| 66,8 | 66,9 - 70,3| 190| 3,61 | 70,4 - 82,9 | 83,0 - 99,2 | 99,3 - 108,2|108,3 - 126,3|126,4 - 144,3| 144,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 67,3 | 67,4 - 70,9| 191| 3,64 | 71,0 - 83,6 | 83,7 - 100,0|100,1 - 109,1|109,2 - 127,3|127,4 - 145,5| 145,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 68,1 | 68,2 - 71,7| 192| 3,68 | 71,8 - 84,5 | 84,6 - 101,1|101,2 - 110,3|110,4 - 128,7|128,8 - 147,1| 147,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 68,8 | 68,9 - 72,4| 193| 3,72 | 72,5 - 85,5 | 85,6 - 102,2|102,3 - 111,5|111,6 - 130,1|130,2 - 148,7| 148,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 69,5 | 69,6 - 73,2| 194| 3,76 | 73,3 - 86,4 | 86,5 - 103,3|103,4 - 112,7|112,8 - 131,5|131,6 - 150,3| 150,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 70,3 | 70,4 - 74,0| 195| 3,80 | 74,1 - 87,3 | 87,4 - 104,4|104,5 - 113,9|114,0 - 132,9|133,0 - 151,9| 152,0 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 71,0 | 71,1 - 74,8| 196| 3,84 | 74,9 - 88,2 | 88,3 - 105,5|105,6 - 115,1|115,2 - 134,3|134,4 - 153,5| 153,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 71,8 | 71,9 - 75,5| 197| 3,88 | 75,6 - 89,2 | 89,3 - 106,6|106,7 - 116,3|116,4 - 135,7|135,8 - 155,1| 155,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 72,5 | 72,6 - 76,3| 198| 3,92 | 76,4 - 90,1 | 90,2 - 107,7|107,8 - 117,5|117,6 - 137,1|137,2 - 156,7| 156,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 73,2 | 73,3 - 77,1| 199| 3,96 | 77,2 - 91,0 | 91,1 - 108,8|108,9 - 118,7|118,8 - 138,5|138,6 - 158,3| 158,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 74,0 | 74,1 - 77,9| 200| 4,00 | 78,0 - 91,9 | 92,0 - 109,9|110,0 - 119,9|120,0 - 139,9|140,0 - 159,9| 160,0 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
б) у лиц в возрасте 26 - 45 лет
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Недостаточность | Пониженное |Нормальное соотношение роста | Повышенное | Ожирение I | Ожирение II |Ожирение III |Ожирение IV |
|питания | питание | и массы тела (ИМТ - 19,5 - | питание | степени | степени | степени | степени |
|(ИМТ - | (ИМТ - | 22,9) | (ИМТ - | (ИМТ - | (ИМТ - | (ИМТ - | (ИМТ - |
|менее |19,0 - 19,9)|-----------------------------|26,0 - 27,9) |28,0 - 30,9) |31,0 - 35,9) |36,0 - 40,9) | 41,0 и |
|19,0) | |Рост|Квадрат |Масса тела (кг)| | | | | более) |
| | |(см)|величины| | | | | | |
| | | | роста | | | | | | |
| | | | (м2) | | | | | | |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 42,7 | 42,8 - 44,9| 150| 2,25 | 45,0 - 58,4 | 58,5 - 62,9 | 63,0 - 69,7 | 69,8 - 80,8 | 80,9 - 92,1 | 92,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 43,3 | 43,4 - 45,5| 151| 2,28 | 45,6 - 59,0 | 59,1 - 63,6 | 63,7 - 70,5 | 70,6 - 81,9 | 82,0 - 93,4 | 93,5 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 43,9 | 44,0 - 46,1| 152| 2,31 | 46,2 - 60,0 | 60,1 - 64,6 | 64,7 - 71,5 | 71,6 - 82,9 | 83,0 - 94,6 | 94,7 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 44,4 | 44,5 - 46,7| 153| 2,34 | 46,8 - 60,7 | 60,8 - 65,4 | 65,5 - 72,4 | 72,5 - 84,1 | 84,2 - 95,8 | 95,9 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 45,0 | 45,1 - 47,3| 154| 2,37 | 47,4 - 61,5 | 61,6 - 66,3 | 66,4 - 73,4 | 73,5 - 85,2 | 85,3 - 97,1 | 97,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 45,6 | 45,7 - 47,9| 155| 2,40 | 48,0 - 62,3 | 62,4 - 67,1 | 67,2 - 74,3 | 74,4 - 86,3 | 86,4 - 98,3 | 98,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 46,2 | 46,3 - 48,5| 156| 2,43 | 48,6 - 63,1 | 63,2 - 67,9 | 68,0 - 75,2 | 75,3 - 87,4 | 87,5 - 99,5 | 99,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 46,7 | 46,8 - 49,1| 157| 2,46 | 49,2 - 63,9 | 64,0 - 68,8 | 68,9 - 76,2 | 76,3 - 88,5 | 88,6 - 100,8| 100,9 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 47,3 | 47,4 - 49,7| 158| 2,49 | 49,8 - 64,6 | 64,7 - 69,6 | 69,7 - 77,1 | 77,2 - 89,5 | 89,6 - 102,0| 102,1 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 47,9 | 48,0 - 50,3| 159| 2,52 | 50,4 - 65,4 | 65,5 - 70,5 | 70,6 - 78,0 | 78,1 - 90,6 | 90,7 - 103,2| 103,3 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 48,6 | 48,7 - 51,1| 160| 2,56 | 51,2 - 66,5 | 66,6 - 71,6 | 71,7 - 79,3 | 79,4 - 92,1 | 92,2 - 104,9| 105,0 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 49,2 | 49,3 - 51,7| 161| 2,59 | 51,8 - 67,2 | 67,3 - 72,4 | 72,5 - 80,2 | 80,3 - 93,1 | 93,2 - 106,1| 106,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 49,8 | 49,9 - 52,3| 162| 2,62 | 52,4 - 68,0 | 68,1 - 73,3 | 73,4 - 81,1 | 81,2 - 94,2 | 94,3 - 107,3| 107,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 50,3 | 50,4 - 52,9| 163| 2,65 | 53,0 - 68,8 | 68,9 - 74,1 | 74,2 - 82,0 | 82,1 - 95,3 | 95,4 - 108,5| 108,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 50,9 | 51,0 - 53,5| 164| 2,68 | 53,6 - 69,6 | 69,7 - 74,9 | 75,0 - 83,0 | 83,1 - 96,4 | 96,5 - 109,8| 109,9 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 51,7 | 51,8 - 54,3| 165| 2,72 | 54,4 - 70,6 | 70,7 - 76,1 | 76,2 - 84,2 | 84,3 - 97,8 | 97,9 - 111,4| 111,5 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 52,2 | 52,3 - 54,9| 166| 2,75 | 55,0 - 71,4 | 71,5 - 76,9 | 77,0 - 85,1 | 85,2 - 98,9 | 99,0 - 112,7| 112,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 52,8 | 52,9 - 55,5| 167| 2,78 | 55,6 - 72,2 | 72,3 - 77,7 | 77,8 - 86,1 | 86,2 - 100,0|100,1 - 113,9| 114,0 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 53,6 | 53,7 - 56,3| 168| 2,82 | 56,4 - 73,2 | 73,3 - 78,9 | 79,0 - 87,3 | 87,4 - 101,4|101,5 - 115,5| 115,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 54,1 | 54,2 - 56,9| 169| 2,85 | 57,0 - 74,0 | 74,1 - 79,7 | 79,8 - 88,2 | 88,3 - 102,5|102,6 - 116,7| 116,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 54,9 | 55,0 - 57,7| 170| 2,89 | 57,8 - 75,0 | 75,1 - 80,8 | 80,9 - 89,5 | 89,6 - 103,9|104,0 - 118,4| 118,5 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 55,5 | 55,6 - 58,3| 171| 2,92 | 58,4 - 75,8 | 75,9 - 81,7 | 81,8 - 90,4 | 90,5 - 105,0|105,1 - 119,6| 119,7 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 56,0 | 56,1 - 58,9| 172| 2,95 | 59,0 - 76,0 | 76,1 - 82,5 | 82,6 - 91,4 | 91,5 - 106,1|106,2 - 120,8| 120,9 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 56,8 | 56,9 - 59,7| 173| 2,99 | 59,8 - 77,6 | 77,7 - 83,6 | 83,7 - 92,6 | 92,7 - 107,5|107,6 - 122,5| 122,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 57,4 | 57,5 - 60,3| 174| 3,02 | 60,4 - 78,4 | 78,5 - 84,5 | 84,6 - 93,5 | 93,6 - 108,6|108,7 - 123,7| 123,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 58,1 | 58,2 - 61,1| 175| 3,06 | 61,2 - 79,5 | 79,6 - 85,6 | 85,7 - 94,6 | 94,7 - 110,1|110,2 - 125,3| 125,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 58,7 | 58,8 - 61,7| 176| 3,09 | 61,8 - 80,2 | 80,3 - 86,4 | 86,5 - 95,7 | 95,8 - 111,1|111,2 - 126,6| 126,7 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 59,5 | 59,6 - 62,5| 177| 3,13 | 62,6 - 81,4 | 81,5 - 87,5 | 87,6 - 96,9 | 97,0 - 112,6|112,7 - 128,2| 128,3 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 60,0 | 60,1 - 63,1| 178| 3,16 | 63,2 - 82,1 | 82,2 - 88,4 | 88,5 - 97,9 | 98,0 - 113,7|113,8 - 129,5| 129,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 60,8 | 60,9 - 63,9| 179| 3,20 | 64,0 - 83,1 | 83,2 - 89,5 | 89,6 - 99,1 | 99,2 - 115,1|115,2 - 131,1| 131,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 61,5 | 61,6 - 64,7| 180| 3,24 | 64,8 - 84,1 | 84,2 - 90,6 | 90,7 - 100,3|100,4 - 116,5|116,6 - 132,7| 132,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 62,1 | 62,2 - 65,3| 181| 3,27 | 65,4 - 84,9 | 85,0 - 91,5 | 91,6 - 101,2|101,3 - 117,6|117,7 - 134,0| 134,1 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 62,9 | 63,0 - 66,1| 182| 3,31 | 66,2 - 86,0 | 86,1 - 92,6 | 92,7 - 102,5|102,6 - 119,1|119,2 - 135,6| 135,7 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 63,4 | 63,5 - 66,7| 183| 3,34 | 66,8 - 86,7 | 86,8 - 93,4 | 93,5 - 103,4|103,5 - 120,1|120,2 - 136,8| 136,9 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 64,2 | 64,3 - 67,5| 184| 3,38 | 67,6 - 87,8 | 87,9 - 94,5 | 94,6 - 104,7|104,8 - 121,6|121,7 - 138,5| 138,6 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 65,0 | 65,1 - 68,3| 185| 3,42 | 68,4 - 88,8 | 88,9 - 95,7 | 95,8 - 105,9|106,0 - 123,0|123,1 - 140,1| 140,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 65,5 | 65,6 - 68,9| 186| 3,45 | 69,0 - 89,6 | 89,7 - 96,5 | 96,6 - 106,9|107,0 - 124,1|124,2 - 141,4| 141,5 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 66,3 | 66,4 - 69,7| 187| 3,49 | 69,8 - 90,6 | 90,7 - 97,6 | 97,7 - 108,1|108,2 - 125,5|125,6 - 143,0| 143,1 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 67,1 | 67,2 - 70,5| 188| 3,53 | 70,6 - 91,7 | 91,8 - 98,7 | 98,8 - 109,3|109,4 - 127,0|127,1 - 144,6| 144,7 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 67,8 | 67,9 - 71,3| 189| 3,57 | 71,4 - 92,7 | 92,8 - 99,9 |100,0 - 110,6|110,7 - 128,4|128,5 - 146,3| 146,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 68,6 | 68,7 - 72,1| 190| 3,61 | 72,2 - 93,8 | 93,9 - 101,0|101,1 - 111,8|111,9 - 129,8|129,9 - 147,9| 148,0 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 69,1 | 69,2 - 72,7| 191| 3,64 | 72,8 - 94,5 | 94,6 - 101,8|101,9 - 112,7|112,8 - 130,9|131,0 - 149,1| 149,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 69,9 | 70,0 - 73,5| 192| 3,68 | 73,6 - 95,6 | 95,7 - 102,9|103,0 - 114,0|114,1 - 132,4|132,5 - 150,8| 150,9 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 70,6 | 70,7 - 74,3| 193| 3,72 | 74,4 - 96,6 | 96,7 - 104,1|104,2 - 115,2|115,3 - 133,8|133,9 - 152,4| 152,5 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 71,4 | 71,5 - 75,1| 194| 3,76 | 75,2 - 97,7 | 97,8 - 105,2|105,3 - 116,6|116,7 - 135,3|135,4 - 154,1| 154,2 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 72,2 | 72,3 - 75,9| 195| 3,80 | 76,0 - 98,7 | 98,8 - 106,3|106,4 - 117,7|117,8 - 136,7|136,8 - 155,7| 155,8 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 72,9 | 73,0 - 76,7| 196| 3,84 | 76,8 - 99,7 | 99,8 - 107,4|107,5 - 118,9|119,0 - 138,1|138,2 - 157,3| 157,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 73,7 | 73,8 - 77,5| 197| 3,88 | 77,6 - 100,8 |100,9 - 108,5|108,6 - 120,2|120,3 - 139,6|139,7 - 159,0| 159,1 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 74,5 | 74,6 - 78,3| 198| 3,92 | 78,4 - 101,8 |101,9 - 109,7|109,8 - 121,4|121,5 - 141,0|141,1 - 160,6| 160,7 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 75,2 | 75,3 - 79,1| 199| 3,96 | 79,2 - 102,9 |103,0 - 110,8|110,9 - 122,7|122,8 - 142,5|142,6 - 162,3| 162,4 |
|------------------|------------|----|--------|---------------|-------------|-------------|-------------|-------------|------------|
| 76,0 | 76,1 - 79,9| 200| 4,00 | 80,0 - 103,9 |104,0 - 111,9|112,0 - 123,9|124,0 - 143,9|144,0 - 163,9| 164,0 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 2
ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
(ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Показатели | Норма | Степени дыхательной недостаточности |
| | |--------------------------------------------------------------------------|
| | |I степень (незначительная)|II степень (умеренная)|III степень (выраженная)|
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
