Регистрационный номер ПФР --- --- ------
ЦКБ
Наименование (краткое) ------------------
Сведения о застрахованном лице:
Код категории Код дополнительного тарифа ------
НР
застрахованного лица --------
Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с
60000
начала года --------------------
16800
Сумма начисленного страхового взноса с начала года ---------------
Сведения о заработке (вознаграждении)
и доходе застрахованного лица за отчетный
период, учитываемые при назначении пенсии
------------------------------------------------------------------
| Месяц |Всего начислено| В том числе пособие |
| | | по временной |
| | | нетрудоспособности, |
| | | стипендия |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|январь | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|февраль | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|март | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|апрель | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|май | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|июнь | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|июль | 5 000 | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|август | 5 000 | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|сентябрь | 5 000 | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|октябрь | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|ноябрь | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|декабрь | | |
|-------------------------|---------------|----------------------|
|Итого за отчетный период 15 000 |
|----------------------------------------------------------------|
Номер договора -------------------
Дата заключения "--" --------- ---- года
Вид выплаты -------------------
Стаж работы за отчетный период
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Начало | Конец | Территориальные|Особые | Исчисляемый | Выслуга лет |
|п/п| периода | периода | условия (код) |условия|трудовой стаж | |
| | (дд.мм. | (дд.мм. | | труда |--------------------------|--------------------------|
| | гггг) | гггг) | | (код) | основание| дополнительные| основание| дополнительные|
| | | | | | (код) | сведения | (код) | сведения |
|---|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| 1 |01.07.2001 |30.09.2001 | | | | | ХИРУРГД | 1,00 |
|---|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ ПЕТРОВ ПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
---------------
Форма СЗВ-4-1 Код по ОКУД | |
------------- ---------------
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
Сведения о страхователе:
087-003-000123
Регистрационный номер ПФР --- --- ------
ЦКБ
Наименование (краткое) ------------------
2003
Расчетный период: ---- год
Сведения за расчетный период о застрахованном лице:
---------------------------------------------------------------------------------------
| Страховой номер|Фамилия, Имя, Отчество| Сумма начисленных | Продолжительность |
| | | страховых взносов: | периода: |
| | | | |
| | | | |
|---------------------------------------|----------------------|----------------------|
|Адрес для направления информации | на страховую | по временной |
|о состоянии индивидуального | частьтрудовой | нетрудоспособности |
|лицевого счета | пенсии | (мес. дн.) |
| |----------------------| |
| | на накопительную | |
| | часть | |
| | трудовой пенсии | |
| |----------------------|----------------------|
| | по дополнительному | отпуск без |
| | татифу | сохранения |
| | | заработной |
| | | платы (мес. |
| | | дн.) |
|---------------------------------------|----------------------|----------------------|
|101 - 101 - |ПОПОВ ПАВЕЛ БОРИСОВИЧ | 9900 | |
|101 99 | | | |
|---------------------------------------|----------------------|----------------------|
|109457 МОСКВА Г, ЗЕЛЕНОДОЛЬСКАЯ УЛ, | 2700 | |
|Д. 28, КОРП. 1, КВ. 42 |----------------------|----------------------|
| | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
Стаж работы за расчетный период
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Начало | Конец | Территориальные|Особые |Исчисление | Условия для досрочного |
|п/п| периода |периода | условия (код) |условия|страхового стажа | назначения трудовой |
| | с |с | | труда | | пенсии |
| | (дд.мм. |(дд.мм. | | (код) |--------------------------|--------------------------|
| | гггг) | гггг) | | | основание| дополнительные| основание| дополнительные|
| | | | | | (код) | сведения | (код) | сведения |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| 1 |01.01.2003 |31.12.2003 | | | | | 28-ГДХР | 1,00 |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по
страхователю (включая обособленные подразделения):
------------------------------------------------------------------
| Сумма начисленных страховых взносов |
|----------------------------------------------------------------|
|на страховую часть трудовой пенсии| на накопительную часть |
| | трудовой пенсии |
|----------------------------------|-----------------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ ПЕТРОВ ПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ЯНВАРЯ 2004 ГОДА М.П.
---------------
Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД | |
------------- ---------------
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)
Сведения о страхователе:
060-055-001011
Регистрационный номер --- --- ------
АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ"
Наименование (краткое) ----------------------------------------
2003
Расчетный период: ---- год
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Страховой | Фамилия, Имя, | Сумма начисленных | Период работы: |
|п/п| номер | Отчество | страховых взносов: | |
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | Адрес для направления информации | на страховую часть | с | по |
| | о состоянии индивидуального | трудовой пенсии | (дд.мм.гггг)|(дд.мм.гггг) |
| | лицевого счета |---------------------|----------------------------------|
| | | на накопительную | по временной |
| | | часть трудовой | нетрудоспособности (мес. дн.) |
| | | пенсии | |
| | |---------------------|----------------------------------|
| | | по дополнительному | отпуск без сохранения |
| | | тарифу | заработной платы (мес. дн.) |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
|1 | 001-035-820 70|ГЕККЕР ВЛАДИМИР | 9900 | 01.01.2003 | 31.12.2003 |
| | |БОРИСОВИЧ | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | 2700 | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
|2 | 001-034-301 48|ПАХЧАНЯН АРАМ | 9350 | 01.01.2003 | 31.12.2003 |
| | |БЕНГУРОВИЧ | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | 2550 | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
|3 | 001-172-649 91|КОМАРОВА ИРИНА | 11000 | 01.01.2003 | 31.12.2003 |
| | |ВАСИЛЬЕВНА | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | 111234, МОСКВА Г, МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ,| 3000 | 0 МЕС. 18 ДН. |
| | Д. 12, КВ. 68 | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
|4 | 001-034-329 60|ШАРАПОВА МАРИНА | 6600 | 01.01.2003 | 31.10.2003 |
| | |ЮРЬЕВНА | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | 1800 | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | 1 МЕС. 15 ДН. |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
|5 | 004-510-565 95|БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР | 9900 | 01.01.2003 | 31.12.2003 |
| | |ВЛАДИМИРОВИЧ | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | 2700 | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
|---|-------------------------------------|---------------------|----------------------------------|
| | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
ДИРЕКТОР АЛЕНКОВ АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 17 ЯНВАРЯ 2004 М.П.
