед
приемом пищи.
4. Утром - короткий инсулин и продленный инсулин, вечером -
короткий инсулин + продленный инсулин.
5. Утром - короткий и продленный инсулин.
СПРОСИТЬ: какие преимущества и недостатки имеют отдельные
стратегии?
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: наиболее рациональными являются 1, 2 и 3 стратегии,
потому что такие режимы введения инсулина позволяют максимально
имитировать секрецию инсулина здоровой поджелудочной железы.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам рассмотреть их режим инъекций инсулина.
СПРОСИТЬ: как рассчитать необходимую дозу инсулина на целый день?
ОТВЕТИТЬ: суточная потребность в инсулине рассчитывается:
1) В зависимости от длительности заболевания. Например: на 1-ом
году заболевания, когда еще сохранена "остаточная" секреция инсулина,
диабетику требуется 0,5 ед. инсулина на 1 кг его массы тела. В
дальнейшем, когда собственная секреция инсулина полностью истощается,
потребность в лекарстве возрастает и составляет у большинства
диабетиков 0,7 - 0,8 ед./кг массы тела.
2) В подростковом возрасте, в состоянии кетоацидоза и во время
"присоединения" другого заболевания потребность в инсулине может
повышаться до 1 единицы и более на 1 кг массы тела.
СПРОСИТЬ: как распределяется суточная доза инсулина между
"коротким" инсулином и пролонгированным?
УКАЗАТЬ: примерно половина суточной потребности в инсулине
покрывается за счет базального инсулина, другая часть - "инсулином
перед едой".
ДОПОЛНИТЬ: "утренняя" доза пролонгированного инсулина у
большинства диабетиков одинакова с его "ночной" дозировкой.
ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей рассмотреть в соответствии с
этими рекомендациями их суточную дозу инсулина и ее распределение.
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
СПРОСИТЬ: в какие часы нужно измерить содержание сахара в крови
для того, чтобы оценить "правильность" дозы пролонгированного
инсулина, введенного вечером (перед ужином или на ночь)?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ: базальная потребность в инсулине (доза
пролонгированного инсулина) устанавливается измерением содержания
сахара в крови в ранние утренние часы (натощак).
ПОЯСНИТЬ: "базовое" содержание инсулина в крови требуется для
поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи.
СПРОСИТЬ: в какие часы нужно измерить содержание сахара в крови
для того, чтобы оценить "правильность" дозы (или адекватность)
"пищевого" инсулина, введенного: 1) перед завтраком? 2) перед обедом?
3) перед ужином?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: для того чтобы оценить адекватность дозы короткого
инсулина, введенного перед приемом пищи, необходимо измерить
содержание сахара в крови или через 1 - 2 часа после еды (на "пике"
всасывания сахара из продуктов питания в кровь), или через 6 - 8 часов
после инъекции короткого инсулина (как помог "пищевой" инсулин
усвоению углеводов клетками). Измерение содержания сахара в крови
непосредственно перед следующей инъекцией короткого инсулина
(например, перед ужином) не только помогает Вам оценить адекватность
дозы "обеденного" короткого инсулина, но и ориентирует Вас в подборе
дозы "вечернего" короткого инсулина.
СООБЩИТЬ: у большинства диабетиков количество "пищевого"
инсулина, которое требуется ввести для "усвоения" 1 УГЛЕВОДНОЙ (или
ХЛЕБНОЙ) ЕДИНИЦЫ, немного различается в зависимости от времени дня.
ПОЯСНИТЬ на доске:
утром на 1 УЕ - 1 - 2 ед. "короткого" инсулина;
в обед на 1 УЕ - 1 ед. "короткого" инсулина;
в ужин на 1 УЕ - 1 ед. "короткого" инсулина.
УКАЗАТЬ: это примерные потребности в коротком инсулине. При
помощи грамотного и постоянного самоконтроля и стабильном течении
диабета Вы можете установить, какова Ваша потребность в "пищевом"
инсулине для усвоения 1 УЕ в зависимости от времени дня.
ПОДЧЕРКНУТЬ: в начале заболевания диабетику требуется меньше
инсулина для усвоения 1 УЕ.