|1. Клинические: | | | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
| а) одышка | Нет |При доступных ранее |При обычных нагрузках | Постоянная в покое |
| | |усилиях | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
| б) цианоз | Нет |Нет или незначительный, |Отчетливый, иногда | Резко выраженный |
| | |усиливающийся после |значительный |диффузный |
| | |нагрузки | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
| в) пульс в покое (в | До 80 | Не учащен |Наклонность к учащению| Значительно учащен |
| минуту) | | | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
|2. Инструментальные: | | | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
| а) парциальное давление|Более 80| 80 | 79 - 65 | Менее 65 |
|кислорода (мм рт. ст.) | | | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
| б) объем форсированного|Более 80| 80 - 70 | 69 - 50 | Менее 50 |
|вдоха за 1 секунду (ОФВ1)| | | | |
|- в процентах | | | | |
|-------------------------|--------|--------------------------|----------------------|------------------------|
| в) отношение объема |Более 70| Менее 70 | Менее 70 | Менее 70 |
|форсированного выдоха за | | | | |
|1 секунду к жизненной | | | | |
|емкости легких (ОФВ1/ЖЕЛ | | | | |
|- индекс Тиффно) - в | | | | |
|процентах | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 3
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ (в градусах)
---------------------------------------------------------------------------------------------
| Сустав | Движение |Норма| Ограничение движения |
| | | |----------------------------------------------|
| | | | незначительное |умеренное|значительное |
|---------------------|----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
|Плечевой с плечевым |Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 |
|поясом |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 |
|---------------------|----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
|Локтевой |Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 |
|---------------------|----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
|Кистевой |Сгибание | 75 | 35 | 20 - 25 | 15 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Разгибание | 65 | 30 | 20 - 25 | 15 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Отведение: | | | | |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |радиальное | 20 | 10 | 5 | 2 - 3 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10 |
|---------------------|----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
|Тазобедренный |Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 |
|---------------------|----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
|Коленный |Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 |
|---------------------|----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
|Голеностопный |Подошвенное | 130 | 120 | 110 | 100 |
| |сгибание | | | | |
| |----------------|-----|-------------------|---------|----------------|
| |Тыльное | 70 | 75 | 80 | 85 |
| |сгибание | | | | |
| |(разгибание) | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
к Инструкции (пункты 12, 20, 31,
45, 63, 64, 68)
Угловой штамп
кадрового подразделения
НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское освидетельствование
(наименование военно-врачебной комиссии)
В ------------------------------------------
(специальное (воинское) звание, Ф.И.О.
Прошу освидетельствовать ---------------------------------------------
г.р.)
----- для определения по состоянию здоровья:
(указать
1. Годности к службе при поступлении на службу -----------------------
должность, подразделение и вид деятельности или графу Расписания
----------------------------------------------------------------------
болезней)
---------
(указать должность, подразделение
2. Годности к дальнейшей службе --------------------------------------
и вид деятельности)
-------------------
3. Годности к военной службе (службе в органах по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ) в связи с увольнением.
(указать
4. Возможности прохождения службы (проживания) в условиях ------------
местность Российской Федерации, район, подвергшийся радиоактивному
----------------------------------------------------------------------
загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, или
----------------------------------------------------------------------
зарубежную страну и характер климата)
-------------------------------------
5. Для определения степени тяжести травмы.
6. При освидетельствовании прошу обратить внимание на ----------------
(кадровое подразделение, номер
7. Заключение прошу направить в --------------------------------------
служебного телефона)
--------------------
Начальник кадрового подразделения
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"--" ----------- 200- г.
Приложение 3
к Инструкции
(пункты 13, 46, 54)
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ
СЛУЖБЫ ЛИЦАМИ НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА, К ПРОЖИВАНИЮ
ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ В ОТДЕЛЬНЫХ РАЙОНАХ И МЕСТНОСТЯХ
С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ КЛИМАТИЧЕСКИМИ УСЛОВИЯМИ
1. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях:
а) для лиц начальствующего состава:
- заболевания (травмы), при которых для лиц начальствующего
состава в Расписании болезней предусмотрена индивидуальная оценка
годности к военной службе <*>;
--------------------------------
<*> Кроме заболеваний (травм), предусмотренных статьями 33-а,
34-б, 67-б, 68-б, 69-б, 73-б, 75-б, 76-б, 77-б, 85-б, 88 Расписания
болезней.