------------ ------------
Форма АДВ-10 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
------------ ------------ ------------
Сводная ведомость
форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФП
------------------------------------------------------------------
|Реквизиты работодателя, передающего документы: |
| 087-001-000123 |
|Регистрационный номер ПФР --- --- ------ |
| 457943211093 100345789 |
|ИНН ------------ КПП --------- |
| ЦКБ |
|Наименование организации ---------------------------------------|
|(краткое) ---------------------------------------|
| |
| --- --- --- --- 2001 |
|Отчетный период: I |X| II |X| III |X| IV | | квартал ---- года|
| --- --- --- --- |
------------------------------------------------------------------
1
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: ---
200
Количество исходных документов СЗВ-3: ------
Задолженность по уплате страховых взносов в ПФР
на конец отчетного периода: ------
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при
НР
назначении пенсии для категории застрахованного лица: ------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Месяц | По категории | Справочно (в целом по организации) |
| | застрахованного лица | |
| |---------------------------------------|----------------------------------------------|
| | заработок | в т.ч. пособие по | средняя |признак|начислено|перечислено|
| | (вознаграждение),| временной | численность |тарифа |страховых|страховых |
| | доход | нетрудоспособности,| работников | | взносов |взносов в |
| | | стипендия | (застрахованных| | в ПФР |ПФР |
| | | | лиц) | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|январь |1 000 000 | | 200 | Р | 280 000| 280 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|февраль | 990 000 | | 198 | Р | 557 200| 557 200 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|март | 500 000 | | 200 | М | 697 200| 697 200 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|апрель | 620 000 | | 202 | М | 870 800| 870 800 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|май |1 500 000 | 50 000 | 205 | Р |1 150 800|1 150 800 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|июнь |1 010 000 | 10 000 | 200 | Р |1 430 800|1 430 800 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|июль |1 030 000 | 30 000 | 200 | Р |1 710 000|1 710 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|август | 990 000 | | 198 | Р |1 988 000|1 988 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|сентябрь |1 005 000 | | 201 | Р |2 269 400|2 269 400 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|октябрь | | | | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|ноябрь | | | | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|декабрь | | | | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|Итого: |8 645 000 | 80 000 | X | X |2 269 400|2 269 400 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
ЗАВЕДУЮЩИЙ ЦКБ ПЕТРОВ ПЕТРОВ И.И.
Дата 10 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
------------ ------------
Форма АДВ-10 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
------------ ------------ ------------
Сводная ведомость
форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР
------------------------------------------------------------------
|Реквизиты работодателя, передающего документы: |
| 087-001-000323 |
|Регистрационный номер ПФР --- --- ------ |
| 457953255093 100356786 |
|ИНН ------------ КПП --------- |
| ЗАО ЭОС |
|Наименование организации ---------------------------------------|
|(краткое) ---------------------------------------|
| |
| --- --- --- --- 2001 |
|Отчетный период: I |X| II |X| III |X| IV | | квартал ---- года|
| --- --- --- --- |
------------------------------------------------------------------
1
Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: ---
200
Количество исходных документов СЗВ-3: ------
Задолженность по уплате страховых взносов в ПФР
на конец отчетного периода: ------
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе, учитываемые при
НР
назначении пенсии для категории застрахованного лица: ---------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Месяц | По категории | Справочно (в целом по организации) |
| | застрахованного лица | |
| |---------------------------------------|----------------------------------------------|
| | заработок | в т.ч. пособие по | средняя |признак|начислено|перечислено|
| | (вознаграждение),| временной | численность |тарифа |страховых|страховых |
| | доход | нетрудоспособности,| работников | | взносов |взносов в |
| | | стипендия | (застрахованных| | в ПФР |ПФР |
| | | | лиц) | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|январь | 0 | 0 | 0 | | 0 | 0 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|февраль | 0 | 0 | 0 | | 0 | 0 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|март | 0 | 0 | 0 | | 0 | 0 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|апрель | 1 000 000 | | 200 | М | 280 000| 280 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|май | 1 500 000 | 50 000 | 205 | М | 686 000| 600 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|июнь | 1 010 000 | 10 000 | 200 | М | 966 000| 966 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|июль | 1 030 000 | 30 000 | 200 | Р |1 246 000|1 246 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|август | 990 000 | | 198 | Р |1 523 200|1 246 000 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|сентябрь | 1 005 000 | | 201 | Р |1 804 600|1 804 600 |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|октябрь | | | | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|ноябрь | | | | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|декабрь | | | | | | |
|-----------|------------------|--------------------|----------------|-------|---------|-----------|
|Итого: | 6 535 000 | 80 000 | X | X |1 804 000|1 804 600 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР СИДОРОВ СИДОРОВ И.И.
