обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного
тракта, легких и др.
Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графе
I расписания болезней должно быть установлено при обследовании с
участием невролога, окулиста, при необходимости, и врачей других
специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального
давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных
вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и
значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального
давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких
резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого
нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно
снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные
обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными
вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями
сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения
(характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в
пояснениях к статье 42 расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно
выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями
сердечного ритма, не снижающими трудоспособность и способность
исполнять служебные обязанности.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия
функционального характера не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
образовательные учреждения.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений
миокарда освидетельствование проводится по статье 42 расписания
болезней.
-----------------------------------------------------------------------
|Статья | Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|расписания | нарушения функции | службе |
|болезней | |--------------------|
| | | I графа |II графа|
|-----------|------------------------------------|-----------|--------|
| 48. | Временные функциональные | Г | Г |
| | расстройства системы | | |
| | кровообращения после перенесенного | | |
| | острого заболевания, обострения | | |
| | хронического заболевания, травмы | | |
| | или хирургического лечения | | |
-----------------------------------------------------------------------
Граждане, поступающие на службу, после перенесенного
неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на
6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни сотрудников
выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов,
инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных
сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением
функций временного характера, когда для завершения реабилитационного
лечения и полного восстановления способности исполнять служебные
обязанности требуется срок не менее месяца.
Сотрудникам после обострения хронической ишемической болезни
(нестабильная стенокардия, преходящие нарушения ритма сердца и
проводимости, купированные формы острой сердечной недостаточности),
гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов),
электроимпульсной терапии при купировании аритмии сердца КЭК
медицинского учреждения выносится заключение о необходимости
предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|49. |Болезни полости носа, околоносовых| | |
| |пазух, глотки: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) значительно выраженные зловонный| Д | В |
| |насморк (озена) и (или) атрофический| | |
| |ринит | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) полипозные синуситы,| Д | В; Б - |
| |сопровождающиеся стойким| | ИНД |
| |затруднением носового дыхания,| | |
| |гнойные синуситы с частыми| | |
| |обострениями | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) хронический декомпенсированный| Д | А |
| |тонзиллит | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) полипозные синуситы без стойкого| Б-3 | А |
| |затруднения носового дыхания,| |1, 2, 3 |
| |гнойные синуситы с редкими| |группы |
| |обострениями, негнойные синуситы | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |д) болезни носовой полости,| Б-3 | А |
| |носоглотки со стойким затруднением| |1 группа|
| |носового дыхания и (или) стойким| |предназ-|
| |расстройством барофункции| |начения |
| |околоносовых пазух | |- НГ |
------------------------------------------------------------------
Под частыми следует понимать обострения 2 и более в год.
Наличие хронического гнойного заболевания околоносовых пазух
должно быть подтверждено риноскопическими данными (гнойные выделения),
данными рентгенологического исследования, а при верхнечелюстном
синусите - и диагностической пункцией.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть
подтверждено данными рентгенологического исследования, риноскопией, а
при наличии кисты верхнечелюстной пазухи - контрастной рентгенографией
в двух проекциях.
При наличии кисты околоносовой пазухи освидетельствование
проводится по пункту "г" настоящей статьи. К этому же пункту относятся
значительно выраженные перфорации носовой перегородки,
сопровождающиеся дистрофическими изменениями слизистой полости носа.
Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании
хотя бы с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой
верхних дыхательных путей; пристеночное утолщение слизистой
верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено
гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной
пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных
пазухах: линейный рубец переходной складки преддверия полости рта,
соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на
рентгенограмме - не являются основанием для применения этой статьи, не
препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные
учреждения.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух
устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния
носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов
давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и
после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать
форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (2 и более в
год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации
(субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание),
вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани
(паратонзиллярный абсцесс), регионарных лимфоузлов и метатонзиллярными
осложнениями.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|50. |Болезни и повреждения гортани,| | |
| |шейного отдела трахеи: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со стойким, значительно| Д | Д |
| |выраженным нарушением дыхательной и| | |
| |(или) голосовой функции | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) со стойким, умеренно выраженным| Д | В; Б - |
| |нарушением дыхательной и (или)| | ИНД |
| |голосовой функции | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) со стойким, незначительно| Д | Б |
| |выраженным нарушением дыхательной| | |
| |функции | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) гиперпластический ларингит со| Б-4 | А |
| |стойким нарушением голосовой функции| |1, 2 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни,
последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования,
дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции
гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной
недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое
затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности
голоса), сохраняющееся в течение трех и более месяцев после
проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования
необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования)
проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной
недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются негодными
к работе, связанной с преподавательской деятельностью в
образовательных учреждениях.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|51. |Другие болезни органов дыхания: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Б-4 | А |
| |функций | |1, 2 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры,
нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной)
недостаточностью III степени;
саркоидоз III стадии;
альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз,
идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости от степени
дыхательной недостаточности, подтвержденный морфологическими
исследованиями.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной
(легочной) недостаточностью II степени;
бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности,
саркоидоз I и II стадии (подтвержденный результатами морфологического
исследования или по совокупности клинических и лабораторных данных при
отказе от него) у граждан, поступающих на службу.