- заболевания, при которых лицам начальствующего состава
выносится заключение: "Ограниченно годен к военной службе";
- последствия заболеваний и травм периферической нервной системы
при стойких нерезко выраженных нарушениях функции конечности;
- болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с
умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими
обострениями;
- туберкулез легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов,
мочеполовых органов и других локализаций неактивный в течение трех лет
после исчезновения признаков активности;
- ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, диффузные
заболевания соединительной ткани;
- облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз
сосудов нижних конечностей любой степени выраженности;
- хронические часто обостряющиеся полипозные или гнойные
заболевания околоносовых пазух при наличии носовых полипов,
хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных
признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей;
- пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;
- хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских
половых органов;
б) для членов семей лиц начальствующего состава:
- психические расстройства (кроме умеренно выраженной
дебильности);
- тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной
нервной системы (сосудистые поражения головного мозга со стойкой
очаговой симптоматикой, рассеянный склероз, боковой амиотрофический
склероз, арахноидит головного или спинного мозга и состояния после
оперативного лечения по поводу их, детский церебральный паралич,
сирингомиелия, миопатия, миастения, последствия перенесенного
туберкулезного менингита), а также тяжелые формы болезней и травм
периферической нервной системы;
- болезни кроветворной системы, быстро прогрессирующие, медленно
прогрессирующие со значительными изменениями в составе крови и
периодическими обострениями;
- активные формы туберкулеза любой локализации, а также
неактивный туберкулез в ближайшие три года после исчезновения
признаков активности;
- хронические заболевания органов дыхания, часто обостряющиеся, с
нарушением функции внешнего дыхания II - III степени;
- бронхиальная астма, установленная в стационаре, с частыми
обострениями, прогрессирующая и требующая длительного и повторного
стационарного лечения больного;
- болезни системы кровообращения с нарушением общего или
коронарного кровообращения II - III степени;
- ревматизм в активной фазе, болезнь Бехтерева, ревматоидный
артрит, диффузные заболевания соединительной ткани;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- хронические рецидивирующие и прогрессирующие заболевания
органов пищеварения (хронический гепатит, панкреатит, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки с частыми рецидивами, а также осложненная
кровотечением, перфорацией, пенетрацией или стенозом привратника,
неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
- хронические заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит),
установленные в стационаре;
- злокачественные новообразования независимо от стадии и
результатов лечения;
- тяжелые хронические прогрессирующие болезни ЛОР-органов,
требующие систематического лечения и наблюдения оториноларингологами,
протекающие с частыми обострениями;
- глаукома, прогрессирующие болезни зрительного нерва, пигментная
дегенерация сетчатки, понижение остроты зрения до 0,03 на оба глаза;
- хронические распространенные болезни кожи с частыми
обострениями;
- хронические рецидивирующие воспалительные заболевания женских
половых органов.
2. В высокогорных местностях (1500 метров и более над уровнем
моря):
а) для лиц начальствующего состава:
- сосудистые заболевания головного и спинного мозга с преходящими
расстройствами мозгового кровообращения;
- тиреотоксикоз любой степени тяжести;
- болезни кроветворной системы, медленно прогрессирующие с
умеренным нарушением функции и редкими обострениями;
- хронические заболевания легких с нарушением функции внешнего
дыхания;
- болезни системы кровообращения с нарушением общего или
коронарного кровообращения;
- злокачественные новообразования независимо от стадии и
результатов лечения;
- облитерирующий эндартериит любой степени тяжести;
б) для членов семей лиц начальствующего состава:
- олигофрения (кроме дебильности);
- эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно);
- маниакально-депрессивный психоз с часто повторяющимися фазами
заболевания, шизофрения;
- органические болезни центральной нервной системы,
сопровождающиеся гидроцефалией, параличами, парезами, расстройством
речи, зрения; опухоли головного или спинного мозга и другие тяжелые и
быстро прогрессирующие заболевания центральной нервной системы со
стойкими нарушениями функции органов;
- болезни эндокринной системы, тиреотоксикоз любой степени
тяжести;
- системные заболевания крови при наличии признаков
прогрессирования;
- хронические заболевания органов дыхания с нарушением функции
внешнего дыхания;
- болезни системы кровообращения с нарушением общего или
коронарного кровообращения II - III степени;
- гипертоническая болезнь II - III стадии;
- злокачественные новообразования независимо от стадии и
результатов лечения;
- облитерирующий эндартериит любой степени выраженности;
- доброкачественные опухоли любой локализации, склонные к
быстрому росту или приводящие к нарушению функции органа.
3. В местностях с неблагоприятными климатическими условиями:
а) для лиц начальствующего состава:
- хронические прогрессирующие и часто обостряющиеся болезни
периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и
трофики, требующие повторного и длительного стационарного лечения;
- хроническая пневмония I и II стадии с частыми обострениями и
при безуспешности стационарного лечения;
- бронхиальная астма с частыми обострениями и при безуспешности
стационарного лечения;
- рецидивирующий ревматизм (2 и более атаки в течение одного
года);
- хронический нефрит любой формы вне зависимости от характера его
течения;
- облитерирующий эндартериит, аортоартериит и атеросклероз
сосудов нижних конечностей I стадии;
- хронические рецидивирующие болезни околоносовых пазух
(полипозные или гнойные) при наличии околоносовых полипов,
хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной
дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и
при безуспешности стационарного лечения;
- хронические распространенные и часто рецидивирующие болезни
кожи при безуспешности стационарного лечения;
- хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания
женских половых органов;
б) для членов семей лиц начальствующего состава:
- эпилепсия с частыми припадками (ежемесячно) или выраженными
изменениями личности; маниакально-депрессивный психоз с часто
повторяющимися фазами заболевания; шизофрения;
- тяжелые или прогрессирующие органические болезни центральной
нервной системы, когда больной не может сам себя обслуживать и
нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре;
- тяжелые формы болезней эндокринной системы;
- системные заболевания крови при наличии признаков
прогрессирования;
- активные формы туберкулеза любой локализации (при перемещении
главы семьи в эти местности) и неактивный туберкулез в ближайшие три
года после исчезновения признаков активности;
- хроническая пневмония, часто обостряющаяся;
- бронхиальная астма (тяжелые формы);
- болезни системы кровообращения с нарушением общего или
коронарного кровообращения III степени, аневризма сердца, возвратный
ревмокардит часто обостряющийся;
- гипертоническая болезнь III стадии;
- хронические, тяжело протекающие прогрессирующие болезни печени;
- хронические нефриты с артериальной гипертензией или отеками;
- злокачественные новообразования независимо от стадии и
результатов лечения;
- глаукома, болезни зрительного нерва, пигментная дегенерация
сетчатки при прогрессирующем понижении остроты зрения и изменениях
поля зрения;
- хронические распространенные болезни кожи при безуспешности
стационарного лечения больного;
- хронические тяжело протекающие воспалительные болезни женских
половых органов при безуспешности стационарного лечения больной.