СПРОСИТЬ: когда Вам нужно принимать пищу после инъекции инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ПОДЧЕРКНУТЬ: Через 30 - 40 минут после инъекции короткого
инсулина!
ОБСУДИТЬ с пациентами показатели их самоконтроля для оценки
адекватности дозы инсулина.
СПРОСИТЬ: какие еще показатели доказывают, что контроль диабета
хороший?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
ДОПОЛНИТЬ:
1. HbAl на верхней границе нормы.
2. Нет тяжелых гипогликемий.
3. В течение недели не больше 1 - 2 легких гипогликемий.
4. Нормальные темпы физического и полового развития.
СПРОСИТЬ: какие средства имеются у диабетика, чтобы поддерживать
нормальный уровень сахара в крови?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ:
1. Для снижения сахара крови: ИНСУЛИН.
2. Для повышения сахара крови: УГЛЕВОДЫ.
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ 4
ПОВТОРИТЬ причины гипогликемии (написать на доске):
1. Слишком мало углеводов.
2. Непредусмотренная значительная физическая нагрузка.
3. Введена слишком высокая доза инсулина.
СПРОСИТЬ: когда следует снизить дозу инсулина?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ, когда причиной низкого содержания сахара в крови
является избыточная доза инсулина (а не п. п. 1 - 2).
ДОЛОЖИТЬ: теперь обсудим отдельные примеры, требующие снижения
дозы инсулина.
ОБСУЖДЕНИЕ каждого примера проводится по следующей схеме:
1. В чем заключается проблема?
2. Над чем следует подумать?
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям рассмотреть примеры по
следующей схеме:
1. Проблема состоит в том, что...
2. Исключить следующие возможные причины гипогликемии:
2.1. Слишком мало углеводов.
2.2. Тяжелая физическая нагрузка.
3. Провести повторный контроль на следующий день.
4. Снизить соответствующую дозу инсулина (на 5 - 10%, округлив до
целых чисел).
5. Решение в каждом случае записывается на доске или на пленке.
ОБСУДИТЬ каждый пример. Желательно нарисовать условие задачи на
пленке (для оверхета) или на доске.
УКАЗАТЬ: эти примеры рассматриваются как помощь для получения
фактических навыков по коррекции дозы инсулина.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям сформулировать
соответствующие примеры на основе собственных режимов инсулинотерапии
и результатов самоконтроля.
ПРИМЕР 1. Гипогликемия в дообеденное время.
Решение: снижение утренней дозы короткого инсулина.
ПРИМЕР 2. Гипогликемия после обеда.
Решение:
А) снижение обеденной дозы короткого инсулина;
Б) при отсутствии подколки короткого инсулина перед обедом -
снижение дозы пролонгированного инсулина перед завтраком.
ПРИМЕР 3. Гипогликемия в позднее вечернее время.
Решение: снижение вечерней дозы короткого инсулина.
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ 4
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 1: гипогликемия в утреннее время.
------------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ |
| |---------------|----------|--------------------|----------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ|ГИПО|ЧАСЫ |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|10 |6 |8 |12 |12 |110 |50 |130 |140 |+ |12.00|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ВТОРНИК |10 |6 |8 |12 |12 |150 |80 |140 |130 |+ |11.30|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|СРЕДА | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу утреннего короткого инсулина.
------------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |8 |6 |8 |12 |12 |120 |90 |140 |150 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ЧЕТВЕРГ |8 |6 |8 |12 |12 |110 |100 |150 |130 |- | |
------------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 2: гипогликемия в послеобеденное время -
вариант А: имеется подколка короткого инсулина перед обедом.
------------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ |
| |---------------|----------|--------------------|----------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ|ГИПО|ЧАСЫ |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|4 |6 |6 |8 |8 |120 |100 |100 |90 |+ |16.00|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ВТОРНИК |4 |6 |6 |8 |8 |150 |110 |140 |130 |+ |15.30|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|СРЕДА | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу короткого инсулина перед обедом.
------------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |4 |4 |6 |8 |8 |120 |130 |120 |120 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ЧЕТВЕРГ |4 |4 |6 |8 |8 |140 |100 |120 |110 |- | |
------------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 2: гипогликемия в середине дня - вариант Б:
подколка короткого инсулина перед обедом не делается.