Дата 15 ОКТЯБРЯ 2001 ГОДА М.П.
----------------------------------------------------------------------
Организация начала свою деятельность в апреле 2001 года и приобрела
право на применение регрессивной шкалы в течение второго квартала 2001
года.
---------- ----------
Форма АДВ-11 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
------------ ---------- ----------
Ведомость уплаты страховых взносов на обязательное
пенсионное страхование
------------------------------------------------------------------
|Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы: |
| 060-055-001011 |
|Регистрационный номер ПФР --- --- ------ |
| 501234567890 |
|ИНН ------------ КПП --------------- |
| АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ" |
|Наименование организации ---------------------------------------|
|(краткое) ---------------------------------------|
| 2004 |
|Расчетный период: ---- год |
|Ведомость составлена по состоянию на дату: "31" ДЕКАБРЯ 2004 |
|года |
------------------------------------------------------------------
1
Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: ------
Число застрахованных лиц, представленных в 49
формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: ------------
НР
Код основного тарифа: ------
Код дополнительного тарифа: ------
Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного
периода:
------------------------------------------------------------------
| Год |На страховую часть|На накопительную|По |
| | трудовой пенсии | часть трудовой |дополнительному |
| | | пенсии |тарифу |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2002 | 20 000,00| 0,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2003 | 160 000,00| 12 244,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|Итого: | 180 000,00| 12 244,00 руб.| |
------------------------------------------------------------------
Начислено страховых взносов за расчетный период:
------------------------------------------------------------------
| Признак |На страховую часть|На накопительную|По |
| тарифа | трудовой пенсии | часть трудовой |дополнительному |
| | | пенсии |тарифу |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
| Р | 1 420 000,00 руб.| 440 540,00 руб.| |
------------------------------------------------------------------
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде:
------------------------------------------------------------------
| За год |На страховую часть|На накопительную|По |
| | трудовой пенсии | часть трудовой |дополнительному |
| | | пенсии |тарифу |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2002 | 20 000,00 руб.| 0,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2003 | 140 000,00 руб.| 12 244,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2004 | 1 220 000,00 руб.| 380 600,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|Итого: | 1 380 000,00 руб.| 392 844,00 руб.| |
------------------------------------------------------------------
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного периода:
------------------------------------------------------------------
| За год |На страховую часть|На накопительную|По |
| | трудовой пенсии | часть трудовой |дополнительному |
| | | пенсии |тарифу |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2003 | 20 000,00 руб.| 0,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|2004 | 200 000,00 руб.| 59 940,00 руб.| |
|-----------|------------------|----------------|----------------|
|Итого: | 220 000,00 руб.| 59 940,00 руб.| |
------------------------------------------------------------------
Главный бухгалтер Подпись Расшифровка подписи
Лейпциг Лейпциг А.Г.
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
Директор Исаев Исаев М.Ю.
Дата 17 января 2004 года М.П.
---------- ----------
Форма ВЛС-1 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
---------- ----------
АКТ
о включении сведений в индивидуальные лицевые счета
застрахованных лиц
Реквизиты страхователя, представлявшего документы:
060-001-123487
Регистрационный номер ПФР ----------------------------
123 450 001 234
ИНН --------------- КПП ------------------------
УПРАВЛЕНИЕ N 11 ПО Г. МОСКВЕ И
Наименование организации (краткое) -------------------------------
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
------------------
13 мая 2005 года
Дата формирования --------------------
ПОПОЛНЯЮЩИЙ 2004: сведения за год
Тип Акта ----------- Расчетный период ---------------------
Сведения об уплате страховых взносов по отчетному
расчетному периоду
------------------------------------------------------------------
| | На страховую | На | По |
| |часть трудовой|накопительную | дополнительному|
| |пенсии (руб., |часть трудовой| тарифу (руб., |
| | коп.) |пенсии (руб., | коп.) |
| | | коп.) | |
|-----------------|--------------|--------------|----------------|
|Коэффициент | 1,00000 | 0,12119 | 0,00000 |
|уплаты страховых | | | |
|взносов | | | |
|-----------------|--------------|--------------|----------------|
|Включено в ИЛС | 61006,09 | 2537,52 | 0,00 |
|По отчетному | | | |
|периоду | | | |
------------------------------------------------------------------
Сведения об уплате страховых взносов за предыдущие
периоды в отчетном расчетном периоде
------------------------------------------------------------------
| | На страховую | На | По |
| |часть трудовой|накопительную| дополнительному|
| |пенсии (руб., | часть | тарифу (руб., |
| | коп.) | трудовой | коп.) |
| | |пенсии (руб.,| |
| | | коп.) | |
|------------------|--------------|-------------|----------------|
|Год - 2003 | | | |
|------------------|--------------|-------------|----------------|
|Прирост | 0,09828 | 0,09087 | 0,00000 |
|коэффициента | | | |
|уплаты страховых | | | |
|взносов | | | |
|------------------|--------------|-------------|----------------|
|Включено | 7249,10 | 1771,42 | 0,00 |
|дополнительно в | | | |
|ИЛС по периоду | | | |
------------------------------------------------------------------
Примечания:
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ Толубеева Толубеева К.М.
