|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|27. |Травмы периферических нервов и их| | |
| |последствия: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | |1 группа|
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных
стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных,
чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные
атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см,
предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см;
хронические трофические язвы, пролежни и т.п.), а также последствия
повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и
сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц
умеренно расстраивается основная функция конечности. К этому же пункту
относятся параличи мимических мышц вследствие повреждения основного
ствола или крупных ветвей лицевого нерва.
К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений,
при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение
одного лучевого или локтевого нервов, когда снижена сила разгибателей
кисти и ограничена ее тыльная флексия и т.п.).
К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов, когда их
функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления
в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или
небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом,
практически не ограничивают функцию конечности.
После травм периферических нервов или оперативного лечения,
освидетельствование проводится по статье 28 расписания болезней.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|28. |Временные функциональные| Г | Г |
| |расстройства центральной или| | |
| |периферической нервной системы:| | |
| |состояния после острого, обострения| | |
| |хронического заболевания, травмы, а| | |
| |также их хирургического лечения | | |
------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных,
паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм
нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или
спинного мозга.
Заключения ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска
по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита,
менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм
менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит,
менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и т.п. с
исходом в астеническое состояние, после того как закончено лечение и
санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом
менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе
лимфоцитов 75 процентов и более.
При неосложненном течении указанных заболеваний и их исходе в
полное выздоровление сотруднику выносится заключение о необходимости
предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
При освидетельствовании сотрудников, перенесших сотрясение или
ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости
предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по
болезни сотрудники, проходящие службу в видах деятельности, отнесенных
к первой, второй и третьей группам предназначения, подлежат повторному
освидетельствованию.
Граждане, перенесшие менингит, менингоэнцефалит, при поступлении
на службу признаются временно негодными к службе, если после окончания
лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений
или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не
сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на
службу, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 расписания
болезней.
Граждане после острой закрытой травмы мозга, поступающие на
службу, признаются временно негодными к службе на 6 или 12 месяцев в
зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней, после впервые
перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения,
завершившегося восстановлением функций нервной системы или
астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости
предоставления отпуска по болезни.
БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|29. |Болезни век, слезных путей,| | |
| |глазницы, конъюнктивы: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) выраженные анатомические| Д | Д |
| |изменения или недостатки положения| | |
| |век, глазницы или конъюнктивы со| | |
| |значительным нарушением зрительных| | |
| |или двигательных функций на обоих| | |
| |глазах | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) то же на одном глазу или умеренно| Д | В; Б - |
| |выраженные на обоих глазах; резко| | ИНД |
| |выраженные заболевания век, слезных| | |
| |путей, глазницы, конъюнктивы на| | |
| |одном или обоих глазах | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) незначительно выраженные| Б-4 | А |
| |анатомические изменения или| |1, 2, 3 |
| |недостатки положения век, глазницы| |группы |
| |или конъюнктивы; умеренно или| |предназ-|
| |незначительно выраженные заболевания| |начения |
| |век, слезных путей, глазницы,| |- ИНД |
| |конъюнктивы на одном или обоих| | |
| |глазах | | |
------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические
изменения или недостатки положения, заболевания век, слезных путей,
глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе в подразделении
и виде деятельности, в конкретной должности (по специальности)
выносится в зависимости от степени выраженности анатомических
изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций
глаза.
К пункту "а" относятся:
сращения век между собой или глазным яблоком, если они
значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению;
заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку,
вызывающие раздражение глаза;
выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме
птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки;
стойкий лагофтальм.
К пункту "б" относятся:
резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и
облысением краев век;
хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной
инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (2 и более раз в год)
обострениями при безуспешном стационарном лечении;
хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы;
заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с
прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению
после неоднократного хирургического лечения в стационаре;
птоз врожденного или приобретенного характера, при котором
верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше
половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих
глазах;
состояния после реконструктивных операций на слезных путях с
введением лакопротеза.
При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза
заключение выносится по соответствующим статьям расписания болезней,
предусматривающим эти нарушения.