Категория годности к службе сотрудников, освидетельствуемых по II
графе расписания болезней, определяется в зависимости от степени
дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в
соответствии с таблицей N 5 "Показатели степеней дыхательной
(легочной) недостаточности".
Таблица N 5
ПОКАЗАТЕЛИ
СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ
---------------------------------------------------------------------------
| Показатели | Норма | Степени дыхательной недостаточности |
| | |-------------------------------------------|
| | |I степень | II степень |III степень |
| | |(незначительная) |(умеренная) |(выраженная)|
| | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
|1. Клинические: | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| а) одышка | Нет |При допустимых |При обычных|Постоянная в|
| | |училищах |нагрузках |покое |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| б) частота дыхания| До 20 |В пределах | 21 - 28 | 29 и чаще |
| в покое (в| |нормы | | |
| минуту) | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| в) цианоз | Нет |Нет или |Отчетливый, |Резко |
| | |незначительный, |иногда |выраженный |
| | |усиливающийся |значительный|диффузный |
| | |после нагрузки | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| г) пульс в покое| До 80 |Не учащен |Наклонность |Значительно |
| (в минуту) | | |к учащению |учащается |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
|2. Инструментальные | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| а) насыщение |Более 90| 90 - 80 | 79 - 60 | Менее 60 |
| гемоглобина | | | | |
| кислородом в| | | | |
| процентах | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| б) жизненная |90 - 85 | 84 - 70 | 69 - 50 | Менее 50 |
| емкость легких| | | | |
| (ЖЕЛ) в| | | | |
| процентах | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| в) максимальная |85 - 75 | 74 - 55 | 54 - 35 | Менее 35 |
| вентиляция | | | | |
| легких (МВЛ) в| | | | |
| процентах к| | | | |
| должной | | | | |
| величине | | | | |
|--------------------|--------|-----------------|------------|------------|
| г) объем |85 - 75 | 74 - 55 | 54 - 35 | Менее 35 |
| форсированного | | | | |
| выдоха за 1| | | | |
| секунду (ОФВ 1)| | | | |
| - в процентах | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|52. |Бронхиальная астма: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) тяжелой степени | Д | Д |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) средней степени тяжести | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) легкой степени, а также при| Д | Б |
| |отсутствии приступов в течение 5 лет| |1 группа|
| |и более при сохраняющейся измененной| |предназ-|
| |реактивности бронхов | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями
заболевания, постоянными приступами в течение дня или астматическим
состоянием, значительным ограничением физической активности, с
суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема
форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1) более 30 процентов и
ПСВ или ОФВ 1 менее 60 процентов должных значений в межприступный
период.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными
приступами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих
средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ 1 более 30 процентов и
ПСВ или ОФВ 1 60 - 80 процентов должных значений в межприступный
период.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными
приступами удушья реже 1 раза в день, которые легко купируются
бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной
функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или
ОФВ 1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ 1 более 80 процентов должных
значений в межприступный период.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной
астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии
бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о
стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о
годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без
стационарного обследования.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный,
эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются
осложнением других заболеваний, категория годности к службе
определяется в зависимости от течения основного заболевания по
соответствующим статьям расписания болезней.
-----------------------------------------------------------------------
|Статья | Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|расписания | нарушения функции | службе |
|болезней | |--------------------|
| | | I графа |II графа|
|-----------|------------------------------------|-----------|--------|
| 53. | Временные функциональные | Г | Г |
| | расстройства органов дыхания после | | |
| | острого заболевания, обострения | | |
| | хронического заболевания, травмы | | |
| | или хирургического лечения | | |
-----------------------------------------------------------------------
Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по
болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу, заключение о
временной негодности к службе выносится только в случаях осложненного
течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения,
плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и др.).