------------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ |
| |---------------|----------|--------------------|----------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ|ГИПО|ЧАСЫ |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|4 |- |4 |8 |4 |140 |50 |170 |110 |+ |13.30|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ВТОРНИК |4 |- |4 |8 |4 |130 |60 |160 |130 |+ |14.00|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|СРЕДА | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу утреннего продленного инсулина.
------------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |4 |- |4 |6 |4 |150 |100 |130 |90 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ЧЕТВЕРГ |4 |- |4 |6 |4 |130 |120 |80 |110 |- | |
------------------------------------------------------------------------
ВОПРОС: как Вы считаете, рационален ли такой режим
инсулинотерапии? Может быть, следует ввести подколку короткого
инсулина перед обедом, уменьшив дозу утреннего пролонгированного
инсулина?
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу утреннего продленного инсулина и ввести
подколку короткого инсулина перед обедом.
------------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |4 |2 |4 |4 |4 |150 |100 |130 |90 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ЧЕТВЕРГ |4 |2 |4 |4 |4 |130 |120 |80 |110 |- | |
------------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 3: гипогликемия в вечернее время.
------------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ |
| |---------------|----------|--------------------|----------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ|ГИПО|ЧАСЫ |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|6 |6 |8 |8 |8 |120 |130 |100 |90 |+ |20.00|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ВТОРНИК |6 |6 |8 |8 |8 |150 |120 |140 |80 |+ |20.00|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|СРЕДА | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу вечернего короткого инсулина
------------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |6 |6 |6 |8 |8 |100 |130 |90 |120 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ЧЕТВЕРГ |6 |6 |6 |8 |8 |140 |80 |120 |110 |- | |
------------------------------------------------------------------------
ОБСУДИМ другие примеры:
ПРИМЕР 4. Гипогликемия в ночные часы.
Решение: снижение вечерней дозы продленного инсулина.
ПРИМЕР 5. Гипогликемия в ночные часы, содержание сахара в крови в
утренние часы высокое.
Решение: снижение вечерней дозы продленного инсулина.
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 4: гипогликемия ночью (сахар крови натощак -
нормальный).
------------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ |
| |---------------|----------|--------------------|----------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ|ГИПО|ЧАСЫ |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|8 |6 |6 |10 |12 |80 |110 |90 |130 |+ |24.00|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ВТОРНИК | | | | | |110 | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу вечернего продленного инсулина.
------------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |8 |6 |6 |10 |10 |110 |140 |120 |90 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|-----|
|ЧЕТВЕРГ |8 |6 |6 |10 |10 |100 |120 |140 |110 |- | |
------------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 5: гипогликемия ночью (сахар крови натощак
повышен).
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------|---------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ|ГИПО|ЧАСЫ|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|----|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|8 |6 |8 |10 |12 |200 |90 |120 |120 |+ | |
| | | | | | | | | | |(?) | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |10 | | | | |260 | | | |Гол. боль|
| | | | | | | | | | |утром |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу вечернего продленного инсулина.
-----------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |8 |6 |8 |10 |10 |120 |130 |120 |100 |100 |2.00|
-----------------------------------------------------------------------
СПРОСИТЬ: что может быть причиной высокого содержания сахара в
крови?
ОТВЕТИТЬ:
1. Слишком большое количество углеводов.
2. Малоподвижный образ жизни.
3. Недостаточная доза инсулина.
СПРОСИТЬ: когда следует повысить дозу инсулина?
ОТВЕТИТЬ: если причиной высокого содержания сахара в крови
является недостаточная доза инсулина (не п. п. 1 - 2).
ДОЛОЖИТЬ: теперь обсудим отдельные примеры, требующие повышения
дозы инсулина.
ОБСУЖДЕНИЕ каждого примера проводится по следующей схеме:
1. В чем заключается проблема?
2. Над чем следует подумать?
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям рассмотреть примеры по
следующей схеме:
1. Проблема состоит в том, что...
2. Исключить следующие возможные причины высокого содержания
сахара в крови:
2.1. Слишком много углеводов.
2.2. Малоподвижный образ жизни.
3. Провести повторный контроль на следующий день.
4. Повысить соответствующую дозу инсулина (на 10%, округлив до
целых чисел).
5. Решение в каждом случае записывается на доске или на пленке.