Не являются основанием для применения настоящей статьи, не
препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные
учреждения: простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной
гиперемией краев век; фолликулярный конъюнктивит с единичными
фолликулами; бархатистость конъюнктивы в углах век и в области
конъюнктивальных сводов; отдельные мелкие поверхностные рубцы
конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы
конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений
конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в
течение года; ложная и истинная крыловидная плева без явлений
прогрессирования.
При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы
в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания,
частоты обострений и эффективности проводимого лечения
освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".
Сотрудникам после лечения по поводу острой трахомы заключение о
необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При
необходимости по статье 36 расписания болезней выносится заключение о
необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|30. |Болезни склеры, роговицы, радужной| | |
| |оболочки, цилиарного тела,| | |
| |хрусталика, сосудистой оболочки,| | |
| |сетчатки, стекловидного тела,| | |
| |глазного яблока, зрительного нерва: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) резко выраженные с| Д | Д |
| |прогрессирующим снижением зрительных| | |
| |функций или частыми обострениями на| | |
| |обоих глазах | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) то же на одном глазу или умеренно| Д | В; Б - |
| |выраженные на обоих глазах | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) умеренно выраженные,| Б-4 | Б |
| |непрогрессирующие с редкими| | |
| |обострениями на одном глазу | | |
------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или
неизлечимые заболевания.
В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением
с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки
тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II
расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по
соответствующим статьям расписания болезней.
При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости
от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10
расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие
функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
образовательные учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ,
КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
К пункту "а" относятся:
заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и
неподдающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;
тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.
Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него
в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна
быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с
использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.
При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному
и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30
градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней
выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30
градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном
глазу - по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных
условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления,
кератоглобус и кератоконус;
афакия, артифакия на одном или обоих глазах;
наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне при
прогрессирующем снижении зрительных функций глаза (центральная и
краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги,
задняя стафилома, нарушение кровообращения сетчатки, воспалительные
заболевания сетчатки, изменения сетчатки при общих заболеваниях
(диабетическая, гипертоническая ангиоретинопатия сетчатки) и др.);
инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или
дистрофических изменений.
Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о
категории годности к службе, службе в должности (по специальности),
освидетельствуемых по графе II расписания болезней решается не ранее
чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота
зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии
воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с
незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями
транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе
в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций
глаза.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие
оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36
расписания болезней признаются временно не годными к службе, если
после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория
годности их к службе определяется по соответствующим статьям
расписания болезней и ТДТ в зависимости от состояния функций глаза и
документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом
результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.
Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице,
годны к поступлению в образовательные учреждения не ранее чем через
год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и
дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а
также при условии, что до операции документально подтвержденная
степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.4 ТДТ.
При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о
категории годности к службе сотрудников выносится по статье 35
расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически
переносимой коррекцией. Они не годны к поступлению в образовательные
учреждения, к службе в видах деятельности, отнесенных к первой,
второй, третьей группам предназначения, водителями транспортных
средств и к работе, связанной с вибрацией тела.
Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на
одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу
имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза
до 0,4 и ниже.
Врожденные катаракты, остаточная зрачковая мембрана в виде
пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при
исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения
не являются основанием для применения настоящей статьи, не
препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные
учреждения, поступлению на службу (службе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками
ЭМП и лазерного излучения.
При обнаружении у лиц, проходящих службу с РВ, ИИИ, КРТ,
источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений
под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков
прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при
длительном наблюдении их числа и размера), они признаются не годными к
службе по специальности.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на
одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности
(по специальности), освидетельствуемых по графам I, II, определяется в
зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям
расписания болезней и ТДТ.
Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения
освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 расписания болезней.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|31. |Отслойка и разрывы сетчатки: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) нетравматической этиологии на| Д | Д |
| |обоих глазах | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) посттравматической этиологии на| Д | В; Б - |
| |обоих глазах | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) любой этиологии на одном глазу | Д | Б |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного
хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих
глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.
Сотрудники, освидетельствуемые по графе II расписания болезней,
после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих
глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными
ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения
хороших функций глаза. Они не годны к службе водителями транспортных
средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|32. |Глаукома: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) в развитой и последующих стадиях| Д | Д |
| |на обоих глазах | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) то же на одном глазу | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) в начальной стадии, в стадии| Д | Б |
| |преглаукомы одного или обоих глаз | | |
------------------------------------------------------------------
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с
применением нагрузочных проб, электронной тонографии, компьютерной
периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения
(медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации
процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие
парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также
экскавация диска зрительного нерва и др.).