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|54. |Нарушение развития и прорезывания| | |
| |зубов: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) отсутствие 10 и более зубов на| Д | А |
| |одной челюсти или замещение их| |1, 2, 3 |
| |съемным протезом, отсутствие 8| |группы |
| |коренных зубов на одной челюсти,| |предназ-|
| |отсутствие 4 коренных зубов на| |начения |
| |верхней челюсти с одной стороны и 4| |- ИНД |
| |коренных зубов на нижней челюсти с| | |
| |другой стороны или замещение их| | |
| |съемными протезами | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) отсутствие 4 и более фронтальных| Б-4 | А |
| |зубов на одной челюсти или| |1 группа|
| |отсутствие второго резца, клыка и| |предназ-|
| |первого малого коренного зуба подряд| |начения |
| |при невозможности замещения их| |- ИНД |
| |несъемными протезами | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) множественный осложненный кариес | Б-3 | А |
------------------------------------------------------------------
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных,
пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с
клиническими или рентгенологическими признаками хронического
воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с
пломбированными корневыми каналами.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|55. |Болезни твердых тканей зубов,| | |
| |пульпы и периапикальных тканей,| | |
| |десен и пародонта, слюнных желез,| | |
| |мягких тканей полости рта, языка: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) пародонтит, пародонтоз| Д | Б |
| |генерализованные тяжелой степени | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) пародонтит, пародонтоз| Б-4 | А |
| |генерализованные средней степени,| |1, 2, 3 |
| |стоматиты, гингивит, хейлиты и| |группы |
| |другие заболевания слизистой полости| |предназ-|
| |рта, слюнных желез и языка, не| |начения |
| |поддающиеся лечению | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) пародонтит, пародонтоз| Б-3 | А |
| |генерализованные легкой степени | | |
------------------------------------------------------------------
Основанием для применения настоящей статьи является наличие у
освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза
с частыми обострениями и (или) абсцедированием.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после
исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением
сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной зубодесневого
кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины
корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости
рта, не поддающиеся лечению. Пародонтит с глубиной зубодесневого
кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором
глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области
межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной
ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок
менее 1/3, но подвижности зубов нет.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|56. |Челюстно-лицевые аномалии (кроме| | |
| |врожденных пороков развития), другие| | |
| |болезни и изменения зубов и их| | |
| |опорного аппарата, болезни челюстей:| | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |дыхательной, обонятельной,| | |
| |жевательной, глотательной и речевой| | |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением| Д | В; Б - |
| |дыхательной, обонятельной,| | ИНД |
| |жевательной, глотательной и речевой| | |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Б-4 | А |
| |дыхательной, обонятельной,| |1, 2, 3 |
| |жевательной, глотательной и речевой| |группы |
| |функций | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-3 | А |
| |без нарушения функций | | |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные
трансплантантами после хирургического лечения;
дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для
освидетельствуемых по графе I расписания болезней и более 4 раз в год
для освидетельствуемых по графе II расписания болезней) заболевания
челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы
височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней
челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и
хирургического) или отказе от него;
не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях, в зависимости от фактической способности
исполнять служебные обязанности, сотрудники с приобретенными дефектами
и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов
лечения с удовлетворительными результатами могут быть
освидетельствованы по пункту "б" или "в".
К пункту "б" относятся:
аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5
мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.
Агапову;
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными
результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием
секвестральных полостей и секвестров.
Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61
расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или
неудовлетворительном результате операции освидетельствование
проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к
службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса
прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до
10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову
или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм
(без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности
к службе выносится по пункту "б" настоящей статьи, а при аномалии
прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до 10 мм с
жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту "г".
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм
включительно) не является основанием для применения настоящей статьи,
не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные
учреждения.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|57. |Болезни пищевода, кишечника (кроме| | |
| |двенадцатиперстной кишки) и брюшины:| | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций и| Д | В; Б - |
| |частыми обострениями | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные
свищи;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со
значительными клиническими проявлениями, требующие систематического
бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и
энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;
состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой
(не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и
упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела
в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как
завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися
свищами (лица среднего старшего и высшего начальствующего состава
освидетельствуется по пункту "б").
К пункту "б" относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие
хирургического лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при
удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции,
частыми обострениями и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее),
требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при
безуспешном стационарном лечении;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты,
болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и
частоты обострений;
резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее
20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями
демпинг-синдрома;
брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими
повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть
подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического
исследования или при лапаротомии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 в год и более) обострениями.