Приложение 4
к Инструкции пункты
(13, 46, 54)
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ
СЛУЖБЫ ЛИЦАМИ НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА, К ПРОЖИВАНИЮ
ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОДВЕРГШИХСЯ
РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ ВСЛЕДСТВИЕ
КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
1. Противопоказаниями к прохождению службы лицами начальствующего
состава в условиях повышенного риска радиационного ущерба (зона
отчуждения, зона отселения) являются:
- заболевания, при которых в соответствии с Расписанием болезней
предусмотрены заключения о категории годности к военной службе в
формулировках: "Ограниченно годен к военной службе", "Не годен к
военной службе";
- острые заболевания до клинического излечения;
- состояния после перенесенного вирусного гепатита,
тифопаратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление в
течение 12 месяцев после стационарного лечения;
- туберкулез любой локализации активный затихающий;
- психические расстройства независимо от степени тяжести и
характера течения;
- сосудистые заболевания головного и спинного мозга при умеренных
нарушениях функции, а также с преходящими расстройствами мозгового
кровообращения;
- последствия инфекционных и паразитарных заболеваний центральной
нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при
умеренных и нерезко выраженных остаточных явлениях с незначительным
нарушением функций;
- последствия травм головного и спинного мозга, органические
заболевания центральной нервной системы при умеренном или
незначительном нарушении функций;
- последствия травм и болезней периферических нервов при стойких
умеренно выраженных расстройствах функций;
- заболевания эндокринной системы среднетяжелой и легкой формы,
ожирение II - III степени, пониженное питание;
- системные заболевания крови и кроветворных органов независимо
от характера течения и степени тяжести;
- стойкие изменения состава периферической крови (количество
9 9
лейкоцитов менее 4,0 х 10 л или более 9,0 х 10 л, количество
9
тромбоцитов менее 180,0 х 10 л, гемоглобин менее 120 г/л);
- стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния с
клиническими проявлениями и подтвержденные стационарным обследованием
в специализированных отделениях учреждений здравоохранения или
военно-медицинских учреждениях, инфицирование ВИЧ;
- острая лучевая болезнь любой степени тяжести в анамнезе, а
также полученная ранее при аварии или случайном облучении доза
излучения, превышающая годовую предельно допустимую дозу в пять раз (в
соответствии с нормами радиационной безопасности (НРБ) - 76/87);
- хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной
недостаточностью II степени или частыми обострениями (два и более раз
в год), бронхиальная астма, поллинозы;
- заболевания миокарда, пороки сердца, хроническая ишемическая
болезнь сердца (с коронарной недостаточностью II степени) с
недостаточностью кровообращения II стадии или со стойкими нарушениями
сердечного ритма и проводимости;
- гипертоническая болезнь II стадии;
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и другие
заболевания органов брюшной полости, последствия повреждений или
оперативных вмешательств на них при умеренном нарушении функции или с
частыми обострениями (2 и более раз в год);
- хронические заболевания (последствия повреждений) суставов,
мышц, сухожилий, позвоночника, костей таза при умеренном нарушении
функций или с частыми обострениями (два и более раз в год);
- застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие
при незначительных нагрузках;
- дефекты пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной
степени;
- отсутствие верхней или нижней конечности на любом уровне;
- злокачественные новообразования независимо от стадии
заболевания и результатов лечения, предопухолевые заболевания;
- доброкачественные новообразования, затрудняющие ношение одежды
(снаряжения) или нарушающие функцию органов в умеренной степени;
- варикозное расширение вен семенного канатика при значительном
нарушении кровообращения с болевым синдромом;
- болезни и последствия повреждений аорты, магистральных,
периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с умеренным и
незначительным нарушением кровообращения и функций;
- водянка оболочек яичка и семенного канатика, резко выраженная;
- распространенные субатрофические и атрофические изменения всех
отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ринит, склерома
верхних дыхательных путей;
- двухсторонний или односторонний средний отит с полипами,
грануляциями в барабанной полости, кариесом кости или сопровождающийся
хроническими заболеваниями носа или околоносовых пазух и стойкими
нарушениями носового дыхания;
- хронический гнойный или полипозный синуит;
- вестибулярно-вегетативные расстройства, сопровождающиеся
симптомами Меньеровского заболевания;
- понижение слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии
менее 5/5 м;
- лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит
Манганатти, болезнь Брауна и др.);
- острота зрения с коррекцией для дали менее 0,5/0,2,
близорукость более 10,0/10,0 диоптрий, дальнозоркость более 8,0/8,0
диоптрий, астигматизм более 3,0/3,0 диоптрий, дихромазия;
- хронические заболевания воспалительного или дегенеративного
характера роговой и других оболочек глаза, резко выраженные,
прогрессирующие, нарушающие функцию зрения, по крайней мере, одного
глаза, катаракта;
- распространенные хронические рецидивирующие заболевания кожи, а
также их ограниченные формы, препятствующие ношению защитной одежды и
туалету кожных покровов;
- распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и
витилиго;
- беременность;
- опухоли матки, яичников, молочной железы, а также их фоновые
заболевания;
- стойкие нарушения овариально-менструального цикла; - привычное
невынашивание и аномалии плода; - хроническое воспалительные
заболевания женских половых органов,
не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению. 2. Противопоказаниями к
прохождению службы лицами
начальствующего состава, к проживанию членов их семей на территориях,
подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на
отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим
статусом), являются:
- заболевания щитовидной железы;
- диффузные заболевания соединительной ткани;
- системные заболевания крови и кроветворных органов независимо
от тяжести и течения заболевания;
- стойкие изменения состава периферической крови (количество
9 9
лейкоцитов менее 4,0 х 10 л или более 9,0 х 10 л, количество
9
тромбоцитов менее 180,0 х 10 л, гемоглобин менее 120 г/л);
- стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния
при клинических проявлениях и подтвержденные стационарным
обследованием в специализированных отделениях медицинских
(военно-медицинских) учреждений, инфицирование ВИЧ и заболевание СПИД;
- злокачественные новообразования независимо от тяжести и стадии
заболевания, результатов лечения, предопухолевые заболевания с
признаками малигнизации;
- хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной
недостаточностью I - II степени, бронхиальная астма среднетяжелая и
тяжелая формы;
- беременность (при направлении в указанные зоны);
- опухоли матки, яичников, молочной железы, а также их фоновые
заболевания;
- стойкие нарушения овариально-менструальной функции;
- привычное невынашивание и аномалии плода;
- хронические воспалительные заболевания женских половых органов,
не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению с частыми обострениями
(два и более раз в год).