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ Петрова Петрова С.В.
Дата 15 мая 2005 года М.П.
---------- ----------
Форма СЗВ-2а Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
------------ ---------- ----------
Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица
------------------------------------------------------------------
|Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение: |
| 060-001-123487 |
|Регистрационный номер ПФР --- --- ------ |
| 670753111345 544478151 |
|ИНН ------------ КПП --------- |
| УПРАВЛЕНИЕ N 11 ПО Г. МОСКВЕ И |
|Наименование (краткое) ---------------------------------------|
| МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ |
| ---------------------------------------|
------------------------------------------------------------------
Примечания: ------------------------------------------------------
Просим представить выписки из индивидуальных лицевых счетов
застрахованных лиц:
1. Сведения о застрахованном лице:
----------------------------------------------------------------------------------------------
| Страховой |Фамилия, Имя,|Тип запроса| Дата запроса | N заявления | РПК на |
| номер | Отчество | | | по журналу | 01.01.2002 |
|--------------|-------------|-----------|--------------|-------------|----------------------|
|001-035-820 70| ГЕККЕР | ПЕРЕРАСЧЕТ| 11.05.2005 | 341А | 0.00 |
| | ВЛАДИМИР | | | | |
| | БОРИСОВИЧ | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
|Сведения о пенсионных действиях: |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| N |Дата |Вид | Вид | Сумма страховой |Форма | Отказ от страховой частим |
|п/п|пенсионного|пенсионного|пенсии| части пенсии по |пенсионного| пенсии |
| |действия |действия | | инвалидности |действия |---------------------------|
| | | | | (нарастающим | | тип |размер| сумма |
| | | | | итогом) | |отказа |отказа|(нарастающим|
| | | | | | | | | итогом) |
|---|-----------|-----------|------|-----------------|-----------|-------|------|------------|
|1. |01.01.2002 | ПЕНС | СТАР | | НОВАЯ | | | |
|---|-----------|-----------|------|-----------------|-----------|-------|------|------------|
|2. |01.02.2003 | ПРСЧ | СТАР | | НОВАЯ | | | |
|---|-----------|-----------|------|-----------------|-----------|-------|------|------------|
|3. |01.05.2005 | ПРСЧ | СТАР | | НОВАЯ | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
2. Сведения о застрахованном лице:
----------------------------------------------------------------------------------------------
| Страховой |Фамилия, Имя,|Тип запроса| Дата запроса | N заявления | РПК на |
| номер | Отчество | | | по журналу | 01.01.2002 |
|--------------|-------------|-----------|--------------|-------------|----------------------|
|001-034-301 48| ПАХЧАНЯН | ПЕРЕРАСЧЕТ| 13.05.2005 | 362А | 0.00 |
| | АРАМ | | | | |
| | БЕНГУРОВИЧ | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
|Сведения о пенсионных действиях: |
|--------------------------------------------------------------------------------------------|
| N |Дата |Вид | Вид | Сумма страховой |Форма | Отказ от страховой частим |
|п/п|пенсионного|пенсионного|пенсии| части пенсии по |пенсионного| пенсии |
| |действия |действия | | инвалидности |действия |---------------------------|
| | | | | (нарастающим | | тип |размер| сумма |
| | | | | итогом) | |отказа |отказа|(нарастающим|
| | | | | | | | | итогом) |
|---|-----------|-----------|------|-----------------|-----------|-------|------|------------|
|1. |01.01.2002 | ПЕНС | СТАР | | НОВАЯ | | | |
|---|-----------|-----------|------|-----------------|-----------|-------|------|------------|
|2. |01.05.2005 | ПРСЧ | СТАР | | НОВАЯ | | | |
|---|-----------|-----------|------|-----------------|-----------|-------|------|------------|
| | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------
2
Общее число застрахованных лиц в запросе: ---
1
Количество листов в запросе: ---
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ ГЛУЩЕНКО ГЛУЩЕНКО Н.Н.
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ МАРЧУК МАРЧУК С.А.
Дата 21 мая 2005 года М.П.