По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной
глаукомой.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|33. |Болезни мышц глаза, нарушения| | |
| |содружественного движения глаз: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) стойкий паралич двигательных мышц| Д | В; Б - |
| |глазного яблока при наличии диплопии| | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) то же при отсутствии диплопии;| Б-4 | А |
| |содружественное косоглазие при| |1, 2 |
| |отсутствии бинокулярного зрения | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы
глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием
какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному
заболеванию.
При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних
отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по
пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".
К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм
мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной
системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному
заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях
глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в
образовательные учреждения.
При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен
быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие
бинокулярного зрения является основанием для исключения
содружественного косоглазия.
При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к
службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется
в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания
болезней и ТДТ.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|34. |Нарушения рефракции и аккомодации: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) близорукость или дальнозоркость| Д | Д |
| |любого глаза в одном из меридианов| | |
| |более 12,0 дптр или астигматизм| | |
| |любого вида на любом глазу с| | |
| |разницей рефракции в двух главных| | |
| |меридианах более 6,0 дптр | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) близорукость или дальнозоркость| Д | В; Б - |
| |любого глаза в одном из меридианов| | ИНД |
| |более 8,0 дптр и до 12,0 дптр или| | |
| |астигматизм любого вида на любом| | |
| |глазу с разницей рефракции в двух| | |
| |главных меридианах более 4,0 дптр и| | |
| |до 6,0 дптр | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) близорукость любого глаза на| Д | Б |
| |одном из меридианов более 6,0 дптр и| | |
| |до 8,0 дптр | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) близорукость любого глаза на| Б-4 | А |
| |одном из меридианов более 3,0 дптр и| |1, 2, 3 |
| |до 6,0 дптр, дальнозоркость любого| |группы |
| |глаза на одном из меридианов более| |предназ-|
| |6,0 дптр и до 8,0 дптр или| |начения |
| |астигматизм любого вида на любом| |- ИНД |
| |глазу с разницей рефракции в двух| | |
| |главных меридианах более 2,0 дптр и| | |
| |до 4,0 дптр | | |
------------------------------------------------------------------
Вид и степень аномалии рефракции определяется с помощью
скиаскопии или рефрактометрии.
В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях
рефракции по графе II расписания болезней предусмотрена индивидуальная
оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй и
третьей группам предназначения, решающее значение придается остроте
зрения.
При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо
обследование с участием невролога, терапевта и врачей других
специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации
обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то
заключение выносится по основному заболеванию.
Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при
котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила
оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.
При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после
безуспешного лечения категория годности к службе определяется по
статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения
с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню
после неоднократной циклоплегии.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|35. |Слепота, пониженное зрение, аномалии| | |
| |цветового зрения: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) острота зрения одного глаза 0,09| Д | Д |
| |и ниже или его слепота при остроте| | |
| |зрения другого глаза 0,3 и ниже, а| | |
| |также отсутствие глазного яблока при| | |
| |остроте зрения другого глаза 0,3 и| | |
| |ниже или острота зрения обоих глаз| | |
| |0,2 и ниже | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) острота зрения одного глаза 0,09| Д | В; Б - |
| |и ниже или его слепота при остроте| | ИНД |
| |зрения другого глаза 0,4 и выше, а| | |
| |также отсутствие глазного яблока при| | |
| |остроте зрения другого глаза 0,4 и| | |
| |выше или острота зрения одного глаза| | |
| |0,3 при остроте зрения другого глаза| | |
| |от 0,3 до 0,1 | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) острота зрения одного глаза 0,4| Д | Б |
| |при остроте зрения другого глаза от| | |
| |0,3 до 0,1 | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) дихромазия, цветослабость III -| Б-3 | А |
| |- II степени | | |
------------------------------------------------------------------
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми
стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами
(в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии
диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе II
расписания болезней - интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся
контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в
которых не препятствует прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая поступлению на службу для лиц,
освидетельствуемых по графе I расписания болезней, для дали с
коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не
ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения
определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при
некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам
расписания болезней учитывается острота зрения с практически
переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для
обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида
должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами
полностью по всем меридианам.
