медицинских работников. Врач-фтизиатр посещает их не реже 1 раза в
квартал, медицинская сестра - не реже 1 раза в месяц. Врач-эпидемиолог
или его помощник очаги этой группы посещают не реже 1 раза в полгода.
С учетом характера очага посещения могут быть более частыми, особенно
на первом этапе его оздоровления. Очаги с меньшим риском заражения (II
группа эпидемической опасности) посещаются по показаниям, но не реже 1
раза в полгода врачом-фтизиатром, 1 раза в квартал - медицинской
сестрой и 1 раза в год - специалистом ЦГСЭН. Минимальный риск
заражения (III группа эпидемической опасности) позволяет
врачу-фтизиатру посещать очаги 1 раз в год, медицинской сестре - 1 раз
в полгода. Эпидемиолог или его помощник работу в этих очагах
контролируют 1 раз в год. Очаги с потенциальным риском распространения
инфекции (IV группа эпидемической опасности) после первичного
обследования специалистами фтизиатрической службы и ЦГСЭН посещаются
по показаниям.
Очаги, где источником инфекции являются больные туберкулезом
животные, врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают 1 раз в полгода, а
медицинская сестра противотуберкулезного учреждения - по показаниям.
Очаги зоонозного туберкулеза до снятия их с эпидемиологического учета
наблюдаются совместно со специалистом ветеринарной службы.
Перед повторным патронажем очага по медицинским документам
диспансера проверяются изменения, происшедшие с момента первичного
обследования очага (характер бактериовыделения у больного и диагноз
туберкулеза, результаты обследования контактных). В очаге уточняют
состав контактных и их здоровье, выполнение дезинфекционных
мероприятий и санитарно-гигиенических правил больным и его
родственниками.
При динамическом наблюдении за очагом в соответствии с
изменяющейся характеристикой, но не реже 1 раза в год, составляют план
проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на
оздоровление очага и повышение сопротивляемости организма контактных
лиц. План оздоровления очага предусматривает указания о характере и
длительности лечения больного, его изоляции, сроках проведения
заключительной дезинфекции, оптимизации мер текущей дезинфекции,
обследовании контактных лиц, проведении им таких профилактических
мероприятий, как ревакцинация БЦЖ и превентивная терапия, по
показаниям - изоляция детей и подростков из очага в санаторные или
оздоровительные учреждения, улучшение жилищно-бытовых условий семьи
больного.
Результаты динамического наблюдения за очагом и проведения в нем
необходимых противоэпидемических мероприятий фиксируют в дневнике
наблюдения за очагом карты эпидемиологического обследования.
Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего
срока выделения МБТ, а также в течение 1 года после снятия
бактериовыделителя с эпидемиологического учета или выезда и 2 лет
после смерти больного. Эти требования касаются и больных, ранее
неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаружен
только на вскрытии.
Очаги в детских, учебных, лечебных учреждениях, на промышленных
предприятиях и других учреждениях снимают с учета через 1 год после
прекращения выделения МБТ при выполнении всех намеченных планом
противоэпидемических мероприятий.
Лица, находящиеся в контакте с больными животными, наблюдаются до
оздоровления хозяйства от туберкулеза.
Лица, находящиеся в периодическом контакте с больным, выделяющим
МБТ, обследуются не реже 1 раза в 6 мес. При кратковременных и
случайных контактах родственники больного и другие лица обследуются
после установления контакта с выявленным больным, затем через 6 мес. и
1 год после прекращения контакта. Внеочередные обследования проводят
по показаниям (ухудшение состояния здоровья после ОРВИ, гриппа или в
связи с другими заболеваниями).
Детей в возрасте до 3 лет из контакта с больными активным
туберкулезом наблюдают до снятия с учета. Детей старшего возраста и
подростков - до перевода больного в III группу диспансерного учета.
Наблюдаются также дети из семей животноводов, работающих на
неблагополучных по туберкулезу фермах.
Если у детей окончание наблюдения приходится на препубертатный
возраст (12 - 13 лет), то срок наблюдения продлевается до 15-летнего
возраста. Контактные лица с больными животными наблюдаются в течение
года после полного оздоровления хозяйства от туберкулеза.
При наблюдении за поселковым очагом все жители поселка или
нескольких мелких населенных пунктов (единое эпидемиологическое
пространство) кроме текущего медицинского наблюдения проходят
ежегодное обследование: дети - двукратно с помощью
туберкулинодиагностики; с 15-летнего возраста (при отсутствии
противопоказаний) - методом флюорографии. Жители, имеющие
противопоказания к проведению регламентированного обследования или не
прошедшие его по другим причинам, а также относящиеся к группам риска,
обследуются дополнительными методами (бактериологическим,
иммуноферментным). В течение не менее 2 лет все население такого очага
проходит ежегодную двукратную химиопрофилактику (по регламенту IV
группы диспансерного учета).
При констатации в поселке очага с групповыми заболеваниями
туберкулезом поселок (или территория) остается под усиленным
наблюдением на срок не менее 5 лет после ликвидации последнего случая
заболевания.
VI. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА
Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе
сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю
среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней
среде.
Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи
возбудителя, является дезинфекция. В настоящих Рекомендациях и
Приложениях к ним приводятся сведения о самых распространенных и
доступных методах, технологиях и средствах, применяемых при
дезинфекции в очагах туберкулеза.
Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную.
Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного
больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят
после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже
1 раза в год.
6.1. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза
Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах
общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены
и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней
среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге
проводят сотрудники диспансера начиная с первого посещения очага и
затем при каждом его патронаже.
Частота профилактических посещений очага эпидемиологом и
фтизиатром, объем дезинфекционных мероприятий зависят от степени
эпидемической опасности очага.
Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в
очаге и плевательницы для сбора мокроты выдают в диспансере больному
или лицам, с ним проживающим. Дата и количество выданных
дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического
наблюдения за очагом.
В комнате больного ограничивается число предметов повседневного
пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке,
обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.
Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания
посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного рекомендуют
переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку,
перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4
слоев марли. В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы -
одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время
подлежит обработке.
После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают, затем
промывают в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду
собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов
семьи и обеззараживают.
Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в
мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и
окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят
дезинсекционные мероприятия.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в
отдельных емкостях после каждого их использования.
В ситуациях, когда нет возможности пользоваться специальными
дезсредствами, рекомендуется широко применять кипячение (посуда,
пищевые отходы, белье и т.д.); мягкую мебель, постельные
принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через
мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить.
Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного,
постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под
открытыми лучами солнца.
6.2. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной
станции, дезинфекционного отдела (отделения) ЦГСЭН не позднее суток с
момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного.
Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия
больного из домашнего очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене
места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда
больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и
повторно - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры).
Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед
возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где
проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от
туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в
ПТД).
В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года,
частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного
регламентируется группой эпидемической опасности.
При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности,
верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной
дезинфекции.
Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях
выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и
подростков, а также - сотрудников детских дошкольных учреждений, школ
и др. учебных заведений для детей и подростков, а также в
непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных
учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, у
медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у
пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений
психоневрологического профиля.
РЕЖИМ КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ
------------------------------------------------------------------
|Нормы загрузки на 1 кв.|Температура по | Расход |Экспозиция,|
| м полезной площади | наружному |формалина на| мин. |
| камеры | термометру | 1 куб. м | |
|-----------------------| |камеры (мл) | |
|в комплектах| в кг | | | |
|----------------------------------------------------------------|
|Пароформалиновый метод |
|----------------------------------------------------------------|
|I вариант | | | | |
|------------|----------|---------------|------------|-----------|
|5 |30 |57 - 59 ЬC |100 |120 |
|------------|----------|---------------|------------|-----------|
|II вариант | | | | |
|------------|----------|---------------|------------|-----------|
|5 |30 |57 - 59 ЬC |150 |60 |
|------------|----------|---------------|------------|-----------|
|III вариант | | | | |
|------------|----------|---------------|------------|-----------|
|3 |18 |49 - 51 ЬC |250 |240 |
|----------------------------------------------------------------|
|Паровоздушный метод |
|----------------------------------------------------------------|
|10 |60 |80 - 90 ЬC |- |30 |
------------------------------------------------------------------
Примечания. 1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи,
которые портятся при +60 ЬC: кожаные, меховые, резиновые, обувь и
следующие виды синтетических тканей (по I варианту): триацетатные,
ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые,
капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.
2. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не
портятся при +50 - 60 ЬC: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые,
вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки,
одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани:
триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые,
нитроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами
(хлопок, лен, шерсть).
Книги дезинфицируют в камерах увлажненным нагретым воздухом при
+70 - 75 ЬC, относительной влажности от 60 - 70% до 100% при
трехчасовой экспозиции и загрузке из расчета 650 - 700 книг на 1 куб.
м объема камеры.
Дезинфицирующие средства, технология их применения в очагах
туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции,
включая и камерную, приведены в Приложении N 3.
Приложение N 1
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЧАСТОТА
ИХ ПАТРОНАЖА И ОБЪЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Группа |Характеристика | Периодичность посещения очагов | Объем |Кратность |
|очагов | источников |-----------------------------------------| текущей |заключительной|
| | микобактерий |фтизиатрической службой |специалистами| дезинфекции |дезинфекции |
| | туберкулеза |---------------------------|ЦГСЭН | | |
| |(МБТ) и очага |врачом- |медицинской | | | |
| | туберкулеза |фтизиатром |сестрой | | | |
|-------------|--------------------|--------------|------------|-------------|-------------------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-------------|--------------------|--------------|------------|-------------|-------------------|--------------|
|I. Очаги с |1. Больные |по показаниям,|по |по |Обеззараживание |1 - 2 |
|наибольшим |туберкулезом |но не реже 1 |показаниям, |показаниям, |объектов: |раза |
|риском |органов дыхания с |раза в квартал|но не реже 1|но не реже 1 |плевательниц, |в год |
|заражения |выделением МБТ | |раза в месяц|раза в |посуды, белья, | |
| |1.1. Проживающие с | | |полгода |мокроты, предметов | |
| |детьми, подростками | | | |уборки помещений. | |
| |и другими лицами с | | | |Ежедневная влажная | |
| |повышенной | | | |уборка помещений с | |
| |восприимчивостью к | | | |обязательным | |
| |туберкулезу. | | | |использованием | |
| |1.2. Не соблюдающие | | | |дезинфицирующих | |
| |санитарно- | | | |средств при | |
| |гигиенических | | | |обработке мест | |
| |правил. | | | |общего пользования,| |
| |1.3. Проживающие в | | | |а по показаниям - | |
| |тяжелых бытовых | | | |всей квартиры | |
| |условиях | | | | | |
| |(общежитие, | | | | | |
| |многонаселенная | | | | | |
| |коммунальная | | | | | |
| |квартира и т.д.). | | | | | |
| |1.4. Пребывающие в | | | | | |
| |детских, | | | | | |
| |подростковых | | | | | |
| |учреждениях, | | | | | |
| |домах-интернатах и | | | | | |
| |других учреждениях | | | | | |
| |закрытого типа | | | | | |
|-------------|--------------------|--------------|------------|-------------|-------------------|--------------|
|II. Очаги |Больные |по показаниям,|по |по |Обеззараживание |1 раз |
|с меньшим |туберкулезом |но не реже 1 |показаниям, |показаниям, |объектов (как в |в год |
|риском |органов дыхания с |раза в полгода|но не реже 1|но не реже 1 |первой группе). | |
|заражения |выделением МБТ, | |раза в |раза в год |Ежедневная влажная | |
| |проживающие в | |квартал | |уборка помещений, а| |
| |отдельных квартирах | | | |по показаниям - с | |
| |без детей и | | | |использованием | |
| |подростков и | | | |дезинфицирующих | |
| |выполняющие | | | |растворов при | |
| |санитарно- | | | |обработке мест | |
| |гигиенический режим | | | |общего пользования | |
|-------------|--------------------|--------------|------------|-------------|-------------------|--------------|
|III. Очаги с |1. Больные активным |1 раз |1 раз |1 раз |Ежедневная влажная |По показаниям |
|минимальным |туберкулезом |в год |в полгода |в год |уборка помещений | |
|риском |органов дыхания без | | | | | |
|заражения |установленного | | | | | |
| |выделения МБТ при | | | | | |
| |взятии на учет, | | | | | |
| |проживающие с | | | | | |
| |детьми и | | | | | |
| |подростками. | | | | | |
| |2. Больные | | | | | |
| |внелегочными | | | | | |
| |локализациями | | | | | |
| |туберкулеза с | | | | | |
| |выделением МБТ и | | | | | |
| |без выделения МБТ с | | | | | |
| |наличием язв и | | | | | |
| |свищей | | | | | |
|-------------|--------------------|--------------|------------|-------------|-------------------|--------------|
|IV. Очаги с |1. Больные активным |по показаниям |по |по |Ежедневная влажная |Не |
|потенциальным|туберкулезом | |показаниям |показаниям |уборка помещений. |проводится |
|риском |органов дыхания, у | | | |Детям выделяется | |
|заражения |которых в | | | |отдельная посуда, | |
| |результате лечения | | | |все предметы личной| |
| |прекратилось | | | |гигиены, постель | |
| |выделение МБТ | | | | | |
| |(условные | | | | | |
| |бактериовыделители),| | | | | |
| |проживающие без | | | | | |
| |детей и подростков | | | | | |
| |и не имеющие | | | | | |
| |отягощающих | | | | | |
| |факторов. | | | | | |
| |2. Больные, не | | | |Ежедневная влажная | |
| |выделяющие МБТ, | | | |уборка помещений | |
| |выбывшие (умершие) | | | | | |
|-------------|--------------------|--------------|------------|-------------|-------------------|--------------|
|V. Очаги |Больные |не менее 1 |по |не менее 1 |В соответствии с |В |
|зоонозного |туберкулезом |раза в полгода|показаниям |раза в |ветеринарными |соответствии с|
|туберкулеза |животные | | |полгода |правилами |ветеринарными |
| | | | | | |правилами |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза
Группа N _________ Эпид N ________
(эпидемической опасности) от 200_ года
Карта