---------- ----------
Форма СЗВ-2б Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
------------ ---------- ----------
Запрос застрахованного лица
о представлении выписки из индивидуального
лицевого счета застрахованного лица
Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
------------------------------------------------------------------
| 101-101-101 99 |
|Страховой номер --- --- --- -- |
|Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве |
| ЗУБКОВ |
|Фамилия -------------------------------------------------|
| ОЛЕГ |
|Имя -------------------------------------------------|
| АНАТОЛЬЕВИЧ |
|Отчество -------------------------------------------------|
| |
| 111222 МОСКОВСКАЯ |
|Адрес места индекс ------ адрес -----------------------------|
| ОБЛ., ДУБНА г., ТВЕРСКАЯ ул., |
|жительства -------------------------------------------------|
| д. 15, кв. 28 |
|фактический -------------------------------------------------|
------------------------------------------------------------------
Дата заполнения Личная подпись
15 НОЯБРЯ 2001 ЗУБКОВ
"--" ---------- ---- года застрахованного лица --------
---------- ----------
Форма СЗИ-5 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
------------ ---------- ----------
Выписка из индивидуального
лицевого счета застрахованного лица
------------------------------------------------------------------
|Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка: |
| |
| Системный номер 60 - 055 2005/12345 (1) |
| |
| Дата приема "15" июля 2005 года |
| |
|Исходящий номер СПУ 60 - 055 2005/987654 |
------------------------------------------------------------------
Сведения о Место рождения:
застрахованном лице: город (село, дер., ...) ШИЛКА
Фамилия ГРИНЕНКО район ШИЛКИНСКИЙ
Имя СТАНИСЛАВ область (край, респ., ...) ЧИТИНСКАЯ
Отчество ГРИГОРЬЕВИЧ ОБЛАСТЬ
Пол мужской страна
Дата рождения "14" ОКТЯБРЯ 1969 года
Страховой номер
индивидуального лицевого счета: 005 - 902 - 982 41
Дата регистрации в системе обязательного пенсионного
страхования "06" ОКТЯБРЯ 1999 года
Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до 1 января
2002 года
Сведения о периодах трудовой или иной общественно полезной
деятельности и заработке за период до регистрации в системе
обязательного пенсионного страхования
В/Ч 1274
1. Наименование организации --------------------------------
СЛУЖБА
Вид деятельности (код) -----------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Начало | Конец | Территориальные|Особые | Исчисляемый трудовой | Выслуга лет |Системный |
|периода |периода | условия (код) |условия| стаж | |номер |
|(дд.мм. |(дд.мм. | | труда |--------------------------|--------------------------|документа |
| гггг) | гггг) | | (код) | основание| дополнительные| основание| дополнительные| |
| | | | | (код) | сведения | (код) | сведения | |
|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|---------------------|
| 27.10.1987 | 06.11.1989 | | | | | | |87-201 2004/69870 (1)|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность) рядовой |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
МОНТАЖСПЕЦСТРОЙ СМУ-11
2. Наименование организации --------------------------------
РАБОТА
Вид деятельности (код) -----------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Начало | Конец | Территориальные|Особые | Исчисляемый трудовой | Выслуга лет |Системный |
|периода |периода | условия (код) |условия| стаж | |номер |
|(дд.мм. |(дд.мм. | | труда |--------------------------|--------------------------|документа |
| гггг) | гггг) | | (код) | основание| дополнительные| основание| дополнительные| |
| | | | | (код) | сведения | (код) | сведения | |
|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|---------------------|
| 24.09.1991 | 26.11.1992 | |ЗП12А | | | | |87-201 2004/69870 (1)|
|------------|------------|----------------|------------------|---------------|----------|---------------|---------------------|
| | | |1010100г - 25404 | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность) электрик |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
АО РУБРИКОН ИНТЕРНЕЙШНЛ
3. Наименование организации --------------------------------
РАБОТА
Вид деятельности (код) -----------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Начало | Конец | Территориальные|Особые | Исчисляемый трудовой | Выслуга лет |Системный |
|периода |периода | условия (код) |условия| стаж | |номер |
|(дд.мм. |(дд.мм. | | труда |--------------------------|--------------------------|документа |
| гггг) | гггг) | | (код) | основание| дополнительные| основание| дополнительные| |
| | | | | (код) | сведения | (код) | сведения | |
|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|---------------------|
| 02.12.1994 | 08.09.1998 | | | | | | |87-201 2004/69870 (1)|
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность) электрик |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении трудовой пенсии:
87-201 2004/69870 (1)
Системный номер документа ---------------------
271 23.12.2003
Справка о заработке N --- Дата ----------
02.12.1994 08.09.1998
Заработок за период с ---------- по ----------
-------------------------------------------------------------------------
|Год 1994 год | Год 1995 год | Год 1996 год |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|Сумма (руб.) | Сумма (руб.) | Сумма (руб.) |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|январь | январь 120 000,00 | январь 320 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|февраль | февраль 120 000,00 | февраль 320 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|март | март 120 000,00 | март 320 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|апрель | апрель 120 000,00 | апрель 320 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|май | май 180 000,00 | май 380 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|июнь | июнь 200 000,00 | июнь 400 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|июль | июль 200 000,00 | июль 400 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|август | август 200 000,00 | август 450 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|сентябрь | сентябрь 220 000,00 | сентябрь 450 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|октябрь | октябрь 220 000,00 | октябрь 450 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|ноябрь | ноябрь 260 000,00 | ноябрь 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|декабрь 120 000,00 | декабрь 320 000,00 | декабрь 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|--------------------------|
|Итого 120 000,00 | Итого 2280 000,00 | Итого 4810 000,00 |
-------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------
|Год 1997 год | Год 1998 год |
|---------------------|----------------------|
|Сумма (руб.) | Сумма (руб.) |
|---------------------|----------------------|