К пункту "в" относятся:
болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с незначительным
нарушением функций;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический
парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении
заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым
предлагается хирургическое лечение. После операции сотрудникам по
статье 61 расписания болезней выносится заключение о необходимости
предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу,
признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после
операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе
определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива
заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а",
"б" или "в".
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|58. |Язвенная болезнь желудка,| | |
| |двенадцатиперстной кишки: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций и| Д | В |
| |частыми обострениями | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций и редкими обострениями | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
Наличие язвенной болезни должно быть подтверждено обязательным
эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием
в условиях гипотонии.
К пункту "а" относятся:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная
пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного
вещества в желудке более 24 часов), сопровождающаяся упадком питания
(ИМТ 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому
лечению или отказе от него;
язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным
кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и
более) в течение первого года после указанного осложнения;
экстирпация желудка или его субтотальная резекция; последствия
резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с упадком
питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);
последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением
желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции
пищеварения (неподдающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы,
упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы
анастомозов).
К пункту "б" относятся:
язвенная болезнь с частыми (2 и более раза в год) рецидивами
язвы;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более в желудке или 2 см и
более в двенадцатиперстной кишке) язвами;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка;
язвенная болезнь с внелуковичной язвой;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы и вне нее;
язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с
локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в
двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более);
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением с
развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных
осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы
двенадцатиперстной кишки.
Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация,
отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в
условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной
эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
К этому же пункту относятся непрерывно рецидивирующая язвенная
болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев
после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии,
резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.
Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной
кишки при наличии незначительной деформации луковицы
двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями,
без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней при язвенной
болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, с незначительным
нарушением функций независимо от длительности (стойкости) ремиссии,
заключение о категорий годности к службе выносится по пункту "в".
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной
язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного
рубца при фиброгастроскопии и (или) наличие грубой рубцовой деформации
луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной
гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца
при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и
двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в
зависимости от тяжести и течения основного заболевания по
соответствующим статьям расписания болезней. При осложненных
симптоматических язвах освидетельствуемым по графам I, II расписания
болезней категория годности к службе выносится по пункту "а", "б" или
"в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|59. |Другие болезни желудка и| | |
| |двенадцатиперстной кишки, болезни| | |
| |печени, желчного пузыря,| | |
| |желчевыводящих путей и поджелудочной| | |
| |железы: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций и| Д | В; Б - |
| |частыми обострениями | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Б-4 | Б |
| |функций | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
цирроз печени;
хронические прогрессирующие активные гепатиты;
хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные
"панкреатические" или "панкреатогенные" поносы, прогрессирующее
истощение, полигиповитаминозы);
состояния после резекции поджелудочной железы, наложения
билиодигестивных анастомозов;
осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические
свищи и др.).
К пункту "б" относятся:
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной,
кислотообразующей функции, частыми обострениями и нарушением питания
(ИМТ 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной
госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;
хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с нарушением
функции печени и (или) умеренной активностью;
хронические холециститы с частыми (2 и более раза в год)
обострениями, требующими стационарного лечения;
хронические панкреатиты с частыми (2 и более раза в год)
обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в
псевдокисту (марсупилизация и др.);
постхолецистэктомический синдром.
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения
болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом
граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а
сотрудники - по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением
секреторной функции с редкими обострениями;
дискинезии желчевыводящих путей;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при
хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) его
минимальной активностью граждане, поступающие на службу,
освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".
Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено
обследованием в условиях специализированного отделения и результатами
пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе
от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными,
свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами
диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Граждане, страдающие хроническим калькулезным холециститом,
признаются негодными к поступлению на службу и в образовательные
учреждения.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|60. |Грыжи: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | В |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | Б |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
При наличии грыжи освидетельствуемым по графам I, II расписания
болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения
они годны к службе.
Основанием для применения настоящей статьи являются
неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или
отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие
для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела, или
нарушающие функцию внутренних органов;
диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация
диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2
и более раза в год) ущемлениями;
невправимые вентральные грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает
оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся
указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах
лечения;
умеренных размеров рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в
вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "в" относятся грыжи при наличии грыжевых ворот,
положительного симптома кашлевого толчка и отсутствии грыжевого мешка
и его содержимого.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа,
предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых
колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании
не являются основанием для применения настоящей статьи, не
препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные
учреждения.