У поступающих в образовательные учреждения острота зрения с
коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.4 ТДТ предела
рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или
сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения
остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или
смешанном астигматизме) - без коррекции.
При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3
категория годности к службе освидетельствуемых по графе II расписания
болезней в видах деятельности, отнесенных к первой и второй группам
предназначения, определяется индивидуально.
Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде
цветослабости I, II, III степени соответственно на красный
(протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета
или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников
глаза: протанопии, дейтеранопии, тританопии).
При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует
руководствоваться таблицей N 2.
При перемещении по службе, сотрудники с дихромазией и
цветослабостью III - II степени, свидетельствуемые по графе II
расписания болезней, признаются негодными в должности
милиционера-водителя, водителя-сотрудника, инспектора ДПС.
Таблица N 2
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЦВЕТОРАЗЛИЧЕНИЯ ПО ПОРОГОВЫМ ТАБЛИЦАМ
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ
-----------------------------------------------------------------------
|Приемник, номера тестов | Диагноз |
|-------------------------------------------|-------------------------|
|красный | зеленый | синий | |
|----------|---------------|----------------|-------------------------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10| 11 | |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | нормальная трихромазия |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|- | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | протодефицит I степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|- | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | протодефицит II |
| | | | | | | | | | | | степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|- | - | - | + | + | + | + | + | + | + | + | протодефицит III |
| | | | | | | | | | | | степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|- | - | - | - | + | + | + | + | + | + | + | протанопия |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | - | + | + | + | + | + | + | дейтодефицит I степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | - | - | + | + | + | + | + | дейтодефицит II |
| | | | | | | | | | | | степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | - | - | - | + | + | + | + | дейтодефицит III |
| | | | | | | | | | | | степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | - | - | - | - | + | + | + | дейтеранопия |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | + | + | + | + | - | + | + | тритодефицит I степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | + | + | + | + | - | - | + | тритодефицит II |
| | | | | | | | | | | | степени |
|--|---|---|---|---|---|---|---|---|---|----|-------------------------|
|+ | + | + | + | + | + | + | + | - | - | - | тритодефицит III |
| | | | | | | | | | | | степени |
-----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|36. |Временные функциональные| Г | Г |
| |расстройства органа зрения после| | |
| |острого заболевания, обострения| | |
| |хронического заболевания, травмы или| | |
| |хирургического лечения | | |
------------------------------------------------------------------
БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|37. |Болезни наружного уха: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |экзема наружного слухового прохода и| Б-4 | Б |
| |ушной раковины, хронический| |1, 2, 3 |
| |диффузный наружный отит, наружный| |группы |
| |отит при микозах, приобретенные| |предназ-|
| |сужения наружного слухового прохода | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
Экзостоз наружного слухового прохода, не нарушающий функцию
слуха, не препятствует поступлению на службу и в образовательные
учреждения.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|38. |Болезни среднего уха и сосцевидного| | |
| |отростка: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) двусторонний или односторонний| Д | В; Б - |
| |хронический средний отит,| | ИНД |
| |сопровождающийся полипами,| | |
| |грануляциями в барабанной полости,| | |
| |кариесом кости и (или) сочетающийся| | |
| |с хроническими заболеваниями| | |
| |околоносовых пазух | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) двусторонний или односторонний| Д | Б |
| |хронический средний отит, не| |2, 3 |
| |сопровождающийся заболеваниями,| |группы |
| |указанными в пункте "а" | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД; |
| | | |1 группа|
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- НГ |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) остаточные явления перенесенного| Б-4 | А |
| |среднего отита, болезни со стойким| |1 группа|
| |расстройством барофункции уха | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" также относятся:
двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит,
сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней
среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при
наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
двухсторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или
состояния после радикальных операций на обоих ушах при полной
эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении
освидетельствованных по графе I расписания болезней.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует
понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии
воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть
подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки,
отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной
полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и
Майеру.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации
барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся
понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки,
тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад
радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном
ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным
повторных исследований.