|январь 500 000,00 | январь 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|февраль 600 000,00 | февраль 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|март 600 000,00 | март 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|апрель 600 000,00 | апрель 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|май 650 000,00 | май 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|июнь 650 000,00 | июнь 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|июль 700 000,00 | июль 500 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|август 700 000,00 | август 20 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|сентябрь 800 000,00 | сентябрь 20 000,00 |
|---------------------|----------------------|
|октябрь 800 000,00 | октябрь |
|---------------------|----------------------|
|ноябрь 720 000,00 | ноябрь |
|---------------------|----------------------|
|декабрь 800 000,00 | декабрь |
|---------------------|----------------------|
|Итого 8120 000,00 | Итого 3540 000,00 |
----------------------------------------------
Сведения о трудовом стаже и заработке за период после регистрации
в системе обязательного пенсионного страхования
Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
Наименование НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "ВЫМПЕЛ"
Регистрационный номер ПФР 077-001-000123
Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении трудовой пенсии:
---------------------------------------------------------------------------
| Код категории | Код категории | Код категории |
| застрахованного | застрахованного | застрахованного |
| лица | лица | лица |
| НР | НР | НР |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| Системный номер | Системный номер | Системный номер |
| документа | документа | документа |
| 2000/24 (21) | 2001/132 (98) | 2002/15 (121) |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| Отчетный | Отчетный | Отчетный |
| период 1999 год | период 2000 год | период 2001 год |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| Сумма (руб.) | Сумма (руб.) | Сумма (руб.) |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| январь | январь 3 100,00 | январь 4 300,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| февраль | февраль 2 200,00 | февраль 3 100,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| март 800,00 | март 2 500,00 | март 5 600,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| апрель 1 500,00 | апрель 2 500,00 | апрель 6 200,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| май 1 500,00 | май 2 500,00 | май 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| июнь 1 500,00 | июнь 2 500,00 | июнь 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| июль 1 500,00 | июль 2 500,00 | июль 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| август 1 500,00 | август 2 500,00 | август 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| сентябрь 1 500,00 | сентябрь 2 500,00 | сентябрь 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| октябрь 2 500,00 | октябрь 3 300,00 | октябрь 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| ноябрь 2 500,00 | ноябрь 3 120,00 | ноябрь 6 500,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| декабрь 3 000,00 | декабрь 4 300,00 | декабрь 7 800,00 |
|------------------------|-----------------------|------------------------|
| Итого 17 800,00 | Итого 33 520,00 | Итого 72 500,00 |
---------------------------------------------------------------------------
Сведения о стаже работы:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Начало | Конец | Территориальные|Особые | Исчисляемый стаж | Выслуга лет | Системный |
| периода |периода | условия (код) |условия| | | номер |
| (дд.мм. |(дд.мм. | | труда |--------------------------|--------------------------| документа |
| гггг) | гггг) | | (код) | основание| дополнительные| основание| дополнительные| |
| | | | | (код) | сведения | (код) | сведения | |
|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|----------------------|
| 11.03.1999 | 31.12.1999 | | | | | | |77-001 2000/24 (21) |
|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|----------------------|
| 01.01.2000 | 31.12.2000 | | | | | | |77-001 2001/132 (98) |
|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|----------------------|
| 01.01.2001 | 31.12.2001 | | | | | | |77-001 2002/15 (121) |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения об оценке пенсионных прав, приобретенных до 1 января 2002
года и отраженных в индивидуальном лицевом счете:
Общий трудовой стаж, отраженный
в лицевом счете 09 лет 09 месяцев 09 дней
Территориальные условия проживания на 31.12.2001
Условия повышения пенсий, установленные
законодательством Российской Федерации
для отдельных категорий граждан
по состоянию на 31.12.2001
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года
Страхователь:
Наименование НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ "ВЫМПЕЛ"
Регистрационный
номер ПФР 077-001-000123 ИНН 631234567890 КПП
Расчетный период 2002 год Системный номер
документа 77-001 2003/5432 (12)
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
На страховую часть трудовой пенсии 3 520,00 руб.
На накопительную часть трудовой пенсии 960,00 руб.
По дополнительному тарифу
Стаж работы за расчетный период
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Начало | Конец | Территориальные|Особые | Исчисление страхового |Условия для досрочного |
|п/п| периода |периода | условия (код) |условия| стажа | назначения трудовой |
| | с | с | | труда | | пенсии |
| | (дд.мм. |(дд.мм. | | (код) |--------------------------|--------------------------|
| | гггг) | гггг) | | | основание| дополнительные| основание| дополнительные|
| | | | | | (код) | сведения | (код) | сведения |
|---|------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | 01.01.2002 | 06.05.2002 | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный
период:
-----------------------------------------------------------------------------
|Год | Доля уплаченных страхователем | Включено на конец года (руб.): |
|платежа | взносов: | |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | на страховую часть (%) | в расчетный пенсионный капитал |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | на накопительную часть (%) | в специальную часть лицевого |
| | | счета |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | по дополнительному тарифу | |
| | (%) | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2002 | 88,00% | 3 097,60 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | 88,00% | 844,80 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2003 | 12,00% | 422,40 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | 12,00% | 115,20 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
-----------------------------------------------------------------------------
Страхователь:
Наименование ЗАО ИНТЕРНЕТ ПРОЕКТ МАРКЕТИНГ
Регистрационный
номер ПФР 087-001-000123 ИНН 871112223339 КПП
Расчетный период 2002 год Системный номер
документа 87-101 2003/76231 (98)
Сумма начисленных страховых взносов:
На страховую часть трудовой пенсии 10 560,00 руб.