ОБСУДИТЬ каждый пример. Желательно нарисовать условие задачи на
пленке (для оверхета) или на доске.
УКАЗАТЬ: эти примеры рассматриваются как помощь для получения
практических навыков по коррекции дозы инсулина.
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям сформулировать
соответствующие примеры на основе собственных режимов инсулинотерапии
и показателей самоконтроля.
ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИИ 5.5
ПРИМЕР 1. Высокий сахар крови в дообеденное время.
Решение: повысить утреннюю дозу короткого инсулина.
ПРИМЕР 2. Высокий сахар крови в позднее вечернее время.
Решение: повысить вечернюю дозу короткого инсулина.
ПРИМЕР 3. Высокий сахар крови после обеда и перед ужином.
Решение: повысить дозу короткого инсулина перед обедом.
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 1: высокое содержание сахара в крови перед
обедом.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------|---------|
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |ЧАСЫ|
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|8 |6 |8 |12 |12 |100 |190 |140 |110 |Сухость |
| | | | | | | | | | |во рту |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |8 |6 |8 |12 |12 |120 |200 |160 |120 |+ |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: повысить дозу утреннего короткого инсулина.
-----------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |8 |6 |6 |10 |10 |110 |140 |120 |90 |- | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|----|----|
|ЧЕТВЕРГ |8 |6 |6 |10 |10 |100 |120 |140 |110 |- | |
-----------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 2: высокое содержание сахара в крови после
ужина.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|8 |6 |4 |8 |10 |130 |90 |110 |200 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |8 |6 |4 |8 |10 |140 |100 |120 |210 | |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: повысить дозу вечернего короткого инсулина.
-----------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |8 |6 |6 |8 |10 |150 |100 |100 |130 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ЧЕТВЕРГ |8 |6 |6 |8 |10 |100 |90 |120 |110 | |
-----------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 3: высокое содержание сахара в крови после
обеда и перед ужином.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|6 |3 |6 |8 |8 |110 |120 |230 |150 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |6 |3 |6 |8 |8 |100 |110 |220 |140 | |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: повысить дозу короткого инсулина перед обедом.
-----------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |6 |4 |6 |8 |8 |100 |90 |120 |100 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ЧЕТВЕРГ |6 |4 |6 |8 |8 |90 |110 |130 |120 | |
-----------------------------------------------------------------------
ОБСУДИМ другие примеры:
ПРИМЕР 4. Высокий сахар крови в утренние часы, сахар крови ночью
нормальный.
Решение: "разделение" вечерних инъекций короткого и продленного
инсулина.
ПРИМЕР 5. Высокий сахар крови в утренние часы, содержание сахара
в крови ночью высокое.
Решение: повысить вечернюю дозу продленного инсулина.
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 4: высокое содержание сахара в крови утром,
сахар крови в ночные часы нормальный.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|8 |6 |4 |8 |10 |230 |180 |80 |100 |В 2.00 - |
| | | | | | | | | | |120 |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |10 |6 |4 |8 |10 |210 |100 |90 |110 |-"- |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: "разделить" вечерние инъекции короткого и продленного
инсулина, и подколку продленного инсулина вводить перед сном.
-----------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |10 |6 |4 |8 |10 |220 |80 |110 |130 | |
| | | | | |позже| | | | | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ЧЕТВЕРГ |8 |6 |8 |8 |10 |100 |70 |140 |110 | |
| | | | | |позже| | | | | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПЯТНИЦА |8 | | | | | |110 | | | |
-----------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 5: высокое содержание сахара в крови утром,
сахар крови измерялся ночью и был повышен.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|6 |4 |4 |8 |6 |230 |100 |150 |130 |3.00 - |
| | | | | | | | | | |160 |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |6 |4 |4 |8 |6 |240 | | | |3.00 - |
| | | | | | | | | | |200 |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: увеличить дозу вечернего продленного инсулина.
-----------------------------------------------------------------------
|СРЕДА |8 |4 |4 |8 |8 |230 |110 |140 |120 |3.00 - |
| | | | | | | | | | |120 |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ЧЕТВЕРГ |6 |4 |4 |8 |8 |110 |100 |80 |100 |3.00 - |
| | | | | | | | | | |110 |
-----------------------------------------------------------------------
ОБСУДИМ другие примеры:
ПРИМЕР 6. Изменение дозы короткого инсулина в каждую инъекцию.