-----------------------------------------------------------------------
|Статья | Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|расписания | нарушения функции | службе |
|болезней | |--------------------|
| | | I графа |II графа|
|-----------|------------------------------------|-----------|--------|
| 61. | Временные функциональные | Г | Г |
| | расстройства органов пищеварения | | |
| | после острого заболевания, | | |
| | обострения хронического | | |
| | заболевания или хирургического | | |
| | лечения | | |
-----------------------------------------------------------------------
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|62. |Болезни кожи и подкожной клетчатки: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) трудно поддающиеся лечению| Д | Д |
| |распространенные формы хронической| | |
| |экземы, псориаза, атопический| | |
| |дерматит с распространенной| | |
| |лихенификацией кожного покрова,| | |
| |буллезные дерматозы | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) хроническая крапивница,| Д | В; Б - |
| |рецидивирующие отеки Квинке,| | ИНД |
| |распространенный псориаз,| | |
| |абсцедирующая и хроническая язвенная| | |
| |пиодермия, множественные| | |
| |конглобатные угри, атопический| | |
| |дерматит с очаговой лихенификацией| | |
| |кожного покрова, дискоидная красная| | |
| |волчанка, фотодерматиты, красный| | |
| |плоский лишай | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) ограниченные и редко| Д | Б |
| |рецидивирующие формы экземы,| | |
| |ограниченные формы псориаза,| | |
| |склеродермии, ихтиоз | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) распространенные и тотальные| Д | А |
| |формы гнездной аллопеции и витилиго | |1, 2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |д) ксеродермия, фолликулярный| Б-4 | А |
| |кератоз, ограниченные формы экземы в| | |
| |стойкой ремиссии, гнездной| | |
| |аллопеции, витилиго | | |
------------------------------------------------------------------
Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются
диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50 процентов)
поверхности кожного покрова.
Под распространенной формой гнездной аллопеции понимается наличие
множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см
каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше
50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие
множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных
анатомических областей.
Под распространенной формой псориаза понимается наличие
множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических
областей.
Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите
понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также
тотальное поражение.
К пункту "б" относятся также ограниченные и часто рецидивирующие
(2 и более раза в год) формы экземы, единичные, но крупные (размером с
ладонь больного и более) псориатические бляшки.
Освидетельствуемым по графе I расписания болезней, страдающим
рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в
случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на
протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного
лечения заключение выносится по пункту "б".
К пункту "в" относится бляшечная форма склеродермии вне
зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.
К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи
обострения не менее 1 раза в течение последних трех лет.
К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице,
представляющие косметический дефект.
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской
экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение
последних 10 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии -
"болезни белых пятен" не является основанием для применения настоящей
статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в
образовательные учреждения.
-----------------------------------------------------------------------
|Статья | Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|расписания | нарушения функции | службе |
|болезней | |--------------------|
| | | I графа |II графа|
|-----------|------------------------------------|-----------|--------|
| 63. | Временные функциональные | Г | Г |
| | расстройства после острого | | |
| | заболевания, обострения | | |
| | хронического заболевания кожи и | | |
| | подкожной клетчатки | | |
-----------------------------------------------------------------------
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|64. |Артропатии инфекционного и| | |
| |воспалительного происхождения,| | |
| |системные поражения соединительной| | |
| |ткани: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций, стойкими и выраженными| | |
| |изменениями | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций и| Д | В |
| |частыми обострениями | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций и редкими обострениями | | |
------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева,
болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера,
псориатическую артропатию и другие артриты, связанные с инфекцией, и
другие системные заболевания соединительной ткани.
К пункту "а" относятся:
системные болезни соединительной ткани вне зависимости от
выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений
и степени функциональных нарушений;
ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы
со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности.
К пункту "б" относятся:
медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с
умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и
функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных
проявлений;
начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при
наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и
позвоночника с редкими (1 раз в год и реже) обострениями.
При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория
годности к службе определяется по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции
суставов в соответствии с таблицей N 6 "Таблица оценки объема движений
в суставах".
Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения
заболевания более пяти лет и без нарушения функции суставов не
являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют
прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения.
После острых воспалительных заболеваний суставов
освидетельствование проводится по статье 86 расписания болезней.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|65. |Хирургические болезни и поражения| | |
| |крупных суставов, хрящей,| | |
| |остеопатии, хондропатии: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | |1, 2 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей
и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и
лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к
рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности
службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от
него заключение выносится по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от
функции конечности или сустава.