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
за очагом туберкулеза
(образец)
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Адрес прописки ___________________ проживания ________________________
Дата рождения _________________ профессия ____________________________
Место работы __________________ кем работает _________________________
Дата заболевания _____________________________________________________
Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером ________________
Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН _____________________________
______________________________________________________________________
Дата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к
каким препаратам) ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Дата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН _______________, кто регистрировал
(Ф.И.О.) _____________________________________________________________
Дата госпитализации _________ Куда госпитализирован __________________
Дата заключительной дезинфекции _____________________________ (полная,
без забора вещей, МОП)
Причина оставления больного на дому __________________________________
Дата выписки из больницы _____________________________________________
Дата вакцинации против туберкулеза _____________________________, даты
ревакцинации ________________________________ (для детей и подростков)
Дата, место и результат последних рентгенологических обследований
больного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за
последние 2 года)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Болел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место,
диагноз, группа учета) _______________________________________________
Переход закрытой формы туберкулеза в открытую; из какой группы
диспансерного учета __________________________________________________
1. Диагноз ___________________________________________________________
2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до
обнаружения МБТ ______________________________________________________
3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ________________
Осложнения, сопутствующая патология __________________________________
Дата отстранения от работы ___________________________________________
Даты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы
___________, кто принял (Ф.И.О.) ____________________________________;
в жил. контору ________________, кто принял (Ф.И.О.) _________________
Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы
(дневная, вечерняя) - подчеркнуть
Особые условия производства (профвредность) __________________________
Бюджет семьи в месяц ____________ Вредные привычки ___________________
Предполагаемый источник заражения
Контакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту работы,
обучения, воспитания и др.). Ф.И.О. источника, степень родства, даты и
продолжительность контакта
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия
Отдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом
_____________________________
Число комнат в квартире ________ этаж _______________ лифт (есть, нет)
Число контактных в квартире всего _____________ чел., из них члены
семьи больного ________________, в т.ч.:
взрослых ________________________________, __________ чел.
подростков ______________________________, __________ чел.
детей до 14 лет _________________________, __________ чел.
беременных ______________________________, ___________чел.
работников детских, пищевых и
приравненных к ним учреждений ___________, ___________чел.
Семья больного занимает ______________ комнат, метраж _________ кв. м,
_______________ кв. м, __________________ кв. м, ______________ кв. м.
Всего кв. м __________________________
Больной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату
__________________ кв. м. В одной комнате ______________________ кв. м
с больным проживает ___________ чел., в т.ч. детей ___________________
Санитарно-гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного (сухая,
сырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая,
заставленная вещами, просторная - подчеркнуть).
Отопление ___________ канализация ___________ вентиляция _____________
Помещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем, капитальном,
не подходит для проживания.
В каком году улучшились жилищные условия _____________________________
Характеристика жилищно-бытовых условий по старому адресу _____________
______________________________________________________________________
Санитарно-гигиенические навыки
Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их
обеззараживание ______________________________________________________
лишние вещи из комнаты удалены, нет.
Больной пользуется: отдельной, общей постелью - если общей, то с кем
______________________________ отдельной, общей зубной щеткой;
отдельным, общим полотенцем.
Посуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в МОП,
ее обеззараживание ____________, как хранится _______________________.
Больной питается в общественной столовой N ____ на ул. _______________
Грязное белье больного собирается _____________________, до стирки
обеззараживается:
а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________________ на
________________________час, не обеззараживается.
Стирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по ул.
_____________________________
Предохранительные меры при кашле соблюдает, нет (подчеркнуть).
Карманная плевательница есть, нет (указать количество) _______________
Пользуется ею: дома - да, нет; в общественных местах - да, нет
(подчеркнуть).
Способ обеззараживания мокроты и плевательницы _______________________
______________________________________________________________________
Кто обеззараживает плевательницу и мокроту (фамилия, родство)
_________________________________ не проводится (подчеркнуть).
Уборка в комнате больного и МОП:
производится влажным способом,
уборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после употребления
обеззараживается в __________ в течение ________ час.
в МОП и комнате больного применяется дезраствор ______________________
для __________________________________________________________________
не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть).
Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет _______________
Получает больной хлорамин или другие дезсредства, не получает.
Сколько в месяц ______________________________________________________
Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в _______________
Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в ___________________
Примечание. Санитарно-гигиенические навыки проверяют при каждом
посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в разделе "Дневник
наблюдения за очагом".
-------------------------------------------------------------------------
| N |План оздоровления очага (госпитализация, |Срок |Дата |
|п/п|заключительная и текущая дезинфекция, |исполнения|выполнения|
| |обследование, химиопрофилактика, вакцинация, | | |
| |ревакцинация и изоляция контактных, | | |
| |косметический ремонт, предоставление | | |
| |изолированной жилой площади, обучение | | |
| |санитарно-гигиеническим навыкам, рациональное| | |
| |трудоустройство, сан.- просвет. работа) | | |
|---|---------------------------------------------|----------|----------|
|---|---------------------------------------------|----------|----------|
-------------------------------------------------------------------------
Дата первичного обследования очага ______________________ подписи:
ЦГСЭН ________________________ Туб. диспансер ____________________
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ
--------------------------------------------------------------------------------------