Кроме того, для детей противопоказаниями являются:
- выраженные формы респираторных аллергозов, атонический
дерматит, экзема;
- частые респираторно-вирусные заболевания (не менее пяти раз в
год) с изменениями в иммунном статусе организма, подтвержденными при
обследовании в специализированных отделениях медицинских учреждений
здравоохранения или ведомственных медицинских учреждений.
Приложение 5
к Инструкции
(пункты 13, 56)
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
К ПРОХОЖДЕНИЮ СЛУЖБЫ ЛИЦАМИ НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА,
К ПРОЖИВАНИЮ ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ, К РАБОТЕ РАБОТНИКОВ
ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ
СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ В ИНОСТРАННОМ
ГОСУДАРСТВЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ
1. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким
климатом для лиц начальствующего состава, членов их семей и работников
органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных
веществ являются:
- все острые заболевания (до полного излечения), хронические
заболевания в стадии обострения;
- психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии или
компенсации;
- психопатии и выраженные невротические состояния;
- хронический алкоголизм и все формы наркоманий;
- эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза;
- сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких
нарушениях мозгового кровообращения;
- последствия инфекционно-вирусных болезней центральной нервной
системы, органические поражения головного и спинного мозга при
глубоких или умеренно выраженных нарушениях функций;
- последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями
функции центральной нервной системы;
- хронические заболевания и последствия травм периферических
нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики;
- состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного
тифа, паратифов в течение одного года после окончания госпитального
лечения;
- болезни эндокринной системы тяжелые и средние формы (диффузное
увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции
не являются противопоказанием к выезду). При наличии легких форм
эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после
оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или
после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается
индивидуально;
- болезни крови и кроветворных органов (при умеренных
железодефицитных анемиях - вопрос о выезде решается индивидуально);
- активные формы туберкулеза легких и других органов (при
отсутствии активности процесса в течение 3 лет выезд не
противопоказан);
- хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с
явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II - III
степени;
- бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми
обострениями, требующими стационарного лечения;
- ревматизм (без порока сердца) в течение одного года после
окончания лечения по поводу последнего приступа;
- пороки сердца, за исключением стойко компенсированной
недостаточности митрального клапана; хронической коронарной
недостаточностью II - III степени, постинфарктный кардиосклероз;
- заболевания мышцы сердца с пароксизмальными частыми (более 1
раза в 2 месяца) или постоянными формами нарушения сердечного ритма
или нарушением кровообращения II и III степени;
- гипертоническая болезнь II и III стадии;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3
лет после последнего обострения, подтвержденного данными клинического
обследования;
- состояния после резекции желудка по поводу язвенной болезни
желудка или двенадцатиперстной кишки;
- множественные полипы желудка или кишечника;
- хронические болезни печени с нарушением функции;
- хронический калькулезный холецистит, желчно-каменная болезнь с
клиническими проявлениями;
- хронический панкреатит и энтероколит;
- гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями,
требующими стационарного лечения;
- состояние после острого холецистита, острого панкреатита, в
течение одного года после окончания госпитального лечения;
- болезни почек с нарушением функции;
- коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка,
системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит);
- патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие
движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения;
- последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах
грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями
функции органов и систем;
- хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений
костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным
нарушением функции;
- анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного
сустава (для членов семей);
- отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы,
верхней и нижней конечности на любом уровне (для сотрудников); высокая
ампутация бедра (для членов семей);
- злокачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие
расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви,
одежды и снаряжения;
- заболевания и последствия повреждений периферических сосудов
при нарушении кровообращения и функции конечности;
- грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные,
подлежащие оперативному лечению;
- выпадение прямой кишки III стадии (для сотрудников);
- геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением
узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II,
III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим
воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие
лечению;
- мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим
воспалением мочевыводящих путей;
- часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты,
полипозно-гнойные синуиты;
- болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при
стационарном обследовании;
- резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается
на расстоянии менее 1 метра вследствие отосклероза, хронического
кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.);
- высокая степень заикания, косноязычие, делающее речь невнятной
(для лиц начальствующего состава);
- афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического
ларингита;
- резко выраженные хронические ларингофарингиты;
- озена;
- склерома верхних дыхательных путей и уха;
- стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела
вследствие заболеваний и повреждений;
- пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;
- хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты;
- лейкоплакия слизистой губ, полости рта;
- хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости
рта в стадии обострения;
- хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не
поддающиеся лечению;
- хронические и часто рецидивирующие воспалительные или
дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и
склеры; хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные
дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного
тела; начальная катаракта и др.);
- глаукома некомпенсированная и субкомпенсированная;
- неврит и атрофия зрительного нерва;
- острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии
не выше 8,0 Д;
- расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц,
связанных с необходимостью различать цветовые объекты и работы на
транспорте;
- распространенные хронические часто рецидивирующие заболевания
кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.);
- заразные заболевания кожи до излечения;
- грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или
часто рецидивирующие формы;
- фотодерматозы;
- множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы;
- базалиома (даже после излечения);
- сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного
излечения;
- СПИД, наличие ВИЧ-инфицирования.
2. Противопоказаниями к выезду в зарубежные страны с жарким
климатом для лиц начальствующего состава женского пола, членов их
семей и работников органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, кроме того, являются:
- опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а
также кистозная и узловая формы мастопатии;
- хронические воспалительные заболевания женских половых органов
с ежегодными обострениями, требующими систематического амбулаторного
или стационарного лечения (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и
параметриты);
- дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения;
- беременность во второй половине, а также беременность с
патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным
анамнезом;
- климакс, тяжело протекающий; последствия оперативных
вмешательств на женских половых органах в течение 1 года после
операции.
3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок, а
также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под
диспансерным наблюдением, ВВК выносит заключение о противопоказании к
проживанию в зарубежной стране с жарким климатом.
4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся
противопоказанием для проведения профилактических прививок против
карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), выносится
заключение о противопоказании к выезду в зарубежную страну с жарким
климатом.