Водолазам исследование барофункции проводится в барокамере
(рекомпрессионной камере). Лица, отбираемые для обучения и обучающиеся
водолазной специальности, признаются годными при наличии у них хорошей
проходимости слуховой трубы (барофункции I и II степени), а со стойким
нарушением барофункции III степени признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени у сотрудников
годность их к службе в должности водолаза определяется индивидуально,
а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Граждане, поступающие на должности, предусматривающие работу с
применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных
аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии
у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и
II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени
признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе
сотрудников, проходящих службу на должностях, предусматривающих
применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных
аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при
нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется
по данным повторных исследований с помощью ушной монометрии. В
сомнительных случаях производится монометрия с помощью продувания
ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном
функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).
Рубцы на месте бывших перфораций, уплощения и обызвествления
барабанной перепонки при хорошей подвижности ее и сохранной функции
слуха не дают основания для применения данной статьи.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|39. |Нарушения вестибулярной функции: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) стойкие значительно выраженные| Д | Д |
| |вестибулярные расстройства | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) нестойкие, умеренно выраженные| Д | В; Б - |
| |вестибулярные расстройства | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) стойкая и значительно выраженная| Б-4 | А |
| |чувствительность к вестибулярным| |2, 3 |
| |раздражениям | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД; |
| | | |1 группа|
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- НГ |
------------------------------------------------------------------
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются
совместно с неврологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные
заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы
которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены
медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы
вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно,
с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к
укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и
заболеваний других органов.
При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя
ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого
всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные
рефлексы могут исходить не только от ушного лабиринта, но и от других
органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом.
При указании на временный характер вестибулярных расстройств
необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на
должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а
также поступающих в образовательные учреждения, исследование
вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами
обязательно.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|40. |Глухота, глухонемота, понижение| | |
| |слуха: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) глухота на оба уха или| Д | Д |
| |глухонемота | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) стойкое понижение слуха при| Д | В; Б - |
| |отсутствии восприятия шепотной речи| | ИНД |
| |на одно ухо и при восприятии| | |
| |шепотной речи на расстоянии до 3 м| | |
| |на другое ухо или стойкое понижение| | |
| |слуха при восприятии шепотной речи| | |
| |на расстоянии до 1 м на одно ухо и| | |
| |на расстоянии до 2 м на другое ухо | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) стойкое понижение слуха при| Д | Б |
| |отсутствии восприятия шепотной речи| |1, 2, 3 |
| |на одно ухо и при восприятии| |группы |
| |шепотной группы речи на расстоянии| |предназ-|
| |более 3 м на другое ухо или стойкое| |начения |
| |понижение слуха при восприятии| |- ИНД |
| |шепотной речи на расстоянии до 2 м| | |
| |на одно ухо и на расстоянии до 3 м| | |
| |на другое ухо | | |
------------------------------------------------------------------
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены
учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями
для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у
ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные
методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами,
тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей. При
понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе,
вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех
раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба
уха используют приемы объективного определения глухоты: применение
трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При
значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей
по Стенверсу.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно
учитывать конкретные условия труда сотрудников и данные
функционального исследования слуха путем проверки слышимости через
наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны,
радиосвязь).
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие
значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты,
работники связи и др.), на должности, связанные с несением
патрульно-постовой службы, а также на службу в видах деятельности,
отнесенных к первой группе предназначения, не годны к службе при
пониженном слухе на одно или на оба уха.
В остальных случаях восприятие шепотной речи на расстоянии не
менее 1 метра на одно ухо и на расстоянии не менее 4 метров на другое
ухо или на расстоянии не менее 3 метров на оба уха - не препятствует
поступлению на службу.
После слухулучшающих операций сотрудникам в отдельных случаях по
статье 41 расписания болезней выносится заключение о нуждаемости в
отпуске по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности
их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а"
или "б" настоящей статьи.
-----------------------------------------------------------------------
|Статья | Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|расписания | нарушения функции | службе |
|болезней | |--------------------|
| | | I графа |II графа|
|-----------|------------------------------------|-----------|--------|
| 41. | Временные функциональные | Г | Г |
| | расстройства после острого | | |
| | заболевания, обострения | | |
| | хронического заболевания, травмы | | |
| | уха и сосцевидного отростка или | | |
| | хирургического лечения | | |
-----------------------------------------------------------------------
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими
результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно
негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции.