| N |Фамилия,| Год и |Степень |Место |Дата |Дата |Здоров, |
|п/п|имя, | месяц |родства, |работы, |сообщения |установлен.|диагноз |
| |отчество|рождения|знакомства|учебы, |туб. |диагноза |(вираж, |
| | | |ства |должность |диспанс. по | |инфицирование,|
| | | | |и N детских|месту | |очаговый |
| | | | |учреждений |работы, | |туберкулез в |
| | | | | |учебы в дет.| |фазе |
| | | | | |учр., кто | |инфильтрации |
| | | | | |принял | |и т.д.) |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| Контактные по семье |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|---|--------|--------|----------|-----------|------------|-----------|--------------|
|------------------------------------------------------------------------------------|
| Контактные по квартире |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|---|--------|--------|----------|-----------|------------|-----------|--------------|
|------------------------------------------------------------------------------------|
| Другие лица, подлежащие наблюдению |
| (указать адрес прописки, проживания) |
|------------------------------------------------------------------------------------|
|---|--------|--------|----------|-----------|------------|-----------|--------------|
--------------------------------------------------------------------------------------
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ
------------------------------------------------------------------
|Дата вакцинации|Указать срок и| Дата, результат обследования, |
|и ревакцинации |метод изоляции|химиопрофилактика контакт. и др. |
| БЦЖ |новорожденного| меры |
| | |---------------------------------|
| | | 200_ год | 200_ год |
| | |----------------|----------------|
| | | квартал | квартал |
| | |----------------|----------------|
| | | I | II |III|IV | I | II |III|IV |
|---------------|--------------|---|----|---|---|---|----|---|---|
|---------------|--------------|---|----|---|---|---|----|---|---|
------------------------------------------------------------------
ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ
--------------------------------------------------------------------
|Больной выбыл | Дата | Проведение заключ. дезинф. |Дата |
| (в больнице, |возвращения|-------------------------------|ремонта|
| санатории, | в очаг |дата| комната больн. | |
|времен. выезд | |МОП |--------------------------| |
|и др. причины)| | | с забором | без забора | |
|--------------| | | вещей | вещей | |
| когда | куда | | | | | |
|-------|------|-----------|----|-------------|------------|-------|
|-------|------|-----------|----|-------------|------------|-------|
--------------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О ВЫДЕЛЕНИИ МБТ И ИЗМЕНЕНИИ ДИАГНОЗА
------------------------------------------------------------------
| Повторные исследования на МБТ |Изменение клинического диагноза|
|--------------------------------|-------------------------------|
| способ | дата | результат | дата | диагноз |
| | | (лекарственная | | |
| | | устойчивость) | | |
|--------|------|----------------|---------------|---------------|
|--------|------|----------------|---------------|---------------|
------------------------------------------------------------------
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
------------------------------------------------------------------
| Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. |
| и др. меры |
|----------------------------------------------------------------|
| 200_ год | 200_ год |
|-------------------------------|--------------------------------|
| квартал | квартал |
|-------------------------------|--------------------------------|
| I | II | III | IV | I | II | III | IV |
|------|--------|-------|-------|-------|--------|-------|-------|
|------|--------|-------|-------|-------|--------|-------|-------|
------------------------------------------------------------------
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ
------------------------------------------------------------------
|Дата| Повторные посещения очага, что выявлено и |Подпись|
| | предложено при посещении | |
|----|---------------------------------------------------|-------|
|----|---------------------------------------------------|-------|
------------------------------------------------------------------
Итоги работы в очаге за год 200_
Итоги работы в очаге за год 200_
Даты сверки туб. диспансером и ЦГСЭН _________________________________
______________________________________________________________________
Дата снятия с учета ______ причина (прекращение бактериовыделения,
переезд, смерть).
Обоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ
______________________________________________________________________
__________________________________
При переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.
Дата ________________ Подпись _____________
Приложение N 3
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ
СРЕДСТВ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА, ФОРМЫ И МЕТОДЫ
КОНТРОЛЯ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ
I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ
------------------------------------------------------------------
| N | Название | Характеристика препарата |
|п/п| препарата | |
|---|--------------|---------------------------------------------|
|1. |Хлорная |Белый порошок, содержащий 28 - 30% активного |
| |известь |хлора |
|---|--------------|---------------------------------------------|
|2. |Хлорамин Б |Белый мелкокристаллический порошок (иногда |
| |или АБ |желтоватого оттенка), содержащий 26% |
| | |активного хлора |
|---|--------------|---------------------------------------------|
|3. |ДТСГК |Белый сухой кристаллический порошок с |
| | |содержанием активного хлора от 47 до 52% |
------------------------------------------------------------------
Другие дезинфицирующие средства используются в соответствии с
инструкциями по их применению, утверждаемыми в установленном порядке.
II. Технология обеззараживания объектов среды
в очагах туберкулеза
МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА
---------------------------------------------------------------------------------------------
|Наименование | При текущей дезинфекции | Примечание |
|объектов |---------------------------------------------------| |
|обеззараживания | метод и средства | режим | |
| | дезинфекции | обеззараживания | |
| | |---------------------------| |
| | |концентрация |экспозиция, | |
| | |растворов, % |мин. | |
| | | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|1. Мокрота в |1. Кипятят в растворе |2,0 |15 с |После обеззараживания |
|плевательницах |соды | |момента |мокроту сливают в |
|(плевательницы | | |закипания |канализацию, а |
|открытые с | | | |плевательницы или |
|содержимым в | | | |посуду, в которой |
|них) | | | |проводилось |
| | | | |обеззараживание, моют |
| | | | |обычным способом |
| |2. Погружают в сосуд с | | | |
| |крышкой, содержащий | | | |
| |один из растворов: | | | |
| |- хлорамина |5 |720 | |
| |- активированного |2,5 |240 | |
| |раствора хлорамина | | | |
| |- ДТСГК |1,5 |120 | |
| |- хлорной извести |5 |720 | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|2. Посуда без |1. Кипятят в воде | |30 | |
|остатков пищи: |2. Кипятят в растворе |2,0 |15 | |
|чайная, вилки, |соды | | | |
|ножи из |3. Погружают в | | |2 литра |
|нержавеющей |вертикальном положении | | |дезинфицирующего |
|стали, алюминия,|в один из растворов: | | |раствора на один |
|склянки из-под | | | |комплект посуды с |
|лекарств, |- хлорамина |5 |240 |полным погружением |
|аптечная посуда |- активированного |0,5 |60 | |
| |раствора хлорамина | | | |
| |- активированного |0,5 |60 | |
| |раствора хлорной | | | |