К пункту "а" относятся:
анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз,
искусственный сустав;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая
контрактура сустава со значительным ограничением движений;
выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний
суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 и
более раза в год) рецидивами обострений болевого синдрома,
разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме
менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;
дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;
асептический некроз головки бедренной кости;
остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров,
длительно незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся
свищей.
При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном
положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного
сустава категория годности к службе освидетельствуемых по графе II
расписания болезней определяется по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
частые (3 и более раза в год) вывихи крупных суставов,
возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с
выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим
синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц
конечностей;
деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина
суставной щели на рентгенограмме 2 - 4 мм) с болевым синдромом;
остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными
обострениями;
гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению
стандартной формы одежды, обуви или снаряжения;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным
ограничением объема движений.
К пункту "в" относятся:
редко (менее 3 раз в год) возникающие вывихи плечевого сустава,
неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических
нагрузок;
остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при
отсутствии секвестральных полостей и секвестров;
стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным
ограничением объема движений.
При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие
на службу, по статье 86 расписания болезней признаются временно
негодными к службе, в последующем при незаконченном процессе
заключение о годности к службе выносится по пункту "в" настоящей
статьи.
Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии
обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и
более лет.
Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено
медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после
вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и
капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.
По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается
хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие
на службу, по статье 86 расписания болезней признаются временно
негодными к службе на 6 месяцев.
После хирургического лечения нестабильности коленного сустава
освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в".
После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников
выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни
с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и
управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после
лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением
связок и капсулы, - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе
крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от
оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах
заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от
степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней с болезнью
Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к
службе с показателем предназначения "4".
При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться
"Таблицей оценки объема движений в суставах".
Таблица N 6
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ
(В ГРАДУСАХ)
---------------------------------------------------------------------------
| Сустав | Движение | Норма | Ограничение движения |
|----------|-------------|-------|----------------------------------------|
| | | |незначительное|умеренное |значительное |
|----------|-------------|-------|--------------|----------|--------------|
|Плечевой с|Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 |
|плечевым |Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 |
|поясом |Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 |
|----------|-------------|-------|--------------|----------|--------------|
|Локтевой |Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 |
| |Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 |
| |Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 |
| |Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 |
|----------|-------------|-------|--------------|----------|--------------|
|Кистевой |Сгибание | 75 | 35 | 20 - 25 | 15 |
| |Разгибание | 65 | 30 | 20 - 25 | 15 |
| |Отведение: | | | | |
| |радиальное | 20 | 10 | 5 | 2 - 3 |
| |ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10 |
|----------|-------------|-------|--------------|----------|--------------|
|Тазобед- |Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 |
|ренный |Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 |
| |Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 |
|----------|-------------|-------|--------------|----------|--------------|
|Коленный |Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 |
| |Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 |
|----------|-------------|-------|--------------|----------|--------------|
|Голено- |Подошвенное | 130 | 120 | 110 | 100 |
|стопный |сгибание | | | | |
| |Тыльное | 70 | 75 | 80 | 85 |
| |сгибание | | | | |
| |(разгибание) | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|66. |Болезни позвоночника и их| | |
| |последствия (кроме врожденных| | |
| |деформаций и пороков развития): | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | |2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | |2, 3 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
| | | |1 группа|
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- НГ |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год)
обострениями;
травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля);
спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины
поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым
синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника,
сопровождающийся нестабильностью;
деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов
позвоночника, сопровождающийся глубокими пара- и тетрапарезами с
нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического
склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым,
компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими
нарушениями после длительного (не менее 3-х месяцев в год)
стационарного лечения без стойкого клинического эффекта, что
подтверждается характеристикой руководства органа внутренних дел,
данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики);
фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные
рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их
ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV
степени и др.) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки
(реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по
рестриктивному типу.
К пункту "б" относятся:
остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и
неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной
клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному
типу;
инфекционный спондилит с редкими обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый
остеохондроз с массивными множественными клювовидными разрастаниями в
области межпозвонковых сочленений с болевым синдромом;
спондилолистез I и II степени (смещение на 1/4 и 1/2 части
поперечного диаметра тела позвонка соответственно) с болевым
синдромом;
состояния после удаления межпозвонковых дисков для
освидетельствуемых по графе I расписания болезней.
Для умеренной степени нарушения функции характерны слабость мышц
конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без
компенсации их функций, а также слабость тазовых сфинктеров.