На накопительную часть трудовой пенсии 2 880,00 руб.
По дополнительному тарифу
Стаж работы за расчетный период
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Начало | Конец | Территориальные|Особые |Исчисление | Условия для досрочного |
|п/п|периода |периода | условия (код) |условия|страхового стажа | назначения трудовой |
| |с |с | | труда | | пенсии |
| |(дд.мм. |(дд.мм. | | (код) |--------------------------|--------------------------|
| | гггг) | гггг) | | | основание| дополнительные| основание| дополнительные|
| | | | | | (код) | сведения | (код) | сведения |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | 03.06.2002 | 31.12.2002 | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный
период:
-----------------------------------------------------------------------------
|Год | Доля уплаченных страхователем | Включено на конец года (руб.): |
|платежа | взносов: | |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | на страховую часть (%) |в расчетный пенсионный капитал |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| |на накопительную часть (%) | в специальную часть лицевого |
| | | счета |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | по дополнительному тарифу | |
| | (%) | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2002 | 70,00% | 7 392,00 руб. |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | 88,00% | 2 534,40 руб. |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2003 | 20,00% | 2 112,00 руб. |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | 12,00% | 345,60 руб. |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2004 | 10,00% | 1 056,00 руб. |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
-----------------------------------------------------------------------------
Расчетный период 2003 год Системный номер
документа 87-101 2004/673 (11)
Сумма начисленных страховых взносов:
На страховую часть трудовой пенсии 22 674,00 руб.
На накопительную часть трудовой пенсии 6 177,00 руб.
По дополнительному тарифу
Продолжительность периодов:
По временной нетрудоспособности: 1 месяц 2 дня
Стаж работы за расчетный период
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Начало | Конец | Территориальные|Особые |Исчисление | Условия для досрочного |
|п/п|периода |периода | условия (код) |условия|страхового стажа | назначения трудовой |
| |с |с | | труда | | пенсии |
| |(дд.мм. |(дд.мм. | | (код) |--------------------------|--------------------------|
| | гггг) | гггг) | | | основание| дополнительные| основание| дополнительные|
| | | | | | (код) | сведения | (код) | сведения |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | 01.01.2003 | 31.12.2003 | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный
период:
-----------------------------------------------------------------------------
|Год | Доля уплаченных страхователем | Включено на конец года (руб.): |
|платежа | взносов: | |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | на страховую часть (%) | в расчетный пенсионный капитал |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| |на накопительную часть (%) | в специальную часть лицевого |
| | | счета |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | по дополнительному тарифу | |
| | (%) | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2003 | 80,00% | 18 139,20 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | 88,00% | 5 435,76 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2004 | 20,00% | 4 534,80 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | 12,00% | 741,24 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
Расчетный период 2004 год Системный номер
документа 87-101 2005/119 (71)
Сумма начисленных страховых взносов:
На страховую часть трудовой пенсии 26 356,00 руб.
На накопительную часть трудовой пенсии 10 554,00 руб.
По дополнительному тарифу
Продолжительность периодов:
Отпуск без сохранения заработной платы: 4 дня
Стаж работы за расчетный период
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Начало | Конец | Территориальные|Особые |Исчисление | Условия для досрочного |
|п/п|периода |периода | условия (код) |условия|страхового стажа | назначения трудовой |
| |с |с | | труда | | пенсии |
| |(дд.мм. |(дд.мм. | | (код) |--------------------------|--------------------------|
| | гггг) | гггг) | | | основание| дополнительные| основание| дополнительные|
| | | | | | (код) | сведения | (код) | сведения |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
| | 01.01.2004 | 31.12.2004 | | | | | | |
|---|-------------|------------|----------------|-------|----------|---------------|----------|---------------|
Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный
период:
-----------------------------------------------------------------------------
|Год | Доля уплаченных страхователем | Включено на конец года (руб.): |
|платежа | взносов: | |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | на страховую часть (%) | в расчетный пенсионный капитал |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| |на накопительную часть (%) | в специальную часть лицевого |
| | | счета |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | по дополнительному тарифу | |
| | (%) | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
|2004 | 80,00% | 21 084,80 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | 80,00% | 8 443,20 руб. |
| |--------------------------------|--------------------------------|
| | | |
|---------|--------------------------------|--------------------------------|
Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N | Начало | РПК на | Прирост РПК | Конец | Часть РПК, | РПК на | Тип |
| | периода | начало |----------------------------------|периода | учтенная | конец | пенсионного |
| | | периода| За счет | За счет | За счет | | при | периода | действия |
| | | | уплаченных| отказа от| индексации| | назначении / | | |
| | | | взносов | страховой| | | перерасчете | | |
| | | | | части | | | пенсии | | |
| | | | | пенсии | | | | | |
|--|----------|--------|-----------|----------|-----------|-----------|--------------|---------|--------------|
|1 |01.01.2002| 0,00|10489,60 | 0,00 | 0,00 | 31.12.2002| 0,00 | 10489,60| Конец года |
|--|----------|--------|-----------|----------|-----------|-----------|--------------|---------|--------------|
|2 |01.01.2003|10489,60|20673,60 | 0,00 | 839,17 | 31.12.2003| 0,00 | 32002,37| Конец года |
|--|----------|--------|-----------|----------|-----------|-----------|--------------|---------|--------------|
|3 |01.01.2004|32002,37|26675,60 | 0,00 |2899,17 | 31.12.2004| 0,00 | 61577,14| Конец года |
|--|----------|--------|-----------|----------|-----------|-----------|--------------|---------|--------------|
|4 |01.01.2005|61577,14| 0,00 | 0,00 | 0,00 | 20.07.2005|61577,14 | 61577,14| Назначение |
| | | | | | | | | | пенсии |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Сведения о средствах пенсионных накоплений
(специальная часть лицевого счета)
---
| | по состоянию на 1 января текущего года.