| |извести | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|3. Посуда |1. Дезинфицируют по | | | |
|(тарелки |пунктам 2.1 и 2.2 | | | |
|для 1 и 2 |2. Погружают в один | | | |
|блюд) с |из растворов: | | | |
|остатками |- хлорамина |5 |240 | |
|пищи |- активированного |0,5 |60 | |
| |раствора хлорамина | | | |
| |- активированного |0,5 |120 | |
| |раствора хлорной | | | |
| |извести | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|4. Пищевые |1. Кипятят в воде | |30 | |
|отходы |2. Кипятят в растворе |2,0 |15 | |
| |соды | | | |
| |3. Засыпают сухим | | |Соотношение пищевых |
| |дезинфицирующим | | |отходов и |
| |препаратом с | | |дезинфицирующего |
| |последующим | | |раствора по объему: |
| |перемешиванием: | | | |
| |сухая хлорная известь |200 г/л |120 |1:5 |
| |4. Заливают | | | |
| |активированным | | |Два объема дезраствора|
| |раствором: | | |на один объем пищевых |
| | | | |отходов |
| |- хлорамина |2,5 |120 | |
| |- хлорной извести |2,5 |120 | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|5. Кал, моча |1. Заливают в емкости | | |Два объема дезраствора|
| |одним из растворов: | | |на один объем фекалий |
| |- хлорной извести |5 |720 | |
| |- активированной |2,5 |240 | |
| |хлорной извести | | | |
| |- хлорамина |5 |720 | |
| |- активированного |2,5 |720 | |
| |раствора хлорамина | | | |
| |2. Засыпают одним | | |Смесь тщательно |
| |из препаратов: | | |перемешивают |
| |- сухой хлорной |200 |60 | |
| |известью | | | |
| |- ДТСГК |100 |60 | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|6. Белье |1. Кипятят в растворе |2 |15 |Замачивание |
|постельное и |стирально-моющих | | |осуществляется из |
|нательное, |средств (СМС) | | |расчета на 1 кг белья |
|носовые платки, |2. Замачивают в одном | | |5 литров дезраствора |
|футляры для |из растворов: | | | |
|плевательниц, |- хлорамина |5 |240 | |
|чехлы от мебели |- активированного |1 |60 | |
|и т.п. |раствора хлорамина | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|7. Носильные |1. Камерная | | | |
|вещи, постельные|дезинфекция | | | |
|принадлежности, |2. Проветривают и | | | |
|мягкая мебель, |проглаживают горячим | | | |
|ковры |утюгом. При наличии | | | |
| |пятен от мокроты их | | | |
| |немедленно удаляют | | | |
| |тампоном, смоченным в | | | |
| |одном из дезрастворов, | | | |
| |указанных в п. 6.2 | | | |
| |3. Обрабатывают с | | |Мешки для сбора пыли и|
| |помощью пылесоса | | |хлопчатобумажные |
| | | | |прокладки пылесоса |
| | | | |замачивают в |
| | | | |дезрастворах, |
| | | | |указанных в п. 5.1 |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|8. Предметы |1. Кипятят в растворе |2,0 |15 | |
|ухода за |соды | | | |
|больными: |2. Протирают двукратно | | | |
|подкладные |ветошью, смоченной в | | | |
|судна, |растворах, указанных в | | | |
|мочеприемники, |п. 9.1 | | | |
|подкладные |3. Замачивают (с | | | |
|круги, грелки |полным погружением | | | |
| |в дезрастворах, | | | |
| |указанных в п. 2.3) | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|9. |1. Протирают двукратно | | | |
|Сантехническое |ветошью, смоченной в | | | |
|оборудование |одном из растворов, с | | | |
|(раковины, |интервалом в 15 - 30 | | | |
|ванны, унитазы и|мин.: | | | |
|т.п.) | | | | |
| |- активированного |0,25 |90 | |
| |раствора хлорамина | | | |
| |- активированного |3 |60 | |
| |раствора хлорной | | | |
| |извести | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|10. Игрушки |Замачивают с полным | | | |
|металлические, |погружением в | | | |
|резиновые, |дезрастворы, указанные | | | |
|деревянные, |в п. 2.3 | | | |
|пластиковые | | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|11. Мягкие |Малоценные сжигают, | | | |
|игрушки, книги, |ценные подвергают | | | |
|ноты, бумаги |обработке в | | | |
| |дезинфекционной камере | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|12. Помещение |Протирают ветошью, | | | |
|(пол, стены, |смоченной в одном | | | |
|подоконники, |из дезрастворов: | | | |
|двери), жесткая |- активированного |0,5 | |Двукратное протирание |
|мебель, |р-ра хлорамина | | |с интервалом в 15 - 30|
|радиаторы | | | |минут |
|центрального | | | | |
|отопления |- активированного |0,25 | |То же |
| |раствора хлорной | | | |
| |извести | | | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|13. Уборочный |1. Кипятят в растворе |2 |15 |В домашних условиях |
|инвентарь |СМС | | |обработку проводят |
| |2. Замачивают в | | |после каждой уборки |
| |р-ре: | | | |
| |- хлорамина |5 |360 | |
| |- активированного |1 |120 | |
| |раствора хлорамина | | | |
| |- хлорной извести |2 |120 | |
|----------------|-----------------------|--------------|------------|----------------------|
|14. Надворные |Содержат плотно | | | |
|уборные и |закрытыми, не допуская | | | |
|помойные ямы |переполнения. Ежедневно| | | |
| |дезинфицируют помещение| | | |
| |уборной одним из | | | |
| |растворов п. 12 или | | | |
| |засыпают препаратом по | | | |
| |режимам, указанным в п.| | | |
| |2.2. Мусор сжигают или | | | |
| |обеззараживают по | | | |
| |режиму п. 1.2 | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------
III. Правила приготовления растворов препарата
Для приготовления 10,0 л 10,0 - 20,0% исходных (маточных)
растворов хлорной извести в эмалированное ведро помещают
соответственно 1 - 2 кг препарата. Затем препарат размельчают
деревянной лопаткой и перемешивают с постепенно наливаемой до 10,0 л
водой. Ведро с хлорно-известковой взвесью оставляют на 24 часа с
закрытой крышкой в темном прохладном месте. Через сутки образовавшийся
отстой - осветленный (маточный) раствор - сливают в темную бутыль с
плотно закрывающейся крышкой и хранят не более 10 дней. Рабочие
растворы готовят из основного (маточного) раствора.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ ОСВЕТЛЕННЫХ
РАСТВОРОВ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
------------------------------------------------------------------
|Концентрация рабочих|Количество основного раствора в миллилитрах|
| растворов, % | для приготовления 10,0 л рабочего раствора|
| |-------------------------------------------|
| | из 10,0% | из 20,0% |
|--------------------|----------------------|--------------------|
| 0,25 | 250,0 | 125,0 |
|--------------------|----------------------|--------------------|
| 0,5 | 500,0 | 250,0 |
|--------------------|----------------------|--------------------|
| 2,0 | 2000,0 | 1000,0 |
------------------------------------------------------------------
ПРИГОТОВЛЕНИЕ НЕАКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА
------------------------------------------------------------------
|Концентрация по | Количество препарата в г на | Примечание |
| препарату, % | 10,0 л раствора | |
|----------------|-----------------------------|-----------------|
| 5,0 | 500,0 |Готовят в обычной|
| | |посуде |
------------------------------------------------------------------
ПРИГОТОВЛЕНИЕ АКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА
------------------------------------------------------------------
| Концентрация (%) по | Количество препарата в г на 10,0 л |
| | раствора |
|-------------------------|--------------------------------------|
| препарату | активному | препарат | активатор |
| | хлору | |--------------------------|
| | | |аммонийные соли| аммиак |
|------------|------------|-----------|---------------|----------|
| 0,50 | 0,13 | 50,0 | 13,0 | 1,60 |
|------------|------------|-----------|---------------|----------|
| 1,00 | 0,26 | 100,0 | 26,0 | 3,24 |
|------------|------------|-----------|---------------|----------|
| 2,50 | 0,65 | 250,0 | 65,0 | 8,12 |
------------------------------------------------------------------
Примечание. Размешав препарат до полного растворения, добавляют
активатор - аммонийные соли (сернокислый или хлористый аммоний) или
аммиак (25% раствор).