ПРИМЕР 7. Коррекция инсулина при длительной физической нагрузке
(например, при походе).
ПРИМЕР 8. Коррекция инсулина на игру в футбол.
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 6: изменение дозы короткого инсулина в каждую
инъекцию соответственно уровню сахара в крови.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|10 |5 |8 |12 |12 |110 |80 |140 |120 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |8 |7 |6 |12 |12 |120 |200 |80 |130 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|СРЕДА |7 |6 |5 |12 |12 |80 |120 |70 |100 | |
-----------------------------------------------------------------------
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 7: поход в среду на целый день.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|8 |4 |6 |10 |8 |110 |90 |120 |130 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |8 |4 |6 |10 |8 |120 |110 |100 |140 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|СРЕДА |4 |2 |3 |6 |4 |130 |100 |90 |120 |Поход! |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу инсулина короткого и пролонгированного
действия в день похода на 50%. Контроль гликемии обязателен!
ОБСУЖДЕНИЕ ПРИМЕРА 8: игра в футбол после ужина во вторник.
-----------------------------------------------------------------------
|ДЕНЬ НЕДЕЛИ| К. ИНСУЛИН |П. ИНСУЛИН| САХАР В КРОВИ |ЗАМЕЧАНИЯ|
| |---------------|----------|--------------------| |
| |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|УТРО|НОЧЬ |УТРО|ОБЕД|ВЕЧЕР|НОЧЬ| |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ПОНЕДЕЛЬНИК|6 |6 |6 |10 |8 |110 |90 |130 |140 | |
|-----------|----|----|-----|----|-----|----|----|-----|----|---------|
|ВТОРНИК |6 |6 |3 |10 |6 |130 |100 |120 |100 |19.30 - |
| | | | | | | | | | |игра |
-----------------------------------------------------------------------
РЕШЕНИЕ: уменьшить дозу короткого инсулина перед ужином, когда
пациент будет играть в футбол. В этот день контроль гликемии
обязателен перед сном!
СООБЩИТЬ: для решения вопроса об изменении вводимой дозы
короткого инсулина в зависимости от "исходных" показателей содержания
сахара в крови можно пользоваться следующими рекомендациями:
1) Детям дошкольного возраста, а также детям более старшего
возраста, но при склонности их к гипогликемии, нужно дополнительно к
"отработанной" дозе "пищевого" инсулина вводить инсулин при "исходных"
показателях содержания сахара в крови (до еды), когда они превышают
180 - 200 мг/%! При этом на каждые "лишние" 50 мг/%:
- детям дошкольного возраста рекомендуется дополнительно ввести
не больше 0,25 ед. инсулина;
- школьникам - 0,5 - 1 ед.;
- подросткам - 1 - 2 ед.
2) Детям старшего возраста (без склонности к гипогликемиям) нужно
вводить короткий инсулин дополнительно к "отработанной" дозе
"пищевого" инсулина при "исходном" содержании сахара в крови (до еды)
свыше 150 мг/%! При этом на каждые "лишние" 50 мг/%:
- школьникам - 0,5 - 1 ед.;
- подросткам - 1 - 2 ед.
УКАЗАТЬ: это ориентировочные правила изменения дозы инсулина!
УКАЗАТЬ: с помощью самоконтроля сахара крови Вы можете
установить, на сколько мг/% снижается у Вас сахар крови при повышении
дозы инсулина на 0,5 ед. - 1 ед. - 2 ед.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при высоком исходном содержании сахара в крови
требуется более значительное повышение дозы инсулина! Каждый диабетик
по-разному может реагировать на повышение дозы инсулина!
СООБЩИТЬ: высокое содержание сахара в крови и наличие ацетона в
моче свидетельствует о тяжелой декомпенсации сахарного диабета.
СПРОСИТЬ: когда возникает такое состояние?
ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей.
УКАЗАТЬ: если Вы заболели, или у Вас высокая температура, - Вы
должны дополнительно к основной дозе вводить инсулин! (Ориентировочно
- из расчета + 20% от суточной дозы.)