Приложение 6
к Инструкции (пункты 19, 36,
44, 68, 73, 90, 103)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
АКТ N ----
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ЛИЦА
НАЧАЛЬСТВУЮЩЕГО СОСТАВА ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ЧЛЕНА
ЕГО СЕМЬИ, ГРАЖДАНИНА, ПОСТУПАЮЩЕГО НА СЛУЖБУ
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
2. Год рождения ------------------------------------------------------
3. Гражданская профессия, специальность, должность -------------------
4. Образование (в каких учебных заведениях учился, что и когда
закончил) ------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. В Вооруженных Силах, ФСБ, МВД служил с ----------- по -------------
----------------------------------------------------------------------
6. В органах по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ с ------------------- по ------------------------
7. Специальное (воинское) звание ----------- должность ---------------
8. Сколько времени болел за последние 12 месяцев ---------------------
9. Когда и где лечился -----------------------------------------------
10. Признавался ли инвалидом (какой группы, по какой болезни) --------
11. Последнее освидетельствование в военно-врачебной комиссии
(наименование комиссии, год освидетельствования) ---------------------
----------------------------------------------------------------------
12. Считаю себя к предлагаемой службе (годным, негодным) -------------
13. Домашний адрес и телефон -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
14. Обязуюсь представить военно-учетный документ, паспорт и имеющиеся
у меня медицинские документы. Правильность всех сообщенных мною
сведений подтверждаю собственной подписью.
"--" --------- 200- г. --------------------
(подпись)
Проверил секретарь комиссии ------------------------------------------
(подпись)
МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ АКТА
Сведения военно-учетного документа (наименование документа, серия,
номер, категория годности к военной службе); служебного удостоверения
(где выдано, серия, номер); паспорта (где выдан, серия, номер)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ЖАЛОБЫ: --------------------------------------------------------------
АНАМНЕЗ:
1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни,
туберкулез, психические заболевания, венерические болезни, ревматизм и
др.): ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки, когда: --------
----------------------------------------------------------------------
3. Ранения, контузии, травмы (дата, обстоятельства получения),
операции: ------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4. Алкоголь, наркотики, курение: -------------------------------------
5. Начало и течение основных заболеваний:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Данные антропометрии и хирургического исследования:
Рост ----- см Вес ----- кг
Окружность груди: спокойно ------ вдох --------- выдох ---------------
Спирометрия: ---------------------------------------------------------
Динамометрия ручная: правая кисть ---------- левая кисть -------------
Телосложение ---------------------------------------------------------
Покровы тела ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Лимфатические узлы ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Мышечная система -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Костная система и суставы --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Периферические сосуды ------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Мочеполовая система --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Анус и прямая кишка --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Дата и подпись хирурга -----------------------------------------------
2. Данные исследования внутренних органов:
Питание --------------------------------------------------------------
Кожные покровы -------------------------------------------------------
Видимые слизистые оболочки -------------------------------------------
Органы внутренней секреции -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Органы дыхания -------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Органы кровообращения ------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
|Функциональная | В покое сидя | После 15 | Через 2 мин. |
|проба | | приседаний | |
|----------------------|--------------|---------------|--------------|
|Пульс | | | |
|----------------------|--------------|---------------|--------------|
|Артериальное | | | |
|давление | | | |
----------------------------------------------------------------------
Органы пищеварения ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Печень ---------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Селезенка ------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Почки ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Дата и подпись терапевта ---------------------------------------------
3. Данные исследования нервной системы:
Черепно-мозговые нервы -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Двигательная сфера ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Рефлексы -------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Чувствительность -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Вегетативная нервная система -----------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Дата и подпись невропатолога -----------------------------------------
4. Данные осмотра психиатра: -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Дата и подпись психиатра ---------------------------------------------
5. Данные исследования органа зрения:
Цветоощущение --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| | Правого глаза | Левого глаза |
|------------------------------|----------------|--------------------|
|Острота зрения без коррекции | | |
|------------------------------|----------------|--------------------|
|Острота зрения с коррекцией | | |
|------------------------------|----------------|--------------------|
|Рефракция скиаскопически | | |
|------------------------------|----------------|--------------------|
|Бинокулярное зрение | | |
----------------------------------------------------------------------
Двигательный аппарат -------------------------------------------------
Слезные пути ---------------------------------------------------------
Веки и конъюнктива ---------------------------------------------------
Зрачки и их реакции --------------------------------------------------
Передние отрезки глаз и глубокие среды -------------------------------
Глазное дно ----------------------------------------------------------
Ночное зрение --------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
Дата и подпись офтальмолога ------------------------------------------
6. Данные исследования ЛОР-органов:
Нос, зев, гортань ----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Уши, состояние барабанных перепонок, острота слуха -------------------
----------------------------------------------------------------------
Вестибулярный аппарат, вестибулярные пробы ---------------------------
Барофункция уха ------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
Дата и подпись оториноларинголога ------------------------------------
7. Данные дермато-венерологического исследования: --------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
Дата и подпись дерматовенеролога -------------------------------------
8. Данные стоматологического исследования: ---------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
Дата и подпись стоматолога -------------------------------------------
9. Данные гинекологического исследования: ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение -----------------------------------------------------------
Дата и подпись гинеколога --------------------------------------------
Результаты специальных исследований: ---------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья,
заболевания ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
11. Заключение ВВК о категории годности к военной службе; годности к
службе в должности, подразделении и виде деятельности: на основании
статьи ----------- графы -------- Расписания болезней (приложение к
Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением
Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123,
приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом Федеральной службы
Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ от 13 апреля 2004 г. N 115) ---------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Примечание: ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Председатель комиссии Врачи-эксперты
--------------------- ----------------------
----------------------
----------------------
М.П.
"--" ----------- 200- г.
Приложение 7
к Инструкции
(пункты 31, 64, 68, 90)
Угловой штамп
подразделения (органа, организации)
Федеральной службы
Российской Федерации по контролю
за оборотом наркотических средств
и психотропных веществ
СПРАВКА N ---
о травме
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения
застрахованного сотрудника, занимаемая им должность,
наименование подразделения (органа, организации), в котором
он (она) служит)
"--" -------------- 200- г. получил(а) -------------------------------
(указать вид, характер и
----------------------------------------------------------------------
локализацию увечья (ранения, травмы или контузии))
Увечье (ранение, травма, контузия) получено:
- при исполнении служебных обязанностей;
- в результате несчастного случая, не связанного с исполнением
служебных обязанностей (нужное записать).
Выдана для представления ---------------------------------------------
(наименование учреждения, куда
представляется справка)
Начальник
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"--" ------------- 200- г.
Приложение 8
к Инструкции
(пункты 36, 44,
73, 75, 76, 77, 80, 103)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
СПРАВКА N ----
о результатах медицинского освидетельствования
----------------------------------------------------------------------
(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество,
год рождения)
при освидетельствовании "--" ---------------- 200- г. военно-врачебной
комиссией на основании статьи ----------- графы -- Расписания болезней
(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному
Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003
года N 123, приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом
Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом
наркотических средств и психотропных веществ от 13 апреля 2004 г. N
115) признан: --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз (по-русски) --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание получено -------------
----------------------------------------------------------------------
(формулировка причинной связи увечья (ранения, травмы,
контузии), заболевания)
Примечание: ----------------------------------------------------------
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"--" ------------- 200- г.