К пункту "в" относятся:
фиксированные приобретенные искривления позвоночника,
сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени,
остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3-х и более
позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и
более раза и др.);
ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел 3-х и более
позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение 3-х и более
межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических
нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций.
Для незначительной степени нарушения функции характерны
двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной
утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или
снижением сухожильного рефлекса, снижением мышечной силы отдельных
мышц конечности при общей компенсации их функций.
Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями,
захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией
тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является
нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника -
выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза,
сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.
Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:
нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции); снижение
высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем
участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел
позвонков (передние, задние, боковые), определяемые при стандартной
рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение
динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей
тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.
При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам
добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости
диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный
остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым
изображением структуры. Болевой синдром при физической нагрузке должен
быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью,
которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.
Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических
признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового
остеохондроза дает основание к применению пункта "в" настоящей статьи.
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на
основании измерения углов сколиоза: I степень - 5 - 10 градусов, II
степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень
- более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).
К пункту "г" относятся:
искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз
(конечная стадия заболевания);
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового
остеохондроза без нарушения функций.
Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза (грыжи
Шморля), неструктурный сколиоз до 8 градусов - не являются основанием
для применения настоящей статьи, не препятствуют службе, поступлению в
образовательные учреждения.
Характер патологических изменений позвоночника должен быть
подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными
рентгенологическими и другими исследованиями.
В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка
и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 - 4
см, а при запрокидывании головы (разгибании) - уменьшается на 8 - 10
см. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового
позвонков при нагибании увеличивается на 5 - 7 см по сравнению с
обычной осанкой и уменьшается на 5 - 6 см при прогибании назад.
Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в
пределах 25 - 30 градусов от вертикальной линии.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|67. |Отсутствие деформации, дефекты| | |
| |кисти и пальцев: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | |1, 2 |
| | | |группы |
| | | |предназ-|
| | | |начения |
| | | |- ИНД |
------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относится отсутствие:
двух кистей на уровне кистевых суставов <1>;
--------------------------------
<1> Кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих
кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные,
запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный
лучелоктевой сустав.
по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой
кисти;
по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на
каждой кисти;
первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на
обеих кистях.
К пункту "б" относятся:
отсутствие одной кисти на уровне кистевого сустава;
отсутствие кисти на уровне пястных костей;
отсутствие на одной кисти: трех пальцев на уровне
пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных
концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне
пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового
сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних
фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих
кистях;
повреждение локтевой и лучевой артерий (либо каждой из них в
отдельности) с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или
развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;
застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;
разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более
пястно-фаланговых суставов;
застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или
более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;
совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев,
приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики
(анестезия, гипестезия и другие расстройства).
К пункту "в" относятся:
отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и
второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого
пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти;
второго-четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг
на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних
фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне
пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне
межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) или на обеих
кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги
на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на
обеих кистях;
застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;
дефекты, вывихи двух пястных костей;
ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных
костей;
разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух
пястно-фаланговых суставов;
синдром карпального или латерального канала;
застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на
уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;
совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и
пальцев, сопровождающиеся умеренным нарушением функции кисти и
трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и др.), умеренным
нарушением кровообращения не менее двух пальцев.
К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не
указанных в пунктах "а", "б" или "в".
Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов
пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении,
считаются как отсутствие пальца. За отсутствие пальца на кисти следует
считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для других
пальцев - отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее
проксимальной головки считается отсутствием фаланги.
------------------------------------------------------------------
|Статья| Наименование болезней, степень |Категория годности к|
|распи-| нарушения функции | службе |
|сания | | |
|болез-| |--------------------|
|ней | | I графа |II графа|
|------|------------------------------------|-----------|--------|
|68. |Плоскостопие и другие деформации| | |
| |стопы: | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |б) с умеренным нарушением функций | Д | В; Б - |
| | | | ИНД |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |в) с незначительным нарушением| Д | Б |
| |функций | | |
|------|------------------------------------|-----------|--------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | А |
| |без нарушения функций | | |
------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации
стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее
установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом
нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде
супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких
внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная
стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен,
имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая
или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные
нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных
компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей
стопы или ее элементов.
К пункту "а" относятся патологические конская, пяточная,
варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие,
приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко
выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование
стандартной обувью.
К пункту "б" относятся:
|