При неотложном состоянии (кетоацидозе) Вы нуждаетесь в срочной
консультации врача!
ОБСУДИТЬ пример расчета дозы инсулина при кетоацидозе.
Диабетик получает следующий режим и дозировку инсулина:
6 ед. короткого инсулина и 8 ед. продленного инсулина утром;
4 ед. короткого инсулина перед обедом;
6 ед. короткого инсулина перед ужином;
8 ед. продленного инсулина перед сном.
Всего 32 ед. в сутки. От данной дозы 20% составляет 6 ед.
Таким образом, Вам необходимо дополнительно ввести 6 ед.
инсулина. Рекомендуем вводить инсулин короткого типа действия в
"промежуточные" часы - например, в 11 часов, в 16 часов, в 6 часов
утра.
ДОПОЛНИТЬ: из-за высокого содержания сахара в крови увеличивается
выделение сахара с мочой. Вы теряете много жидкости и должны поэтому
пить минеральную воду в повышенном объеме. Кроме этого, Вам нужно
сделать содовую клизму (на 1 стакан воды 1 чайную ложку соды) и
открыть окна в помещении, где Вы находитесь.
ПОДЧЕРКНУТЬ: если Вы плохо себя чувствуете, то Вам необходимо
чаще контролировать содержание сахара в крови (желательно каждые 3 - 4
часа). При уровне сахара в крови выше 240 мг/%:
- определить реакцию мочи на наличие ацетона! Если содержание
сахара в крови высокое и имеется положительная реакция мочи на ацетон,
то Вам необходимо повысить суточную дозу инсулина, может быть,
"ввести" дополнительные инъекции короткого инсулина. При снижении
уровня сахара в крови до 240 мг/% при положительной реакции мочи на
ацетон Вам также нужно вводить дополнительно короткий инсулин. Если
содержание сахара в крови снизилось до 180 мг/% и менее -
дополнительные подколки инсулина можно отменить, но следует также пить
минеральную воду и дополнительно съесть яблоко на 1 - 2 углеводные
единицы.
ПОМНИТЕ: при КЕТОАЦИДОЗЕ требуется СРОЧНАЯ консультация врача!
Даже если Вы самостоятельно справились с таким "острым" состоянием,
Вам все-таки необходимо в ближайшее время посоветоваться с врачом,
чтобы найти причину такого осложнения.
ПОДЧЕРКНУТЬ: при присоединении любого заболевания в большинстве
случаев требуется повысить дозу инсулина!
ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам и их родителям решить ситуационные задачи.
ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей.
ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА"
ЗАДАЧА N 1
Пациенту 11 лет. Он заболел сахарным диабетом 8 месяцев тому
назад. Получает инсулин в следующем режиме:
перед завтраком - 4 ед. инсулина короткого действия и 4 ед.
инсулина длительного действия;
перед ужином - 2 ед. инсулина короткого действия и 4 ед. инсулина
длительного действия.
Перед обедом инсулин не вводит.
Суммарная доза инсулина = 0,3 ед./кг массы тела.
В последнюю неделю ощущает жажду в дневное время и ночью, начал
вставать ночью мочиться. Суточное количество мочи увеличилось до 2,5
литров. Ухудшились показатели содержания сахара в крови и увеличилось
выделение сахара с мочой. Реакция мочи на ацетон - отрицательная. В
местах инъекций инсулина появились незначительно выраженные
"припухлости" (липодистрофии).
ВОПРОС:
1) Чем можно объяснить ухудшение самочувствия пациента, если
учесть, что он последние 6 месяцев не переносил никаких заболеваний;
соблюдал диету; не менял режим дня; не имел каких-либо переживаний?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) в связи с прогрессированием и увеличением срока заболевания,
приближающегося к 1 году, у больного увеличилась потребность в
инсулине;
б) ухудшение самочувствия связано только с тем, что в местах
липодистрофий нарушено всасывание инсулина.
ВОПРОС:
2) Какую тактику в отношении инсулинотерапии нужно выбрать?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) увеличить дозу инсулина;
б) уменьшить дозу инсулина;
в) перед обедом ввести подколку инсулина короткого типа действия.