По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной
полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания
болезней.
Заключение о нуждаемости сотрудника в отпуске по болезни может
быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения
в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное
лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности
больного требуется срок не менее одного месяца.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность
оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с
классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964),
стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|42. |Ревматизм, другие ревматические и| | |
| |неревматические болезни сердца: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) с сердечной недостаточностью| Д | Д |
| |тяжелой степени тяжести | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с сердечной недостаточностью| Д | В |
| |средней степени тяжести | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с сердечной недостаточностью| Д | В; Б - |
| |легкой степени тяжести | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) с бессимптомной дисфункцией| Б-4 | Б |
| |левого желудочка | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при
наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной
недостаточности II - IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая
кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате
сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии
сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и
проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная
желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром
слабости синусового узла).
В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста
пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма
при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть
освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся
сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с
пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости
синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства
коронарного кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью
более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся
после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады
I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация
AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после
внутривенного введения 0,5 - 1,0 мг атропина-сульфата), неполная
блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся
пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней с
изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением
указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту
"б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе II расписания болезней с
изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в
пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца,
миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением
ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I
ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или
приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя
ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на
службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или
приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование
для определения годности к службе через 4 месяца после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца)
освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и
степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I - IV ФК) должна быть
объективизирована кардиогемодинамическими показателями,
свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической
дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией
(снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и
диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков
регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах,
снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, изменение
соотношения А/Е, повышение давления в легочной артерии и др.), а также
результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости
физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений
заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный
ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не
годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского
учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и
других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца,
миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов
сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в
миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и
проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи,
не препятствуют поступлению в образовательные учреждения.
Таблица N 3
КЛАССИФИКАЦИИ
ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
------------------------------------------------------------------------------------
|Характеристика | Классификации |
|кровообращения |-----------------------------------------------------------------|
| | Образцова В.П. - | Нью-Йоркская |
| | Стражеско Н.Д. | |
|----------------|-----------------------------|-----------------------------------|
| |Стадия | Критерии: |Функциональные| Критерии: |
| |НК | |классы | |
|----------------|-------|---------------------|--------------|--------------------|
|Компенсация |0 |Наличие лишь|I |Бессимптомное |
| | |признаков основного| |состояние с полным|
| | |заболевания, полный| |объемом физической|
| | |объем активности| |активности больного|
| | |больного | | |
|----------------|-------|---------------------|--------------|--------------------|
|Декомпенсация |I |Симптомы НК при|II |Появление симптомов|
| | |больших нагрузках в| |нарушения |
| | |виде одышки,| |кровообращения при|
| | |тахикардии, имеется| |необычно больших|
| | |задержка жидкости,| |нагрузках |
| | |слабость | | |
| |-------|---------------------|--------------|--------------------|
| |II |Застойные изменения|III |Появление |
| | |во внутренних| |патологических |
| | |органах. На ст. -| |симптомов при малых|
| | |недостаточность | |нагрузках, низкий|
| | |кровообращения | |уровень активности,|
| | |одного из желудочков| |доступный больному |
| | |сердца, IIб - обоих| | |
| | |желудочков. Низкая| | |
| | |толерантность к| | |
| | |физическим нагрузкам | | |
| |-------|---------------------|--------------|--------------------|
| |III |Необратимые |IV |Постоянные симптомы|
| | |изменения во| |нарушения ССС,|
| | |внутренних органах| |полная |
| | |вследствие | |невозможность |
| | |длительного застоя| |физической |
| | |(цирроз печени,| |активности |
| | |легких, кахексия) | | |
------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|43. |Гипертоническая болезнь: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) III стадии | Д | Д |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) II стадии | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) I стадии | Д | Б |
| | | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) I стадии с пограничными| Б-4 | А |
| |показателями артериального давления | |1, 2 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и
быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической
болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно
высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм
рт. ст. и выше) и систолического (180 мм рт. ст. и выше); показатели
артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт
миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые
сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с
гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II -
IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты,
геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение
артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска
зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем
креатинина более 176 мкмоль/л).