--- (если выписка сформирована в период с 1 января по 30 апреля
текущего года)
---
|X| по состоянию на 1 мая текущего года.
--- (если выписка сформирована в период с 1 мая по 31 декабря
текущего года)
Информация о суммах страховых взносов на финансирование накопительной
части трудовой пенсии, поступивших в ПФР:
------------------------------------------------------------------
| Год поступления в ПФР страховых взносов | Сумма (руб. коп.)|
|---------------------------------------------|------------------|
| 2002 | 3 379,20 |
|---------------------------------------------|------------------|
| 2003 | 5 896,56 |
|---------------------------------------------|------------------|
| 2004 | 9 184,44 |
------------------------------------------------------------------
Информация о размере чистого финансового результата, полученного ПФР
от временного размещения сумм страховых взносов на финансирование
накопительной части трудовой пенсии (ЧФР):
------------------------------------------------------------------
| Год поступления |Год отражения ЧФР в специальной| Сумма |
| в ПФР страховых |части индивидуального лицевого |(руб. коп.)|
| взносов | счета | |
|--------------------|-------------------------------|-----------|
| 2002 | 2004 | 1 353,24 |
|--------------------|-------------------------------|-----------|
| 2003 | 2004 | 237,28 |
------------------------------------------------------------------
Информация о передаче средств пенсионных накоплений и результатах
инвестирования средств пенсионных накоплений:
Средства пенсионных накоплений переданы в соответствии с Вашим
заявлением о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании) от
30.12.2003 N 087-101-0000025 в доверительное управление
БКС УК ДОХОДНЫЙ
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части
индивидуального лицевого счета:
------------------------------------------------------------------
| Год | Сумма средств | Сумма средств пенсионных |
|передачи/ |пенсионных накоплений,| накоплений, переданных из |
| отзыва | переданных в | доверительного управления |
| СПН | доверительное | управляющей компании в ПФР, |
| |управление управляющей| включая инвестиционный доход |
| | компании (руб. коп.)| (руб. коп.) |
|----------|----------------------|------------------------------|
| 2004 | 10 866,28 | 0 |
|----------|----------------------|------------------------------|
| 2004 | 0 | 11 161,16 |
|----------|----------------------|------------------------------|
|ИТОГО: | 10 866,28 | 11 161,16 |
------------------------------------------------------------------
Информация о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений
управляющей компанией:
------------------------------------------------------------------
|Период инвестирования | Сумма инвестиционного дохода (руб. коп.)|
|----------------------|-----------------------------------------|
| 2004 | 294,88 |
------------------------------------------------------------------
Средства пенсионных накоплений переданы в соответствии с Вашим
заявлением о переходе из ПФР в негосударственный пенсионный фонд,
осуществляющий обязательное пенсионное страхование (НПФ), от
25.10.2004 N 087Т007-0000956 и договором об обязательном пенсионном
страховании от 05.10.2004 N 18 в
ДОРОГА МТНПФ
Сумма средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части
индивидуального лицевого счета:
------------------------------------------------------------------
| Год | Сумма средств | Сумма средств пенсионных |
|передачи| пенсионных накоплений, |накоплений, переданных из НПФ|
| СПН | переданных из ПФР в НПФ |в ПФР, включая инвестиционный|
| | (руб. коп.) | доход (руб. коп.) |
|--------|-------------------------|-----------------------------|
| 2004 | 11 161,16 | 0 |
|--------|-------------------------|-----------------------------|
|ИТОГО: | 11 161,16 | 0 |
------------------------------------------------------------------
Информацию о результатах инвестирования средств пенсионных накоплений
негосударственным пенсионным фондом, а также общую сумму средств
пенсионных накоплений Вы можете узнать в негосударственном пенсионном
фонде, через который осуществляется формирование накопительной части
трудовой пенсии.
Сведения о пенсии:
2
Группа инвалидности --------------------------
Степень ограничения способности 2
к трудовой деятельности --------------------------
Сведения о находящихся на иждивении нетрудоспособных членах семьи:
1
Количество нетрудоспособных членов семьи -------------------------
Сведения о трудовой пенсии:
Реквизиты территориального органа ПФР, установившего трудовую
пенсию:
060-055-075146
Регистрационный номер: -----------------------------------------
Управление N 11 по г. Москве и Московской
Наименование (краткое): -----------------------------------------
области
-----------------------------------------
|