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ПРЕСЕПТА
------------------------------------------------------------------
| Концентрация рабочего |Количество таблеток пресепта, |
|раствора по активному хлору |необходимое для растворения в 5 л |
| |воды при содержании в 1 таблетке |
| |АХУК |
| |-----------------------------------|
| | 0,5 г | 2,5 г | 5,0 г |
|----------------------------|------------|-----------|----------|
| 0,28 | 50 шт. | 10 шт. | 5 шт. |
------------------------------------------------------------------
IV. Бактериологический контроль за эффективностью
дезинфекции, включая и камерную
Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции
в квартирных очагах
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Где берут смывы для|Кто проводит |Вид контрольных |Кратность |Количество |Перечень объектов, |Мероприятия при |
|бактериологического|бактериологический |микроорганизмов |проведения |контрольных|подлежащих |положительном |
|контроля |контроль и куда | |бакт. |смывов |бактериологическому |результате |
| |доставляют смывы | |контроля | |контролю | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Контроль текущей дезинфекции |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|В квартирах у |Врач, медсестра или |Микобактерии |Выборочно |Не |Чистые посуда, |1. Составление акта |
|больных, выделяющих|помощник |туберкулеза или |в 10% |менее |белье, |(отметка в карте |
|МБТ |эпидемиолога |стафилококк |очагов |10 |плевательницы, |эпидемиологического |
| |дезинфекционной | |этой |смывов |уборочный материал, |обследования) |
| |станции (ДС) или | |группы в |в |поверхность столов |2. Инструктаж |
| |отдела дезинфекции | |течение |одном |(обеденных, для |больного и |
| |ЦГСЭН; в | |года |очаге |сбора грязной |родственников |
| |бактериологическую | | | |посуды) |3. Повторная |
| |лабораторию при ДС | | | | |дезинфекция |
| |или ЦГСЭН или | | | | |объектов в |
| |противотуберкулезного| | | | |присутствии |
| |диспансера | | | | |сотрудников ДС или |
| | | | | | |противотуберкулезного|
| | | | | | |диспансера |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Контроль заключительной дезинфекции |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|В очагах у больных,|Врач, медсестра или |Микобактерии |Общий |Не |Посуда, белье, |1. Сообщение в |
|выделяющих |помощник |туберкулеза или |объем |менее |плевательницы, пол, |отдел очаговой |
|микобактерии |эпидемиолога |стафилококк |контроля |10 |предметы |дезинфекции ДС или |
|туберкулеза |дезинфекционной | |10% от |смывов |обстановки, |в отд. ЦГСЭН |
| |станции (ДС) или | |сделанных |в |санитарно- |2. Инструктаж |
| |отдела | |дезинфекций |одном |техническое |дезинфекционной |
| |дезинфекфекции | |для |очаге |оборудование |бригады |
| |ЦГСЭН; в | |города и | | |3. Повторная |
| |бактериологическую | |2% - для | | |дезинфекция по |
| |лабораторию при ДС | |сельской | | |назначению зав. |
| |или ЦГСЭН или | |местности | | |отделом |
| |противотуберкулезного| | | | |заключительной |
| |диспансера | | | | |дезинфекции |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
V. Методика отбора проб (смывов)
для бактериологического контроля текущей
и заключительной дезинфекции
Контроль текущей и заключительной дезинфекции проводится методом
забора смывов на выделение стафилококка.
Смывы забираются стерильными ватными тампонами, закрепленными на
стеклянных палочках, с обработанных дезсредствами поверхностей
площадью 100 кв. см.
Перед взятием смывов для нейтрализации хлорсодержащего препарата
тампоны смачивают в 1% растворе тиосульфата натрия (или нейтрализатор
можно добавить в питательную среду - 6,5% солевой бульон в количестве
1%, а перед взятием смыва тампон смачивается питательной средой).
После взятия смывов тампоны помещают в пробирки с питательной
средой (6,5% солевой бульон) и доставляют в лабораторию.
Через сутки инкубации в термостате при температуре 37 ЬC
производят высевы с бульонной среды на твердую питательную среду - 10%
солевой агар. Чашки с посевами выдерживают в термостате при 37 ЬC 18 -
24 час., после чего производят учет результатов методом бактериоскопии
мазков, окрашенных по Граму.
VI. Методика проведения бактериологического контроля
камерной дезинфекции
Эталоном бактериологического контроля надежности обеззараживания
вещей в камере из очагов туберкулеза служит кислотоупорный сапрофит,
микобактерия В5, обладающая устойчивостью к температуре 60 ЬC при 60
мин. экспозиции. В 5% растворе формалина сапрофит В5 гибнет через 25
мин.
Стерильные тест-объекты из хлопчатобумажной или батистовой ткани
размером 1 x 1 см заражаются 2-х млрд. взвесью 4-суточной культуры
микобактерии В5 и помещаются в хлопчатобумажные стерильные мешочки
размером 4 x 5 см. Эти мешочки вкладываются в мешки размером 10 x 15
см, в которых имеются специальные отделения для максимальных
термометров. Мешки с тест-объектами и максимальными термометрами
размещают среди вещей в камере в 16 точках по схеме, подобной
расположению печатей на конверте (: - :) (верх, середина, низ).
После проведения испытаний мешки извлекают из камеры, записывают
показания максимальных термометров, завязывают мешки в стерильную
упаковочную бумагу и в тот же день доставляют в лабораторию.
В бактериологической лаборатории при соблюдении правил асептики
производят посев тест-объектов в 5 мл 2% глициринного бульона и
инкубируют в термостате при 37 ЬC 4 - 7 суток. Предварительные
результаты учитывают через 4, окончательные - через 7 суток.
Приложение N 13
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г.
N 109
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
ЦЕНТРОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Функциональные возможности детской фтизиатрической службы могут
быть значительно расширены за счет создания
консультативно-диагностических центров по детскому туберкулезу и
реабилитационных центров для детей с различными проявлениями
туберкулезной инфекции (на базе детских туберкулезных санаториев).
Решение об организации данных центров рекомендуется принимать
органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с
учетом географических условий, возможностей материально-технической
базы, наличия кадров и других особенностей территории.
Возможно открытие одного крупного центра по детскому туберкулезу,
в котором отдельными подразделениями будут включены
консультативно-диагностический и реабилитационный центры.
КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ПО ДЕТСКОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ
1. Общие положения
1.1. Целью создания консультативно-диагностического центра (КДЦ)
является повышение эффективности обследования, дифференциальной
диагностики и лечения детей с различными проявлениями туберкулезной
инфекции в амбулаторных условиях.
Организация лечения детей в амбулаторных условиях позволит:
- избежать формирования у детей явлений "госпитализма",
неврологических и психологических нарушений;
- обеспечить более качественное лечение различной соматической
патологии у детей.
1.2. Задачами КДЦ являются:
1.2.1. Углубленное обследование детей, направленных ПТД и
учреждениями ОЛС с подозрением на наличие локальной формы туберкулеза.
Обследование в КДЦ включает: клиническое,
рентгено-томографическое (рентгенография, томография, при возможности
компьютерная томография, контрастные методы исследования)
обследование, лабораторные (биохимическое, цитологическое,
морфологическое), иммунологические исследования, клиническую
туберкулинодиагностику (определение порога чувствительности к
туберкулину, проба Коха, накожная градуированная проба Пирке),
ультразвуковое исследование, ЭКГ, функциональную диагностику. При
наличии материально-технической базы и кадров возможно проведение в
амбулаторных условиях и эндоскопических исследований, а также малых
оперативных вмешательств (пункционные исследования, иссечение и
удаление пораженных периферических лимфатических узлов).
При необходимости специалисты КДЦ осуществляют консультацию детей
с выездом в соматические детские стационары.