ВОПРОС:
3) Какая максимальная суточная доза инсулина более подходит
пациенту в связи с ухудшением его состояния, если учесть, что
кетоацидоза нет?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а) 1 ед. на 1 кг массы тела;
б) 0,5 ед. на 1 кг массы тела;
в) 0,7 ед. на 1 кг массы тела;
г) 0,2 ед. на 1 кг массы тела.
ЗАДАЧА N 2
Пациентке 6 лет. Она больна сахарным диабетом в течение 2-х лет.
Получает следующий режим инсулинотерапии:
перед завтраком - 2 ед. инсулина короткого типа действия и 4 ед.
инсулина длительного типа действия;
перед обедом - 2 ед. инсулина короткого типа действия;
перед ужином - 2 ед. инсулина короткого типа действия и 4 ед.
инсулина длительного типа действия.
В настоящее время больна гриппом с повышением температуры до 38
градусов, кашлем, насморком. Появилась небольшая жажда днем. Суточная
глюкозурия возросла, реакция мочи на ацетон - положительная.
ВОПРОС:
1) Как должен проводиться контроль углеводного обмена на фоне
простудного заболевания?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) проводить контроль содержания сахара в крови перед каждым
приемом пищи и через 2 часа после еды;
б) контролировать сахар крови только натощак и при плохом
самочувствии.
ВОПРОС:
2) Какова должна быть тактика в отношении терапии?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) не изменять дозу инсулина;
б) увеличить дозу инсулина соответственно показателям сахара в
крови;
в) проводить лечение, рекомендованное врачом по поводу гриппа;
г) пить минеральную воду;
д) сделать содовую клизму.
ЗАДАЧА N 3
Пациенту 13 лет, его вес 50 кг. Болен сахарным диабетом в течение
5 лет. Получает следующий режим инсулинотерапии:
перед завтраком - 4 ед. инсулина короткого типа действия и 8 ед.
длительного типа действия;
перед обедом - 4 ед. короткого типа действия;
перед ужином - 4 ед. короткого типа действия и 8 ед. длительного
типа действия.
После перенесенного острого респираторного заболевания ощущает
слабость, жажду днем и ночью, зуд кожи. В выдыхаемом воздухе ощущается
запах ацетона, появилась тошнота. Сахар крови натощак - 16 ммоль/л,
суточное количество мочи - 3 литра, в моче - 5% сахара, резко
положительная реакция мочи на ацетон.
ВОПРОС:
1) Какие меры нужно предпринять для компенсации состояния
пациента?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) госпитализировать;
б) проводить контроль сахара крови и анализ мочи на ацетон перед
каждым приемом пищи и через 2 часа после еды;
в) увеличить только дозу пролонгированного инсулина;
г) в период до госпитализации увеличить суточную дозу получаемых
препаратов инсулина до 1 ед. на 1 кг массы тела (эффективнее за счет
короткого инсулина);
д) ввести дополнительные подколки инсулина короткого типа
действия.
ЗАДАЧА N 4
Пациенту 17 лет. Он болен в течение 2-х лет сахарным диабетом. В
течение последних 3-х дней отмечает повышенную утомляемость, сегодня
появился насморк, "ломота" во всем теле, температура 39 градусов.
Получает следующий режим инсулинотерапии:
перед завтраком - 8 ед. короткого инсулина и 12 ед. базального
инсулина;
перед обедом - 8 ед. короткого инсулина;
перед ужином - 8 ед. короткого инсулина и 16 ед. базального
инсулина.
На данном режиме и дозах инсулина был в состоянии компенсации.
ВОПРОС:
1) Какие меры нужно предпринять в отношении лечения больного до
прихода врача?
ВЫБРАТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
а) контролировать сахар крови 4 - 6 раз в день;
б) контролировать реакцию мочи на ацетон;
в) дозу инсулина оставить прежней;
г) увеличить суточную дозу инсулина;
д) уменьшить суточную дозу инсулина.
ЗАДАЧА N 5
Пациент с сахарным диабетом приехал отдыхать с семьей на дачу.
Сегодня впервые после завтрака планируется 2-часовая прогулка в лес на
велосипеде (с 9.30 до 11.30). Режим питания больного:
1 завтрак - в 9 час. утра;
2 завтрак - в 12 часов;
обед - в 14 часов;
полдник - в 16 часов;
ужин - в 20 часов.
|