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со
стойко повышенными показателями артериального давления (в покое:
систолического 160 мм рт. ст. и выше, диастолического 100 мм рт. ст. и
выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной
медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни
характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при
рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии,
генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией
и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием
атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того,
возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового
кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми,
мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с
повышенными показателями артериального давления (в покое:
систолического от 150 до 159 мм рт. ст., диастолического от 95 до 99
мм рт. ст.).
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с
пограничными показателями артериального давления (повышение
преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт. ст., а также
диастолического - от 90 до 94 мм рт. ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление
лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация
артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного
в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на
глазном дне непостоянны.
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графе I
расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием
и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее
6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при
недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен
быть подтвержден в специализированном отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится
дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с
симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по
основному заболеванию.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|44. |Ишемическая болезнь сердца: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден
инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и
с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные -
стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к
физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) представлена в
таблице N 4.
Таблица N 4
ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ
К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ
-----------------------------------------------------------------------
|ФК | Мощность пороговой нагрузки | Двойное произведение, |
| | (Wt) | усл. ед. (ЧСС х АД/100) |
|---|------------------------------|----------------------------------|
|I | > 125 | > 248 |
|---|------------------------------|----------------------------------|
|II | 75 - 100 | 185 - 247 |
|---|------------------------------|----------------------------------|
|III| 50 | 126 - 184 |
|---|------------------------------|----------------------------------|
|IV | < 25 | < 125 |
-----------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК;
ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми
формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности
стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в
результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена
в пояснениях к статье 42 расписания болезней), не поддающиеся лечению
формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада,
AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная
желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла)
вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух
и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой
коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50
процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе
кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней после
имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное
шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту
"а". Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на
службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности
могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после
операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная)
стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной
артерии (кроме указанных в пояснениях к пункту "а" настоящей статьи).
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных
в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и
проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости
синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в
зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или)
стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в
стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования,
а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|45. |Болезни и последствия повреждения| | |
| |аорты, магистральных и| | |
| |периферических артерий и вен,| | |
| |лимфатических сосудов: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |кровообращения и функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением| Д | В |
| |кровообращения и функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |кровообращения и функций | |- 1 |
| | | |группа |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- НГ; |
| | | |2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения кровообращения и| |1 группа|
| |функций | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- НГ |
------------------------------------------------------------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II
расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория
годности к службе определяется в зависимости от выраженности
патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит,
аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей
(гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной
облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с
резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь
нижних конечностей индуративно-язвенная форма с хронической венной
недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких,
подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности,
гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и
постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных
(аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или
полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном
нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и
атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь
отечно-индуративная форма с хронической венной недостаточностью III
степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период
ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие
язв);
слоновость (лимфедема) III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом,
посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном
повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций
на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением
кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик
опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются
постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия,
гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен
семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов
нижних конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с
явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая
отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния,
исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость (лимфедема) II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное
расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый
отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе
II расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив
варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием
для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного
канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка,
атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной
недостаточности (I степень);
слоновость (лимфедема) I степени (незначительный отек тыла стопы,
уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде
цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков
венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием
для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий
с полным восстановлением кровообращения и функций при
освидетельствовании по графе I расписания болезней применяется пункт
"в", а по графе II расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен
отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.
Экспертное заключение выносится после обследования с применением
методов, дающих объективные показатели (реовазография с
нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|46. |Геморрой: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) с частыми обострениями и| Д | В; Б - |
| |вторичной анемией | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с выпадением узлов II - III| Д | Б |
| |стадии | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с редкими обострениями при| Б-4 | А |
| |успешном лечении | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II
расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное
лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе
от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда
освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном
лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по
поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или
выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется
повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|47. |Нейроциркуляторная астения: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) при стойких значительно| Д | В; Б - |
| |выраженных вегетативно-сосудистых| | ИНД |
| |нарушениях | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) при стойких умеренно выраженных| Б-4 | А |
| |нарушениях | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
Для нейроциркуляторной астении характерен синдром
вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией
артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную
астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической
гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб,
сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные
обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм
рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию,
|