1.2.2. Выявление и лечение сопутствующей патологии у детей из
групп повышенного риска заболевания туберкулезом, наблюдаемых ПТД.
С этой целью рекомендуется предусмотреть в штатном расписании
центра ставки специалистов, которые могут обеспечить квалифицированное
обследование и лечение детей в период их наблюдения в ПТД. Перечень
специалистов, их нагрузку (и, соответственно, количество ставок)
рекомендуется определять исходя из местных условий, объективной
потребности в данных специалистах и возможностей
материально-технической базы КДЦ в проведении необходимых
исследований.
Рекомендуемый перечень специалистов КДЦ: педиатр-фтизиатр,
ортопед, офтальмолог, уролог, пульмонолог, невропатолог, рентгенолог,
специалист по ультразвуковой диагностике.
1.2.3. Организация амбулаторного лечения детей с локальными и
активными формами туберкулеза различной локализации.
Наличие в штате КДЦ высококвалифицированных врачей-фтизиатров и
технических возможностей динамического наблюдения за течением
туберкулезного процесса позволяют осуществлять в условиях КДЦ
амбулаторное лечение детей с "малыми" и неосложненными формами
туберкулеза различных локализаций.
1.2.4. Координация деятельности противотуберкулезных учреждений и
ОЛС.
Сотрудники КДЦ совместно с ПТД, оргметодкабинетом по туберкулезу
данной административной территории разрабатывают
организационно-методические мероприятия с учетом местных условий. КДЦ
является учебным центром для врачей ПТД и общей лечебной сети по
вопросам раннего выявления, профилактики, диагностики и лечения
туберкулеза у детей.
1.2.5. Материально-техническая база.
КДЦ рекомендуется открывать на базе существующих республиканских,
областных, краевых, городских детских туберкулезных стационаров или,
при их отсутствии, на базе многопрофильной больницы с современной
лечебно-диагностической базой. Для функционирования центра необходимо:
- наличие отдельного входа, желательно с улицы, минуя территорию
больницы;
- наличие возможности полной изоляции помещений КДЦ от
клинических подразделений стационара и организации маршрута-графика
движения посетителей, исключающего их контакт с пациентами больницы;
- наличие помещений, достаточных для организации приема в 2 смены
фтизиатрами и узкими специалистами, процедурного кабинета и
перевязочной (малой операционной).
Дополнительные помещения (лаборатория, кабинет УЗИ,
бронхоскопический кабинет) могут выделяться при возможности
устойчивого функционирования данных служб КДЦ. Для проведения
рентгенологического исследования целесообразно использовать
рентгенкабинет стационара, на базе которого располагается КДЦ.
Целесообразно привлекать к работе консультантов КДЦ,
квалифицированных специалистов из числа сотрудников кафедр, НИИ и
ведущих клиник данной административной территории. На должность
заведующего КДЦ назначается высококвалифицированный фтизиатр, имеющий
опыт организационно-методической работы.
2. Организация работы КДЦ
2.1. Диагностика туберкулеза.
Консультации в КДЦ подлежат дети, направленные ПТД или
учреждениями общей лечебной сети (ОЛС) с подозрением на наличие
локальных форм туберкулеза (включая внелегочный туберкулез). Для
повышения эффективности работы КДЦ при направлении на консультацию
прилагаются результаты предварительного обследования
(клинико-рентгенологические данные со всем рентгенархивом, данные
туберкулинодиагностики, лабораторных, биохимических, цитологических
исследований и др.).
В КДЦ проводятся следующие исследования: углубленное
рентгенологическое обследование, эндоскопические исследования, УЗИ,
пункционная биопсия, цитологические, биохимические и иммунологические
исследования. Для проведения данных исследований используются
возможности как самого КДЦ, так и других подразделений стационара,
являющихся базой КДЦ.
По данным обследования оформляют медицинское заключение с
диагнозом и рекомендациями, которое подписывают заведующий КДЦ и
врач-консультант. Все случаи установления диагноза локальных форм
туберкулеза или туберкулезной интоксикации подлежат рассмотрению на
лечебно-контрольной подкомиссии (ЛКП) учреждения, на базе которого
работает КДЦ. Возглавляет ЛКП главный врач детского туберкулезного
учреждения или его заместитель по лечебной работе или по детству (в
случае, если базой КДЦ является многопрофильная больница). Заключение
ЛКП является основанием для утверждения диагноза на республиканской,
краевой, областной, городской ЦВКК.
2.2. Диспансеризация в условиях КДЦ детей из контингентов ПТД.
Направление на консультацию "узких" специалистов в КДЦ
осуществляют фтизиатры ПТД. Целесообразно не ограничиваться
консультацией ребенка каким-то одним специалистом, а проводить полную
диспансеризацию всеми врачами КДЦ. Лечение выявленной соматической
патологии проводится специалистами КДЦ с использованием как
возможностей стационара, являющегося базой КДЦ, так и в учреждениях
ОЛС по месту жительства.
2.3. Организация контроля за амбулаторным лечением детей с
различными формами туберкулеза.
Решение о проведении лечения амбулаторно принимается ЛКК и
утверждается ЦВКК на основании заявления родителей и анализа
объективных возможностей амбулаторного лечения пациента. Необходимыми
условиями для проведения амбулаторного лечения под контролем КДЦ
являются:
- изоляция ребенка от источника туберкулезной инфекции;
- отсутствие эпидемиологической опасности ребенка для окружающих
(отсутствие выделения МБТ);
- удовлетворительные жилищно-бытовые условия;
- соблюдение требований к проведению лечебных процедур,
санитарно-противоэпидемического режима;
- устойчивая обратная связь между лечащим врачом, мед. персоналом
ЛПУ по месту жительства и родителями ребенка;
- возможность транспортировки ребенка в стационар в случае
необходимости экстренной госпитализации.
Проведение амбулаторного лечения в условиях КДЦ.
Если родители имеют возможность обеспечить посещение ребенком КДЦ
с периодичностью 2 - 5 раз в неделю, амбулаторное лечение может быть
организовано на базе КДЦ. На ребенка заполняется карта амбулаторного
больного, к ведению которой предъявляются те же требования, как и к
ведению истории болезни в стационаре. КДЦ выписывает и выдает на руки
специфические АБП. В первые 2 - 4 недели лечения необходимо добиваться
ежедневного посещения ребенком КДЦ и приема препаратов под контролем
мед. персонала; при отсутствии побочных реакций на терапию препараты
могут приниматься больными на дому.
Объем и периодичность лечебно-диагностических мероприятий при
амбулаторном лечении в КДЦ не должны отличаться от мероприятий,
проводимых в стационарных условиях. При технической возможности
целесообразно в КДЦ выделить специальное помещение под дневной
стационар, в котором дети могли бы находиться после приема лекарств,
инвазивных манипуляций, бронхоскопии и пр.
Заключение об установленном клиническом диагнозе и все этапные
эпикризы с результатами контрольных обследований и анализом
эффективности лечения передаются в ПТД по месту жительства. Решение о
завершении лечения и тактике диспансерного наблюдения определяется на
ЛКП КДЦ с привлечением фтизиатров из ПТД по месту жительства ребенка.