Приложение 9
к Инструкции (пункты 36, 44, 56,
68, 73, 74, 103)
КНИГА
ПРОТОКОЛОВ ЗАСЕДАНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
--------------------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия, имя, |Рассмотрены| Диагноз | Заключение ВВК о |
|п/п| отчество, год |медицинские| (по-русски) | годности к военной |
| | рождения; воинское | документы | и заключение | службе; годности к |
| | (специальное) | (пункт 18 | ВВК о | службе в должности, |
| | звание, или |Инструкции)| причинной | подразделении и |
| | поступающий на | | связи увечья, | виде деятельности; |
| | службу; кем | | заболевания | степени тяжести |
| | направлен на | | | травмы и др. |
| | освидетельствование | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|--------------------------------------------------------------------------|
| | Протокол от "--" -------------- 200- года |
|---|--------------------------------------------------------------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | Председатель | | | |
| | комиссии | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | (специальное | | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | звание) | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | Члены комиссии | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | (специальное | | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | звание) | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | (специальное | | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | звание) | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | Секретарь | | | |
| | комиссии | | | |
|---|----------------------|-----------|-----------------|---------------------|
| | (специальное | М.П. | (подпись) | (Ф.И.О.) |
| | звание) | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Приложение 10
к Инструкции
(пункты 39, 73, 74,
75, 76, 77, 78, 79, 80, 103)
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N ----
"--" ---------- 200- г. Военно-врачебной комиссией -------------------
----------------------------------------------------------------------
по направлению ------------------------------------ освидетельствован:
1. Фамилия, имя, отчество: -------------------------------------------
2. Год рождения: -----------------------------------------------------
3. Специальное звание, должность: ------------------------------------
4. В Вооруженных Силах, ФСБ, МВД служил с ------------ по ------------
5. В органах по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ с ----------------- по --------------------------
6. Рост ---- см. Вес ----- кг. Окружность грудной клетки --------- см.
7. Жалобы: -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
8. Анамнез: ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
9. Находился на обследовании, лечении: -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. Данные объективного исследования: --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
11. Результаты специальных исследований: -----------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
12. Диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья
(ранения, травмы, контузии, заболевания): ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
13. Заключение ВВК о категории годности к военной службе; годности к
службе в должности, подразделении и виде деятельности: на основании
статьи ---------- графы ------------ Расписания болезней (приложение к
Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением
Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123,
приложение 1 к Инструкции, утвержденной Приказом Федеральной службы
Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и
психотропных веществ от 13 апреля 2004 г. N 115) ---------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"--" ----------- 200- г.
Почтовый адрес комиссии: -----------------------------------------
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫШЕСТОЯЩЕЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Секретарь комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 11
к Инструкции
(пункты 66, 104)
ПРОТОКОЛ N ---
заседания военно-врачебной комиссии
"--" ----------- 200- г.
1. В ВВК представлено направление, письмо, заявление, жалоба
(указать, от кого поступил документ, его номер и дату, по какому
вопросу).
2. Рассмотрены документы (указать наименование документов, из
каких учреждений, номер и дату).
3. Установлено (перечислить факты, выявленные при изучении
документов).
4. Обоснование заключения.
5. Заключение.
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь комиссии М.П.
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 12
к Инструкции
(пункты 56, 76)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
СПРАВКА
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАНИНА,
ВЫЕЗЖАЮЩЕГО В ИНОСТРАННОЕ ГОСУДАРСТВО
С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ЖАРКИМ КЛИМАТОМ
Ф.И.О. (полностью) ---------------------------------------------------
специальное звание ---------------------------------------------------
Член семьи лица начальствующего состава, работник органов по контролю
за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (нужное
записать)
----------------------------------------------------------------------
Место службы, работы -------------------------------------------------
Жалобы ---------------------------------------------------------------
Краткий анамнез ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Перенесенные заболевания, травмы -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Противопоказания для проведения профилактических прививок (имеет, не
имеет) ---------------------------------------------------------------
Результаты исследований:
Лабораторных ---------------------------------------------------------
Рентгенологических (для детей в возрасте 15 лет и старше) ------------
----------------------------------------------------------------------
Электрофизиологических -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Инструментальных и других --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Группа и резус-принадлежность крови (для лиц начальствующего состава)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключения врачей-специалистов:
Хирург ---------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Терапевт -------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Невролог -------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Психиатр (в соответствии со справкой психо-неврологического
диспансера)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Офтальмолог ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Оториноларинголог ----------------------------------------------------
Гинеколог (указать состояние молочных желез) -------------------------
Врачи других специальностей (педиатр, уролог, эндокринолог и др.) ----
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Диагноз (по-русски) --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение военно-врачебной комиссии (указать наименование комиссии):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
Секретарь комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"--" ------------- 200- г.
Почтовый адрес комиссии: -----------------------------------------
Заключение штатной военно-врачебной комиссии: --------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Приложение 13
к Инструкции
(пункт 68)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
СПРАВКА N ---
О СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ
Выдана ---------------------------------------------------------------
(специальное звание, фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) в период прохождения службы "--" --------- 200- г.
получил(а) -----------------------------------------------------------
(тяжелое или легкое)
увечье (ранение, травму, контузию) -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются развернутый диагноз по завершении обследования
больного и состояние функции органа (системы) по завершении
основного курса лечения)
в связи с чем с "--" ------------ 200- г. по "--" ------------ 200- г.
находился(лась) на лечении в -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются наименования всех лечебных учреждений)
Справка выдана для представления в страховую организацию.
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
"--" ------------- 200- г.
М.П.
Почтовый адрес комиссии: -----------------------------------------
Приложение 14
к Инструкции
(пункт 100)
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
от "--" ------------ 200- г. N ---
----------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес комиссии)
Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (указать) -------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
----------- года рождения, по которому он (она), согласно ------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указать документ, на основании которого было вынесено
заключение о категории годности к службе)
на основании статьи ---- графы --- приказа ---------------------------
был признан ----------------------------------------------------------
(указать заключение о категории годности к службе)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(записать вынесенное заключение о причинной связи заболевания,
увечья (ранения, травмы, контузии))
Основание: протокол заседания ВВК от "--" -------- 200- г. N ---
Председатель комиссии
(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
|