КДЦ может также осуществлять помощь фтизиопедиатрам диспансеров
при проведении амбулаторного лечения детей в ПТД по месту жительства.
Функция КДЦ в этом случае заключается в проведении углубленных
контрольных обследований (1 раз в 1 - 3 месяца), определения тактики
лечения и его длительности. Результаты всех контрольных обследований,
эффективность завершенного основного курса лечения и дальнейшая
тактика диспансерного наблюдения рассматриваются ЛКП с участием
лечащего врача ПТД.
При любой из двух форм участия КДЦ в организации лечения детей с
активными формами туберкулеза фтизиопедиатры ПТД будут иметь полную
информацию о результатах обследований и эффективности лечения детей,
что позволит им активно участвовать в лечебно-реабилитационных и
профилактических мероприятиях, определять тактику диспансерного
наблюдения этих детей.
2.4. Организация работы дневного стационара.
При наличии соответствующего материально-технического и кадрового
обеспечения возможно открытие в КДЦ дневного стационара, на базе
которого будут проводиться диагностические, лечебно-профилактические и
реабилитационные мероприятия пациентам КДЦ.
2.5. Координация КДЦ деятельности противотуберкулезных учреждений
и ОЛС.
Концентрация в КДЦ высококвалифицированных врачей различных
специальностей и наличие информации об абсолютном большинстве детей с
локальными и активными формами туберкулеза создают предпосылки для
функционирования на базе КДЦ методического и учебного центра по
детскому туберкулезу.
Функции КДЦ и данном разделе работы сводятся к следующему:
- организация и проведение анализа случаев заболевания
туберкулезом детей;
- разработка предложений по совершенствованию диагностики и
профилактики туберкулеза в учреждениях ОЛС;
- организация и проведение научно-практических,
клинико-анатомических конференций по вопросам детского туберкулеза на
базе КДЦ и ЛПУ педиатрической сети;
- организация постоянно действующего семинара по диагностике,
профилактике и лечению туберкулеза у детей для фтизиатров и педиатров;
- организация постоянно действующей школы первичной подготовки
среднего медицинского персонала по вопросам туберкулинодиагностики и
иммунизации против туберкулеза;
- организация работы ЛКП с последующим представлением материалов
для утверждения на ЦВКК.
ЦЕНТРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ
ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ НА БАЗЕ
ТУБЕРКУЛЕЗНОГО САНАТОРИЯ
1. Общие положения
Направлению в центр подлежат дети из "групп риска" по заболеванию
туберкулезом в сочетании с другими неблагоприятными (соматическими,
социальными, психологическими) факторами, а также дети, получившие
основной курс лечения в стационаре (для проведения реабилитационных
мероприятий и противорецидивных курсов), и дети, получившие
инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом.
1.1. Целью создания центров является комплексная реабилитация
детей из контингентов ПТД, которая включает в себя лечение различных
проявлений туберкулезной инфекции, соматических заболеваний, а также
психологическую коррекцию, социальную адаптацию и раннюю
профессиональную ориентацию. Реабилитационные центры возглавляют
работу по организации в данном субъекте Российской Федерации
санаторного этапа лечения и реабилитации детей из контингентов ПТД.
1.2. Центр осуществляет следующие функции:
1.2.1. Обследование и комплексная реабилитация детей из
контингентов ПТД, нуждающихся в санаторном лечении по фтизиатрическим,
соматическим и социальным показаниям.
1.2.2. Проведение детям из контингентов ПТД мероприятий по
социальной адаптации и ранней профориентации с учетом особенностей
течения туберкулезной инфекции, соматического статуса и
психологических характеристик.
1.2.3. Осуществление организационно-методической помощи детским
туберкулезным санаторным учреждениям, обеспечение преемственности и
последовательности выполнения лечебно-профилактических и
реабилитационных мероприятий при переводе детей из одного лечебного
противотуберкулезного учреждения в другое.
1.2.4. Обеспечение постоянного функционирования "Школы здоровья",
разработка и внедрение мероприятий, направленных на формирование у
пациентов ПТД навыков здорового образа жизни.
1.2.5. Проведение научной и педагогической работы, направленной
на разработку и внедрение современных методик лечения и реабилитации
детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.
1.3. Материально-техническая база.
Реабилитационные центры рекомендуется организовывать на базе
республиканских, областных, городских детских туберкулезных
санаториев, располагающих современной лечебно-диагностической
аппаратурой, достаточным набором помещений и удовлетворительными
бытовыми условиями.
Для функционирования центра необходимо:
1.3.1. Наличие специализированных помещений, набора медицинского
оборудования и аппаратуры, позволяющих проводить углубленное
клиническое, рентгенологическое, лабораторное, функциональное и
электрофизиологическое обследование детей.
1.3.2. Наличие специализированных помещений, набора оборудования
и аппаратуры, позволяющих проводить полноценную реабилитацию детей.
1.3.3. Наличие помещений и набора оборудования, позволяющих
осуществлять качественное проведение учебного процесса по полной
программе средней общеобразовательной школы.
1.3.4. Наличие оборудованных игровых комнат, спортплощадок,
тренажерного зала.
1.3.5. Наличие благоприятных природно-климатических факторов.
2. Организация работы реабилитационных центров
Главными требованиями к организации работы центра являются:
- комплексность в проведении медицинских, педагогических,
психологических реабилитационных мероприятий;
- этапность проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
Программа лечебно-реабилитационных мероприятий и их
последовательность формируются отдельно для каждого центра; ее
содержание зависит от особенностей контингента детей (возрастных,
соматических, социальных, фтизиатрических), материально-технической
базы и штатов центра.
2.1. Организационно-методическая помощь детским туберкулезным
санаторным учреждениям со стороны реабилитационного центра включает
курацию всей санаторной туберкулезной службы данной административной
территории. С этой целью сотрудниками центра регулярно проводится
анализ эффективности работы других санаторных учреждений. На основании
анализа функциональных возможностей конкретных учреждений и
характеристик детских контингентов специалисты центра оказывают помощь
в разработке и внедрении в данные учреждения комплексных программ
лечения и реабилитации детей.
2.2. Работа "Школы здоровья".
Основной целью функционирования "Школы здоровья" является
проведение санитарно-просветительной работы среди детей из
контингентов ПТД и их родителей (лекции, семинары, практические
занятия с отработкой и закреплением навыков здорового образа жизни,
наглядная агитация).
2.3. Научно-педагогическая работа.
Центры для реабилитации являются базой для проведения научных
исследований, посвященных повышению эффективности
лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в детских
туберкулезных санаториях. При этом могут использоваться как
фактический материал самого центра, так и сведения, полученные
сотрудниками центра в других санаторных учреждениях данной
административной территории.
Полученные в ходе научных исследований результаты внедряются в
практику в форме методических документов, проведения сотрудниками
центра семинаров и лекций для врачей и среднего медицинского персонала
санаторных детских учреждений.
|